胰十二指腸切除術后并發胰瘺患者的腸內營養護理干預效果觀察

王 玲 儲霞飛

（中國科學技術大學附屬第一醫院（安徽省立醫院）普外科膽胰外科，安徽 合肥 230001）

胰十二指腸切除術主要用于胰腺癌、膽總管下段癌、十二指腸平滑肌肉瘤等疾病的臨床治療，將發生病變的胰腺、十二指腸切除，有效改善患者的臨床癥狀，防止病情持續進展。胰十二指腸切除的操作較為復雜，并會產生較大的創傷性，容易導致胰腺管破裂，出現胰液外流的情況，形成胰瘺[1]。術后恢復期間，患者受到胰瘺的困擾，發生代謝失衡，并會影響到營養的消化吸收，導致康復進程的延緩，存在著感染、營養不良的發生風險。胰十二指腸切除術后并發胰瘺患者的術后恢復期間，予以充分引流，并實施抗感染治療。在此基礎上，還應關注患者的營養狀況，實施營養支持，采取腸內營養護理干預的方式，改善患者的營養狀況，加快胃腸功能的恢復，促進胰瘺的愈合[2]。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2018 年1 月至2020 年2 月收治的64例胰十二指腸切除術后并發胰瘺患者，分組對照研究（觀察組和對照組各32例）。觀察組男/女=19/13，年齡35～71 歲，平均（48.57±6.23）歲。對照組男/女=18/14，年齡37～68 歲，平均（49.13±6.04）歲。基本資料具有可比性（P>0.05）。

1.2 方法 對照組（常規護理）：經胰十二指腸切除術治療后，觀察患者的術后恢復情況，進行B 超檢查，分析逆行性胰膽管顯影。同時測定引流液淀粉酶，判斷胰瘺的發生（引流液中淀粉酶濃度≥正常血清淀粉酶濃度上限3 倍）。在確診胰瘺后，行胰腺管引流，密切關注引流情況，實施抗感染治療。觀察組（腸內營養護理干預）：在胰十二指腸切除術治療期間，行空腸造口術。在確診為胰瘺的患者中，經空腸造口滴入5%糖鹽250mL，應用腸內營養混懸液（紐迪希亞制藥（無錫）有限公司，國藥準字H20010285）500～1000mL，將營養液低速率（50～60ml/h）灌注。期間，注意觀察患者有無不良反應的發生，確認是否存在胃腸道不耐受情況。無異常情況下，灌注腸內營養液的過程中，可適當增加速率。在腸內營養支持治療后，需要對管道進行清洗，確保管道通暢。實施腸內營養支持7d 后，觀察患者的胃腸功能恢復情況，當患者恢復進食后，可降低腸內營養混懸液的用量。

1.3 觀察指標（1）營養狀況：在實施腸內營養護理干預和常規護理后，對于胰十二指腸切除術后并發胰瘺患者的白蛋白、血紅蛋白等營養指標水平進行檢測，白蛋白、血紅蛋白等指標水平的提升，反映出患者營養狀況的改善。（2）術后恢復情況：觀察胰十二指腸切除術后并發胰瘺患者的術后恢復情況，對于肛門恢復排氣時間及住院時間進行統計。

1.4 統計學處理 以SPSS19.0 軟件處理，應用（）和（%）進行計量和計數，由t 值和χ2檢驗，P<0.05代表對比具有統計學意義。

2 結果

2.1 營養狀況 在腸內營養護理干預和常規護理實施后，對比兩組胰十二指腸切除術后并發胰瘺患者的營養狀況。見表1

表1 營養狀況[（），g/L]

表1 營養狀況[（），g/L]

2.2 術后恢復情況 在腸內營養護理干預和常規護理實施后，對比兩組胰十二指腸切除術后并發胰瘺患者的肛門排氣時間和住院時間。見表2

表2 術后恢復情況觀察（）

表2 術后恢復情況觀察（）

2.3 滿意度 對比兩組胰十二指腸切除術后并發胰瘺患者對于腸內營養護理干預和常規護理效果的滿意度。見表3

表3 滿意度對比[n（%）]

3 討論

胰瘺是胰十二指腸切除術治療后的常見并發癥，與手術創傷所致胰腺管破裂有關，出現胰液外流，導致胰瘺的形成，瘺口周圍易發生感染，引發多種并發癥，增加患者的痛苦，延緩患者的術后康復進程。在胰十二指腸切除術后并發胰瘺患者的治療恢復期間，需要通過有效的引流，降低感染和腐蝕性出血的發生風險[3]。胰十二指腸切除術后并發胰瘺，會導致營養物質的大量流失，加上患者術后無法正常進食，會出現營養不良的情況，對于患者的術后恢復會產生極大的負面影響[4]。胰十二指腸切除術后發生胰瘺后，在實施引流、抗感染治療的基礎上，還應實施營養支持，確保患者攝入和吸收充足的營養。在營養支持護理干預中，選擇腸內營養支持方法[5]。腸內營養的應用，符合患者的生理需求，在充足供給營養的同時，還可促進患者胃腸功能的恢復，利于營養物質的消化與吸收，促進胰瘺的快速、良好愈合[6]。

綜上，腸內營養護理干預的實施，對于改善胰十二指腸切除術后并發胰瘺患者的預后有著積極的影響。