氯吡格雷與阿司匹林共同治療急性心梗患者的臨床療效及預后影響探討

王麗亞

（延邊第二人民醫院，吉林 延吉 133000）

0 引言

急性心肌梗死是常見的心血管疾病，急性心肌梗死發病速較快，病情危重，有效搶救時間短，因此給患者的生命健康造成了巨大的傷害[1]。由于患者在發病期間冠狀動脈嚴重狹窄或完全閉塞，導致發生持續性的缺血缺氧，從而導致心肌壞死。在當前的臨床思路一般是通過促進患者纖維蛋白溶解而溶解血栓來達到治療的目的[2]。但是不同的藥物對患者的效果也不同，我院為了探究出更有效的藥物做了對比研究，現將結果整理后報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院在2018 年6 月至2019 年6 月收治的急性ST段抬高型心肌梗死患者共計70 例，按照治療方案的不同對患者進行了分組，分為了觀察組35 例和對照組35 例。觀察組包含了男性19 例，女性16 例，年齡51～75 歲，平均（62.73±6.67）歲。對照組患者中包含了男性18 例，女性17例，年齡50～75 歲，平均（62.61±5.36）歲。所有患者均為發病12 h 內收治，且無溶栓禁忌證。患者的癥狀能夠和《急性心肌梗死的診斷與治療》[3]（河北科學技術出版社）中的描述相對應。兩組一般資料對比并無明顯差異，P>0.05。我院已將本次研究過程全部告知患者，患者已簽署知情書，我院倫理委員會已經通過本次研究申請。

1.2 方法

1.2.1 觀察組治療方法

觀察組患者給予溶栓治療，并采用氯吡格雷聯合阿司匹林進行抗血小板聚集治療，即首先需要對患者做好基礎的心率檢測工作和生命體征監測工作，保證患者的生命安全，針對患者的具體情況實施救治措施。在靜脈通道建立后給予尿激酶原50 mg（20 mg 溶于10 mL 0.9%生理鹽水中，于10 min 內靜脈注射，余下30 mg 溶于90 mL 0.9% 生理鹽水中，于30 min 內靜脈輸注）進行溶栓治療。同時服用阿司匹林腸溶片進行嚼服，首日嚼服3 片，次日起1 片/d，并添加硫酸氫氯吡格雷片（深圳信立泰藥業股份有限公司，國藥準字H20000542）進行嚼服治療，首次嚼服4 片，次日起每日嚼服1 片。觀察治療效果4 周，醫生可以根據患者的實際情況進行藥物的增減。

1.2.2 對照組藥物方案

對照組患者自入院基礎治療到溶栓治療同觀察組患者，只采用阿司匹林進行單一的抗血小板聚集治療，即采用阿司匹林腸溶片進行嚼服，首日嚼服3 片，次日起1 片/d。共觀察治療效果4 周,醫生可以根據患者的實際情況進行藥物的增減。

1.3 療效判定和觀察指標

在患者治療完成后，對兩組患者的治療效果進行對比。顯效：患者的臨床癥狀全部消失，臨床指標檢測正常。有效：患者臨床癥狀有所好轉，心絞痛發作次數和疼痛程度都有所好轉，臨床指標檢測改善。無效：患者臨床癥狀無明顯好轉甚至惡化。同時對患者的左室舒張末容積（EDV）和左室收縮末容積（ESV）進行對比。

1.4 統計學標準

研究數據的處理由軟件SPSS 20.0 執行，計量資料用均數±標準差（）表示，計數資料用率（%）表示，采用t和χ2檢驗，P<0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 療效對比

觀察組患者的治療有效率為97.14%，高于對照組患者的治療有效率68.51%，數據對比有統計學意義，P<0.05，詳見表1。

表1 患者療效對比[n(%)]

2.2 預后對比

觀察組患者的預后情況優于對照組患者，對比有統計學意義，P<0.05，想見表2。

表2 預后情況對比（）

表2 預后情況對比（）

3 討論

急性心肌梗死大多數是由于冠狀動脈急性狹窄或阻塞，心臟供血持續減少或終止，所產生的心肌嚴重缺血和壞死。隨著我國社會經濟的發展，心肌梗死的發病人數也在逐年上升[4]。當前臨床上采用多種藥物聯合治療的方式改善患者癥狀，同時協助患者養成良好的生活規律來降低復發概率。

抗血小板聚集治療是急性心肌梗死治療的基石。氯吡格雷是一種新型的噻吩砒啶類衍生物，能夠通過對二磷酸腺苷進行抑制，降低和血小板的結合頻次，以降低血小板的活性，改善血小板聚集情況，從而達到抑制釋放和表達炎癥介質長生的作用[5]。并且在長久的煙霧試驗過程中發現氯吡格雷還能夠降低血小板蛋白中P2 的釋放，從而通過抑制膠原而對血小板的聚集作用起到較弱的效果，進而能夠對患者的血栓素A 和前列腺環素的產生進行抑制，降低了血小板和內皮下基質的相互作用。而阿司匹林是常見的基礎抗栓治療藥物，能夠通過對環氧合酶途徑進行抑制的方式來阻止花生四希酸的轉化，從而達到降低血小板粘附集的效果。在本次的對比研究過程中，可以明顯看出采用了聯合抗血小板聚集治療的觀察組患者的治療有效率明顯優于采用單一抗血小板聚集治療的對照組患者，且觀察組患者的預后情況優于對照組患者，以上數據對比均有統計學意義，P<0.05。在于海榮等[6]研究過程中對于聯合用藥的優勢進行了進一步闡述，與本文的觀點能夠得到相互印證。

綜上所述，對于急性心肌梗死患者采用氯吡格雷聯合阿司匹林進行抗血小板聚集治療，能夠有效地提升患者的治療有效率，改善患者預后，值得在臨床上進行推廣。