精細化護理預防惡性腫瘤化療患者PICC 相關性上肢深靜脈血栓形成的應用研究

賈 暢

（中國科學技術大學附屬第一醫院（安徽省立醫院，安徽 合肥 230001）

PICC 相關性上肢深靜脈血栓形成（PICC－UEDVT）是指因導管留置或穿刺導管對血管內膜造成直接性損害，由于患者自身疾病等諸多因素的條件下，在血管內壁與導管附壁聚集著纖維蛋白、血小板、紅細胞及白細胞等，從而形成血凝塊[1]。PICC－UEDVT會導致上肢、置管側前臂腫脹與疼痛，而伴上臂、鎖骨上及肩部等位置出現水腫現象，嚴重者會產生肢體壞死等情況，若不及時治療，急性期血栓易發生脫落，甚至導致肺栓塞，造成死亡。因此，有效的護理干預預防惡性腫瘤化療患者PICC 相關性上肢深靜脈血栓形成格外重要。本研究為了探究精細化護理預防惡性腫瘤化療患者PICC 相關性上肢深靜脈血栓形成的應用，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018 年12 月至2019 年12 月我院86例惡性腫瘤化療患者為受試對象。對照組43例，其中男女比例為23：20，年齡45～81 歲，平均（65.23±4.37）歲；病程1～12 年，平均（5.72±1.96）年。觀察組43例，其中男女比例為22：21，年齡43～73歲，平均（65.08±4.41）歲；病程1～10 年，平均（5.14±1.75）年。患者均知情同意本研究，一般資料具有可比性（P>0.05）。

1.2 方法

1.2.1 對照組。對照組患者進行常規護理干預，包含穿刺前，評估患者的化療方案與血況，必須滿足PICC的禁忌癥與適應癥，操作前自愿簽署知情同意書，穿刺右側貴要靜脈，無菌操作，使用腔內心電圖定位，實時調整導管尖端位置，讓導管末端處于上腔靜脈下1/3，每周1 次維護導管，叮囑患者對于穿刺肢體不要頻繁伸屈，不能提重物。

1.2.2 觀察組。觀察組在對照組的基礎上應用精細化護理干預，內容如下（1）術前評估，置管者要詳細了解患者全方位的情況，在穿刺前需嚴格掌控禁忌癥，導管需按照患者的血管狀況及經濟條件而進行選擇，以柔軟、小型號導管最佳，而其長度需按照患者的體型選擇，確保導管末端能夠到達上腔靜脈。（2）封管方法，使用10mL 注射器脈沖式沖洗導管，可將管腔內的藥物完全沖洗干凈，正壓封管，封管液注入1mL 后一邊推液，一邊后退，保證管腔內全部是封管液，而不含有藥物或血液，根據患者的血液學來選擇封管液。（3）防止損傷血管內皮，穿刺盡可能地選擇左側貴要靜脈，穿刺過程中需將手套使用生理鹽水進行沖洗，多次穿刺易對血管內皮造成損傷。因此，改良塞丁格技術穿刺是最佳的選擇，能夠有效防止血栓的形成。

1.3 觀察指標 對比分析兩組的導管留置時間及血栓發生率；評估兩組并發癥產生情況，其主要由糖尿病、感染及慢阻性肺疾病等組成。

1.4 統計學方法 采用SPSS22.0 軟件處理：計數資料用n（%）表示，采用χ2檢驗；計量資料用（）表示，采用t 檢驗。以0.05 為界值，P>0.05表示無明顯差異，相反P<0.05則說明差異明顯具有統計學意義。

2 結果

2.1 對比兩組的導管留置時間與血栓發生情況 觀察組的導管留置時間與血栓發生率均低于對照組（P<0.05）。見表1

表1 兩組導管留置時間和血栓的比較（，%，例）

表1 兩組導管留置時間和血栓的比較（，%，例）

2.2 對比兩組并發癥的發生情況 觀察組的并發癥產生率比對照組低（P<0.05）。見表2

表2 兩組并發癥產生情況的比較（例，%）

3 討論

近年來，臨床上腫瘤化療中，隨著外周靜脈置入中心靜脈導管（PICC）的大量使用，PICC－UEDVT 也越來越多[2]。通常來說，惡性腫瘤患者的血液基本屬于高凝狀況，特別是胃癌、直腸癌患者，PICC 置管后產生靜脈血栓的概率較高。本研究采用精細化護理模式對PICC－UEDVT 進行預防，獲得了很好的臨床效果，并發癥少，對預防血栓的形成效果很好，縮短了導管的留置時間。結果顯示，觀察組的導管留置時間與血栓發生率均低于對照組（P<0.05）；觀察組的并發癥產生率比對照組低（P<0.05），差異均有顯著性。

綜上所述，在預防惡性腫瘤化療的過程中，采用精細化護理對其實施干預，能降低PICC 相關性上肢深靜脈血栓的發生幾率，改善患者的生活質量，不良反應少，值得臨床推廣使用。