顱腦外科術后早期腸內營養支持的臨床觀察及護理

張慧玲 范小寧

（中國科學技術大學附屬第一醫院（安徽省立醫院）神經重癥科，安徽 合肥 230036）

顱腦外科術后患者機體各項指標水平一般較高，例如，代謝、氧耗、激素等均可能異常升高，必要的早期營養支持可改善患者情況，提高預后水平。臨床研究示顯示，術后患者會出現吞咽障礙、意識障礙等情況，腸內營養支持（EN）可促進患者早日恢復，本文以106例顱腦外科術患者為研究樣本分析，給予早期EN 的臨床效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019 年1 月至2020 年1 月我院收治的106例顱腦外科術患者為研究樣本。隨機分組分為兩組，觀察組和對照組，各53例。觀察組男31例，女22例；年齡24～77 歲，平均（50.53±6.52）歲；手術種類：因外傷行腦內血腫清除術者27例，高血壓腦出血者11例，自發性蛛網膜下腔出血者8例，急性大面積腦梗死7例。對照組男33例，女20例；年齡25～76 歲，平均（50.02±6.33）歲；手術種類：因外傷行腦內血腫清除術者25例，高血壓腦出血者12例，自發性蛛網膜下腔出血者9例，急性大面積腦梗死7例。兩組年齡分布、性別組成等資料均無明顯差異（P>0.05）。

1.2 方法 對照組：術后48 h 預，給予常規護理。使用混合液，應用葡萄糖及脂肪乳劑雙能源，二者占比1：1.5，靜脈滴注氮。常規護理如監測體征指標、防感染等。觀察組：術后48 h 內進行腸內營養支持干預，給予優質護理。具體如下：控制患者術后感染、給予呼吸治療，控制腦水腫，為避免出現應激性潰瘍，采用PPI 制劑[1]。嚴格監測患者術后各項指標，患者術后24～48h 內沒有發生上消化道出血則在其體內放置鼻腸管，給藥百普力（國藥準字：H20010285），每瓶500mL。輸注速度：管道營養支持起初慢速滴注給藥，觀察患者是否存在異常，如無異常提高滴注速度為30～40ml/h，此后可遵循每日提高20mL 每小時輸注量的方式提升輸注速度，最高不得超過100～125ml/h。輸注量：每日給予2000mL，滿足患者能量需求。初始給小劑量熱卡，無異常反應后，逐漸加量至2000mL[2]，通常為第1 天240～480mL，第2 天600～800mL，第3 天1000mL，第4 天1500mL，第5 天2000mL。給予患者優質護理。（1）肢體功能鍛煉，防止患者肢體痙攣，發生并發癥，影響患者后續生活；（2）定時按摩患者腹部，防止便秘等；（3）飲食干預，由于患者處于昏迷狀態，因此采用鼻飼方式為患者輸注營養液，以維持患者機體生化指標平衡，提升免疫力[3]。在常規護理基礎上為患者提供更精細的護理服務，促進患者快速康復。

1.3 觀察指標 營養支持后兩組患者體質、血液指標變化；兩組患者術后治療期并發癥發生情況。

1.4 療效判定 兩組患者入院時體質與血液指標情況沒有明顯差異，比較兩組患者術前后治療期體質與血液情況，體質包括體重（BW）、上臂肌圍度（AMC）及肱三頭肌皮皺厚度（TFS）；血液包括血紅蛋白（Hb）、血清總蛋白（TP）及血清白蛋白（Alb）[4]。用治療后的各項數據減去治療前的各項數據，即為本研究所統計的數據。統計與分析兩組術后治療期間并發癥，包括感染、多臟器損傷、壓瘡與應激性潰瘍，總發生率越低效果越好。

2 結果

2.1 營養支持前后兩組患者體質、血液指標變化 觀察組治療前后體質、血液指標均優于對照組（P<0.05）。見表1

表1 營養支持前后兩組患者體質、血液指標變化[（），分]

表1 營養支持前后兩組患者體質、血液指標變化[（），分]

2.2 2 組患者術后治療期并發癥發生情況 觀察組總發生5例并發癥，占比9.43%，低于對照組15例并發癥（28.30%）。見表2

表2 兩組患者術后治療期并發癥發生情況[n（%）]

3 討論

顱腦外科術發生應激反應極容易誘發患者全身性炎癥反應（SIRS），其具有代謝率高、氧消耗量高等，會導致患者對蛋白、糖等的需求增加，如不及時補充營養物質，會導致患者產生肌肉萎縮、體能下降等問題，影響術后預后，此外，還容易導致患者術后免疫力減弱、殘疾率與死亡率升高[5]。結果顯示，觀察組治療后體質、血液指標均優于對照組（P<0.05）。觀察組總發生5例并發癥，能夠改善患者機體狀態，患者在EN 作用下血清白蛋白、蛋白質合成等反應更明顯，且BW、TSF 等各項指標均優于對照組。

綜上，早期采取EN 方法供給患者營養能夠穩定患者機體狀態，提升氮平衡度，加速蛋白質合成，有效降低腸外營養支持容易誘發的各項并發癥，例如多臟器損傷[6]。顱腦手術群體一般為腦卒中患者與外傷患者，術后常見感染情況，加之術后患者體質脆弱，給予其營養支持需要考慮臟器官承受度，早期EN 經過國內外專家認證，是備受提倡的支持方式，其能彌補腸外營養支持的不足，還能幫助患者加速過高消耗時期，步入合成期，康復意義重大。