預見性護理對降低陰道分娩產后出血的效果研究

徐 薇

（合肥市第二人民醫院，安徽 合肥 230041）

產后出血是經陰道分娩產婦常見且較為嚴重的一種并發癥，此并發癥發展較快，不僅對產婦預后產生嚴重影響，而且會對部分產婦生命造成威脅[1]。產后出血與宮縮乏力、軟產道損傷、胎盤因素和凝血功能障礙等方面有關，因此在產婦分娩期間應針對這些方面做好預防干預，以降低產后出血發生。對此，本院對分娩產婦采取預見性護理措施，在護理期間針對可能引發產婦出血的因素進行預防性護理，有效降低產后出血的發生。本文對預見性護理干預的具體措施和在預防陰道分娩產后出血中的應用效果進行分析，具體如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019 年1 月至2020 年1 月陰道分娩產婦264 名，根據單盲法分為兩組，對照組（n=132），年齡（27.38±4.53）歲，初、經產婦例數為89 和43例；觀察組（n=132），年齡（26.82±4.61）歲，初、經產婦例數比為91 和41例。兩組一般資料比較差異不顯著（P>0.05）。本研究經本院倫理委員會批準，所有產婦均知情同意。

1.2 方法 所有產婦均采用順產方式進行分娩。

對照組行常規護理，具體包含生命體征監測、常規健康指導、用藥指導及并發癥護理等。觀察組在常規護理基礎上行預見性護理，具體措施（1）產前預見性護理。產前應有效做好產前相關檢查，對存在產后出血史、難產史、滯產史產婦，伴有妊高癥產婦，檢查中胎兒過大產婦，檢查中羊水過多產婦，產前應做好產婦產后出血的預防和治療準備[2]。產前對存在貧血癥狀患者積極對其貧血癥狀進行糾正，對產婦伴有的相關基礎疾病進行有效治療。產前對于體質條件較差的產婦，應對其飲食進行指導，并指導其加強身體鍛煉，提升機體免疫力[3]。對產后出血風險性較高的產婦應將其轉診至滿足搶救條件的醫院接受分娩。（2）產時預見性護理。分娩期間通過播放輕音樂，與產婦交流感興趣話題或觀看一些有趣的視頻等方式，以轉移其注意力[4]，緩解其分娩中的痛苦。第一產程階段，在宮縮間歇期間對患者就相關的分娩知識做好宣教，適當按摩產婦腰髖部，對產婦進行積極的鼓勵并握住其雙手，給予產婦情感支持，讓產婦更好的配合分娩[5]。第二產程階段，引導產婦在宮縮時正確用力和使用腹壓以促進分娩，對產婦進行鼓勵和肯定，引導產婦通過呼吸減痛法緩解宮縮疼痛，針對難以耐受疼痛產婦及時給予藥物鎮痛，避免過度疼痛引發出血情況。第三產程階段在引導產婦正確用力的同時，對產婦的子宮進行按摩，以有效促進產婦胎盤順利娩出。待胎盤從產婦子宮娩出后，應進行有效的檢查，以確定胎盤是否充分娩出[6]，并且檢查產婦的軟產道損傷情況，如發生損傷需要盡快進行縫合處理。（3）產后預見性護理。產婦分娩后的2h 內是預防產婦發生產后出血的關鍵階段，此階段引發產婦產后出血因素較多，主要包含產婦產程異常，軟產道嚴重損傷，分娩中產婦體力損失過多，會陰切口處理不良，胎盤滯留、粘連等，此階段應做好相關高危因素的評估，針對產婦存在高危因素進行對癥處理。產后做好產婦生命體征指標的監測和觀察，出現異常及時處理。產后及時告知產婦新生兒情況及分娩情況，以消除產婦疑慮，避免情緒變化引發產后出血[7]。產后應引導產婦盡早進行自主排尿，對其膀胱充盈情況做好觀察，如產婦膀胱充盈且難以自行排尿應及時進行導尿，避免壓迫子宮導致出血。盡早引導產婦進行母乳喂養，促進內源性催產素釋放，提高產婦子宮收縮強度，降低產后出血量[8]。產后應做好產婦的情感支持，引導家屬多陪伴，緩解緊張等不良情緒。

1.3 觀察指標 對兩組產后出血患者占比和產后出血量進行觀察和對比。

1.4 統計學方法 應用SPSS20.0 分析，計數數據（%）/n，計量數據（），經χ2/t 檢驗，P<0.05為差異顯著。

2 結果

觀察組產后出血患者占比和產后出血量等指標數值均低于對照組（P<0.05）。見表1

表1 兩組觀察指標對比結果

3 討論

產后出血指產婦在分娩后24h 內陰道出血量達到或超過500mL 或分娩后2h 陰道出血量大于400mL，是婦產科臨床中較為常見的一種并發癥，此并發癥發展迅速，對產婦的預后非常不利，甚至會導致產婦死亡。產后出血與宮縮乏力、軟產道損傷、胎盤因素和凝血功能障礙等方面有關[9]。有效的護理干預預防產后出血具有重要的意義。本研究采用的預見性護理模式是對圍產期可能造成產婦發生宮縮乏力、軟產道損傷、胎盤因素和凝血功能障礙等方面的相關因素采取針對性的護理干預，以降低其對產婦造成的不良影響，有效預防產后出血的發生。本研究以產前、產中和產后三個時間段具體實施，從產婦的心理和生理兩方面聯合著手取得了明顯效果。結果顯示：觀察組產后24h 失血量和產后出血率均低于對照組，兩項數據組間差異有統計學意義，提示預見性護理可有效降低高危產婦陰道分娩產后出血的發生；經分析產婦對于護理服務的評價源自兩方面，首先是自身與胎兒的健康，其次是在整個分娩過程中的主觀感受，兩方面預見性干預都給予了充分關注和重視，預見性護理干預后產婦產后出血患者占比顯著低于常規護理產婦，產后2h 和24h 出血量顯著低于常規護理產婦[10]。因此，預見性護理在預防陰道分娩產婦產后出血中的效果顯著，值得推廣應用。