生物反饋治療對(duì)行體外受精-胚胎移植術(shù)患者應(yīng)對(duì)方式的干預(yù)研究

黃辛，劉美嬌，李志，孫華

（1.廣西衛(wèi)生職業(yè)技術(shù)學(xué)院，廣西 南寧 530000；2.廣西南寧市社會(huì)福利醫(yī)院，廣西 南寧 530000；3.廣西醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院，廣西 南寧 530000）

0 引言

我國(guó)不孕癥發(fā)病率逐年上升，在3.15%～11.13%[1]。體外受精-胚胎移植（IVF-ET）又稱為試管嬰兒，是目前治療不孕癥最有效的方法之一。雖然IVF-ET 術(shù)給不孕患者帶來(lái)了受孕的機(jī)會(huì)和希望，但是由于治療價(jià)格昂貴、副作用大等因素，給選擇進(jìn)行IVF-ET 術(shù)的不孕患者帶來(lái)了較大的心理的壓力，研究顯示，應(yīng)對(duì)方式、焦慮和抑郁情緒均可降低受孕可能性[2]。因此IVF-ET 術(shù)女性患者的心理健康狀況應(yīng)引起重視，并給予積極的心理支持和干預(yù)，以提高IVF-ET 患者妊娠率[3]。本研旨在通過(guò)采用生物反饋治療對(duì)體外受精-胚胎移植術(shù)者的應(yīng)付方式進(jìn)行干預(yù)，為尋求改善體外受精-胚胎移植術(shù)者心理狀況的干預(yù)方法提供依據(jù)和參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料

對(duì)2016 年8 月至2018 年2 月在某醫(yī)院生殖中心行IVF-ET 治療進(jìn)入降調(diào)階段的女性患者進(jìn)行招募，說(shuō)明研究目的及意義，簽署知情同意書(shū)后，按照入選和排除標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行簡(jiǎn)要訪談。入組標(biāo)準(zhǔn)：年齡>20 歲；符合IVF-ET 適應(yīng)證者；愿意參加本研究并能堅(jiān)持配合調(diào)查及干預(yù)者。排除標(biāo)準(zhǔn)：不能配合調(diào)查和治療者；語(yǔ)言溝通交流障礙者；有精神疾病史者；有嚴(yán)重軀體疾病者。剔除標(biāo)準(zhǔn)：無(wú)法或不愿堅(jiān)持隨訪調(diào)查及生物反饋干預(yù)者。選取自愿參與研究60 例為研究對(duì)象，按隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組30 人，平均年齡（33.60±6.87）歲，實(shí)驗(yàn)組30 人，平均年齡（34.73±6.15）歲。對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組在年齡上差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 調(diào)查工具

對(duì)研究對(duì)象在降調(diào)當(dāng)日、生物反饋治療干預(yù)完畢第2 周、第6 周進(jìn)行MCMQ 的調(diào)查。

醫(yī)學(xué)應(yīng)對(duì)問(wèn)卷（Medical Coping Modes Questionnaire,MCMQ）[4]由Feifel H 等編制，主要應(yīng)用于評(píng)定病人應(yīng)對(duì)策略的量表。本研究采用的中文版，共20 個(gè)條目，各項(xiàng)目按1～4四級(jí)計(jì)分，包括面對(duì)、回避和屈服三個(gè)量表，各因子得分越高說(shuō)明采用該應(yīng)對(duì)方式策略的程度越高。

1.3 干預(yù)方法

對(duì)照組不接受任何形式的心理干預(yù)，對(duì)實(shí)驗(yàn)組進(jìn)行生物反饋治療。生物反饋治療（Biofeedback Therapy）是行為療法的一種，通過(guò)對(duì)生理信號(hào)進(jìn)行檢測(cè)和描記，然后將這些信號(hào)轉(zhuǎn)換為數(shù)據(jù)、圖形或聲、光等反饋信號(hào)，讓患者在治療師的指導(dǎo)下有意識(shí)地通過(guò)放松的方法調(diào)節(jié)機(jī)體不隨意的內(nèi)臟機(jī)能及其他軀體機(jī)能，形成對(duì)機(jī)體生理活動(dòng)的自我覺(jué)知和控制，獲得對(duì)自己運(yùn)動(dòng)、思維、表情和反應(yīng)的洞察和控制，最終實(shí)現(xiàn)自我調(diào)節(jié)。

本研究采用南京偉思公司生產(chǎn)的Infiniti 系列多參數(shù)生物反饋儀，型號(hào)為Pro-Infiniti VBFB3000 進(jìn)行治療，根據(jù)國(guó)際10～20 系統(tǒng)，選取在A1、A2、CZ 放置電極對(duì)腦電波信號(hào)進(jìn)行收集，選取VBFB3000 生物反饋治療系統(tǒng)中的“音樂(lè)/ 動(dòng)畫(huà)播放”治療模塊，生物反饋治療一共10 次，每天1 次，每次30～40 min。治療結(jié)束后要求他們?cè)诩抑蟹磸?fù)練習(xí)，每日練習(xí)1～2 次，每次15 min 左右。干預(yù)場(chǎng)所為某醫(yī)院心理衛(wèi)生科生物反饋治療室，干預(yù)人員為具有精神衛(wèi)生注冊(cè)醫(yī)師資格的人員進(jìn)行。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用Excel 對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行錄入，采用SPSS 22.0 和SAS V9軟件對(duì)錄入數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，采用兩獨(dú)立樣本秩和檢驗(yàn)對(duì)基線水平對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組的應(yīng)對(duì)方式的差異性進(jìn)行分析；采用重復(fù)測(cè)量方差分析評(píng)價(jià)干預(yù)對(duì)應(yīng)對(duì)方式的效果。

2 結(jié)果

2.1 干預(yù)前兩組基線水平的應(yīng)付方式的比較

干預(yù)前實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組基線水平的應(yīng)付方式面對(duì)、回避、屈服三個(gè)因子分無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P>0.05，見(jiàn)表1。

表1 對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組基線水平面對(duì)、回避、屈服因子分比較

2.2 干預(yù)對(duì)MCMQ 主體內(nèi)效應(yīng)的檢驗(yàn)分析

采用重復(fù)測(cè)量方差分析對(duì)研究對(duì)象MCMQ 三個(gè)因子得分進(jìn)行主體內(nèi)（即各因素時(shí)間維度上，處理組和時(shí)間維度上的交互作用）效應(yīng)檢驗(yàn)，結(jié)果干預(yù)對(duì)研究對(duì)象面對(duì)、回避、屈服得分有影響；實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組的回避因子分在不同時(shí)間點(diǎn)上有交互作用，面對(duì)和屈服因子分在不同時(shí)間點(diǎn)上沒(méi)有交互作用，見(jiàn)表2。

表2 MCMQ 主體內(nèi)效應(yīng)的檢驗(yàn)

2.3 兩組MCMQ 回避因子分的交互作用輪廓圖

對(duì)實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組MCMQ 回避得分在不同時(shí)相的交互作用做出輪廓交互圖，見(jiàn)圖1，圖形顯示隨著時(shí)間的變化，對(duì)照組MCMQ 回避因子分變化趨勢(shì)不大，實(shí)驗(yàn)組得分呈下降趨勢(shì)。

圖1 回避得分不同時(shí)相與不同處理組的交互作用示意圖

3 討論

實(shí)驗(yàn)組的MCMQ 回避因子得分隨時(shí)間顯著下降，說(shuō)明生物反饋治療對(duì)減少IVF-ET 患者采用消極的回避應(yīng)對(duì)方式有顯著的效果?？赡艿脑蛴杏捎贗VF-ET 治療等壓力使患者長(zhǎng)期處于應(yīng)激狀態(tài)，傾向于采取回避等消極的應(yīng)對(duì)方式來(lái)應(yīng)對(duì)應(yīng)激，通過(guò)生物反饋治療，把其意識(shí)不到的生理活動(dòng)以可視或可聽(tīng)的信號(hào)呈現(xiàn)，其通過(guò)學(xué)習(xí)調(diào)節(jié)自己的生理活動(dòng)來(lái)改變這些信號(hào)，學(xué)會(huì)對(duì)機(jī)體生理活動(dòng)的自我覺(jué)知和調(diào)控，從而減少消極的應(yīng)對(duì)方式。

蔡艷娜等[5]研究顯示積極應(yīng)對(duì)可以降低不孕患者的生育壓力及壓力反應(yīng)，消極應(yīng)對(duì)則相反。因此對(duì)IVF-ET 患者進(jìn)行生物反饋的心理干預(yù)，促使其采取積極的應(yīng)對(duì)方式，則有利于改善其心理狀況。

因研究時(shí)間的限制，研究的樣本量有限，在一定程度上影響了實(shí)驗(yàn)結(jié)果的可推廣性。本研究還需進(jìn)一步探討生物反饋治療對(duì)應(yīng)對(duì)方式干預(yù)的有效性。

綜上所述，生物反饋治療對(duì)促進(jìn)IVF-ET 患者采用成熟的應(yīng)對(duì)方式起著積極的作用。