心房顫動(dòng)64 例的臨床分析

劉蓉昕

（吉林省人民醫(yī)院 心血管內(nèi)科，吉林 長(zhǎng)春 130000）

0 引言

心房顫動(dòng)也被稱為房顫，是一種常見的心律失常癥狀，主要是指患者規(guī)律性、有序性的心房電活動(dòng)出現(xiàn)問(wèn)題，取而代之的是快速無(wú)序的顫動(dòng)波，是一種情況十分嚴(yán)重的心房電活動(dòng)紊亂情況[1]。心房顫動(dòng)其臨床癥狀主要表現(xiàn)為心率跳動(dòng)不規(guī)律同時(shí)速度很快，此種表現(xiàn)主要是因?yàn)樾姆繂适湔５墓?jié)律運(yùn)動(dòng)所造成的。心房顫動(dòng)不但對(duì)患者的生活質(zhì)量水平帶來(lái)一定程度上的影響，病情嚴(yán)重的患者甚至還容易引發(fā)血栓栓塞、心臟衰竭等一系列并發(fā)癥疾病的產(chǎn)生，最為嚴(yán)重的并發(fā)癥疾病當(dāng)屬腦卒中疾病[2]。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

采取隨機(jī)數(shù)字選取2018 年1 月至2019 年12 月吉林省人民醫(yī)院心血管內(nèi)科收治的64 例心房顫動(dòng)患者對(duì)其臨床治療資料進(jìn)行回顧分析。參與本次研究的患者年齡40～80 歲，平均（59.12±15.03）歲。所有患者其臨床資料上對(duì)比均不存在任何統(tǒng)計(jì)學(xué)意義上的差異（P>0.05）。

1.2 方法

所有心房顫動(dòng)患者皆對(duì)其實(shí)施心電圖或者動(dòng)態(tài)心電圖，對(duì)其疾病進(jìn)行再次診斷確實(shí)。另外，對(duì)心動(dòng)顫動(dòng)分類有很多種方式，為此本次研究選取美國(guó)紐約心臟病學(xué)會(huì)所提出的分類方式進(jìn)行區(qū)分。根據(jù)患者心房顫動(dòng)持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)短將其分為陣發(fā)性、持續(xù)性以及持久性這三種心房顫動(dòng)類型，其中不存在器質(zhì)性的心臟疾病患者的心房顫動(dòng)視為孤立性心房顫動(dòng)。

按照患者心房顫動(dòng)患病因素、其心功能程度以及心室率跳動(dòng)快慢等方面對(duì)其進(jìn)行治療，單純使用或者聯(lián)合使用洋地黃類、利尿劑等藥物進(jìn)行治療，根據(jù)其心房顫動(dòng)危險(xiǎn)程度進(jìn)行劃分使用華法林（上海上藥信誼藥廠有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H31 022141；口服第1～3 d 服用劑量在3～4 mg，3 d 后可給維持量2.5～5 mg/d）或者阿司匹林（廣西慧寶源醫(yī)藥科技有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H45020285）進(jìn)行抗栓藥物治療措施。

1.3 評(píng)判標(biāo)準(zhǔn)

根據(jù)不同類別的心房顫動(dòng)患者其心功能進(jìn)行分級(jí)以及對(duì)比其超聲心動(dòng)圖所呈現(xiàn)出來(lái)了的特征。

2 結(jié)果

不同類別患者心功能分級(jí)以及其超聲心動(dòng)圖所呈現(xiàn)的特征。從中可知，患者其心功能分級(jí)為Ⅰ級(jí)、Ⅱ級(jí)、Ⅲ級(jí)以及Ⅳ級(jí)的比例分別為12.50%、15.63%、26.56% 以及45.31%，見表1。

表1 不同類別患者心功能分級(jí)以及其超聲心動(dòng)圖所呈現(xiàn)的特征[n(%),]

表1 不同類別患者心功能分級(jí)以及其超聲心動(dòng)圖所呈現(xiàn)的特征[n(%),]

3 討論

心房顫動(dòng)是一種心律失常疾病，其發(fā)生率相對(duì)較高，并且此種疾病的患病概率隨著年齡的增加而增加，此外年齡處于65 歲以上的群體其患病率增長(zhǎng)為5% 左右[3]。同時(shí)心房顫動(dòng)疾病也會(huì)出現(xiàn)在正常人身上，通常發(fā)生在其情緒激動(dòng)、運(yùn)動(dòng)等時(shí)候出現(xiàn)[4]。除此之外，老年患者其存在合并多種疾病表現(xiàn)出來(lái)，往往發(fā)生在冠心病、高血壓等疾病與之共同存在，并且告知患者其心房顫動(dòng)的出現(xiàn)與多種疾病原因以及因素的共同作用下有直接關(guān)聯(lián)。

心房顫動(dòng)患者大部分是出現(xiàn)在心臟存在明顯病變的患者之中，特別是患有心肌病變程度相對(duì)嚴(yán)重的患者[5]。其最為普遍表現(xiàn)在風(fēng)心、冠心以及高心[6]。心房顫動(dòng)往往與以下原因有關(guān)：第一，患者心房肌自身存在一定程度的病理變化；第二，患者心房擴(kuò)大到一定程度；第三，其竇房結(jié)出現(xiàn)病變情況；第四，其交感神經(jīng)與副交感神經(jīng)張力出現(xiàn)變異情況。不同部位所表現(xiàn)的應(yīng)激反應(yīng)不同以及心房顫動(dòng)房性異位激動(dòng)的產(chǎn)生和傳遞，是構(gòu)成心房顫動(dòng)的最為基本的兩個(gè)因素。心肌正常情況下的收縮運(yùn)動(dòng)以及舒張運(yùn)動(dòng)所進(jìn)行的有氧供應(yīng)條件充足，同時(shí)心肌消耗氧氣的數(shù)量的2/3 主要是進(jìn)行心肌收縮活動(dòng)之中消耗的，主要作為傳導(dǎo)組織的作用。但是在其出現(xiàn)缺氧的情況時(shí)極其容易出現(xiàn)心力衰竭與心律失常的癥狀表現(xiàn)。為此，各種類型的心臟疾病特別是存在心力衰竭的患者都會(huì)因?yàn)樾募∪狈ρ鯕庖约白蠓繑U(kuò)大等各種原因而存在心房顫動(dòng)現(xiàn)象[7]。除此之外，當(dāng)出現(xiàn)房顫癥狀時(shí)患者的心房喪失了對(duì)其具有協(xié)調(diào)性、一致性的有效的收縮作用，從而導(dǎo)致心房以及心室的排血功能出現(xiàn)一定的衰退情況，此種情況特別是對(duì)心室跳動(dòng)率過(guò)快的患者產(chǎn)生的影響較大，此外，這也是常常導(dǎo)致出現(xiàn)心力衰竭癥狀的誘發(fā)原因。

同時(shí)，目前高血壓疾病其發(fā)生率相對(duì)較高，已然成為誘發(fā)心房顫動(dòng)出現(xiàn)的第一病因[8]。并且高血壓疾病會(huì)造成患者左室心肥厚以及擴(kuò)張情緒，還導(dǎo)致心肌順應(yīng)性衰減，其收縮運(yùn)動(dòng)以及舒張運(yùn)動(dòng)有所下降，還對(duì)左室舒張末壓有一定的提升現(xiàn)象，以致于造成患者左心房壓力上升，誘發(fā)產(chǎn)生心房顫動(dòng)癥狀。左房擴(kuò)大是出現(xiàn)心房顫動(dòng)的關(guān)鍵過(guò)程之一，在其發(fā)生擴(kuò)大現(xiàn)象后，極易導(dǎo)致易損以及接受很多的折返子波，進(jìn)一步導(dǎo)致心房顫動(dòng)的出現(xiàn)與持續(xù)，為此其可以視為預(yù)測(cè)心房顫動(dòng)出現(xiàn)的因素。其次心房纖顫是反映左心室射血評(píng)分正常但是存在心力衰竭情況的患者其普遍出現(xiàn)的心律異常，左心房容積擴(kuò)大也是心房顫動(dòng)的重要臨床癥狀表現(xiàn)。除此之外，腦卒中疾病是由心房顫動(dòng)誘發(fā)的最重要、情況最嚴(yán)重的并發(fā)癥之一，其也是導(dǎo)致出現(xiàn)缺血性腦卒中疾病的獨(dú)特的威脅元素，其所存在的威脅性提高到大約5 倍左右[9]。但是心房顫動(dòng)其分類與腦卒中疾病存在的危險(xiǎn)性沒(méi)有直接關(guān)聯(lián)，然而陣發(fā)性房顫和永久性房顫患者其風(fēng)險(xiǎn)系數(shù)大致一樣。同時(shí)在年齡在60 歲之后出現(xiàn)腦卒中的概率也是非心房顫動(dòng)患者其人數(shù)的4～5 倍[10]。與此同時(shí)，心房顫動(dòng)患者其血液是處于一種高凝的情況之中，當(dāng)前對(duì)于此種疾病的臨床治療上，國(guó)外已經(jīng)進(jìn)行了很多的關(guān)于非瓣膜性房顫使用華法林以及阿司匹林藥物進(jìn)行抗栓治療的臨床實(shí)驗(yàn)，大多數(shù)研究表明使用華法林藥物進(jìn)行治療，其對(duì)患者所起到的抗凝效果十分明顯，并且患者出現(xiàn)出血情況的發(fā)生概率相對(duì)較低，但是在其是否可以發(fā)揮達(dá)到最佳的抗凝力度上還未有相對(duì)一致的結(jié)果產(chǎn)生。

總而言之，對(duì)于心房顫動(dòng)的臨床治療應(yīng)該把握其發(fā)病機(jī)制與原理，觀察患者其左房是否存在進(jìn)行性增大，以及其心房與心室功能是否出現(xiàn)異常情況，對(duì)癥治療。