維持性血液透析合并動靜脈內瘺患者綜合護理應用效果分析

竇維東

（中國科學技術大學附屬第一醫院（安徽省立醫院），安徽 合肥 230001）

維持性血液透析作為終末期腎衰竭病患中較常用治療手段，可使病患壽命得以延續，提高其生活質量。血液透析中動靜脈內瘺為目前最安全的血管通路，然而長時間血液透析需頻繁穿刺自體動靜脈內瘺，易使動靜脈內瘺出現狹窄、硬化，嚴重者還易引發血栓等[1]。如何提升透析質量、降低內瘺并發癥、延長內瘺使用周期是臨床關注的重點問題。本研究特展開綜合護理干預該類患者，深入探討其臨床效果，具體如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選入我院2019 年4 月至2020 年4 月診治的維持性血液透析并動靜脈內瘺病患20例為受試對象，抽簽方式分為對照組與實驗組，各10例。對照組男女比例8：2，年齡27～80 歲，平均（53.45±5.28）歲。實驗組男女比例7：3，年齡26～82 歲，平均（54.28±5.33）歲。選入標準：均為維持性血液透析適應征者。排除標準：精神異常者；合并肝、心功能異常者；難以配合護理及治療者。兩組患者基線資料對比均衡性佳，存在可比性（P>0.05）。

1.2 方法 對照組予以常規護理干預。加強同病患家屬間的交流，生命體征進行嚴密觀察。診治后確保患者切口處干燥、清潔，針對較多滲液及滲血者患者及時更換敷料。實驗組接受綜合護理干預（1）術前護理。強化與患者教育宣傳、溝通工作。術前對患者身體進行評估，及時告知患者相關注意項目。（2）出血護理。動靜脈內瘺長期頻繁穿刺易導致出血，病人透析時應采用抗凝藥物，操作不當更易導致出血。因此，醫護人員需強化護理干預，將出血風險考慮在內，盡量選擇長、粗的血管。（3）內瘺護理。需關注血管是否有栓塞、硬化等情況。確保造瘺邊皮膚的完整、清潔，敷料干燥，以防術后感染。針對血管較細、彈性差者，應提前予以藥物干預，并進行功能鍛煉，以利于血管的好轉。不定期向病人介紹內瘺重要性，促使其更好的配合患者護理，減少醫院感染率。病人需定期進行復查，叮囑病人防止揉搓針眼、按壓，提升穿刺成功率。（4）透析結束24h 后可進行功能鍛煉及冰熱敷，以利于內瘺側肢體血液循環。若出現血腫，24h 內行間歇冰敷，24h 后則采取熱敷穿刺處并使用喜遼妥軟膏，防止硬結形成，熱敷時溫度宜為40℃～50℃，避免燙傷，可結合外敷馬鈴薯切片，可保護內瘺，預防并發癥的發生。

1.3 觀察指標（1）生活質量：選用SF-36 量表主觀評價病人的生活質量，主要有心理、生理、社會及環境四個領域，患者生活質量越高即分值越高。（2）觀察并發癥情況：主要有血栓、感染、出血等情況。

1.4 統計學方法 采用SPSS23.0 軟件處理。計量資料行χ2檢驗（%）表示，計數資料行t 檢驗（）表示，P<0.05為檢驗標準。

2 結果

2.1 兩組患者護理前后生活質量情況 護理后實驗組患者的生活質量優于對照組，差異顯著（P<0.05）。見表1

表1 兩組生活質量情況（分，）

表1 兩組生活質量情況（分，）

注：組內比較，aP<0.05；組間比較，bP<0.05。

2.2 兩組并發癥發生情況 實驗組并發癥發生率比對照組顯著低，差異顯著（P<0.05）。見表2

表2 兩組并發癥發生情況[n（%）]

3 討論

維持性血液透析在臨床上屬于一種常見治療方案，多用于糖尿病、高血壓所引發的尿毒癥，通過血液透析延長患者生命的一種方案。針對以上兩項結果，表明綜合護理干預可有效提高病患的生活質量，提升臨床治療效果，該種方法主要在感染護理、血栓、內瘺護理、出血護理、術前護理及入院后護理等方面全方位干預，從而有效控制了并發癥的發生[2-3]。通過術前干預及入院后干預使病人全面了解維持性血液透析相關知識，發揮病人的主觀能動性，增強患者配合治療度。

綜上，維持性血液透析合并動靜脈內瘺病患應用綜合護理效果突出，有利于改善其生活質量，控制其并發癥的發生，值得臨床上推廣。