全程護理干預對小兒免疫性血小板減少性紫癜患者激素治療效果及依從性的影響研究

高 燕

（南通大學附屬常州市兒童醫院血液腎臟科，江蘇 南通 213000）

免疫性血小板減少性紫癜（Immune thrombocytopenic purpura，ITP），亦稱特發性血小板減少性紫癜，近年被國際ITP 工作組正式統一為免疫性血小板減少癥（Immune thrombocytopenia，NATP），仍簡稱為ITP[1]。本病是臨床最常見的出血性疾病，約占出血性疾病總數的30%。腎上腺糖皮質激素是臨床上治療ITP 的一線藥物[2]，由于激素治療需嚴格按醫囑減量至停藥，具有療程長、副作用大等缺點，患兒治療依從性及治療效果較差，病情易復發。因此，如何在ITP 激素治療過程中予以科學、整體、有效的護理，對提高激素服用依從性，促使藥效得到最大程度的發揮，盡可能達到治療效果有著重要意義。本文全程護理干預應用于ITP 患兒中，有效提高了患兒激素治療依從性，促進治療效果。報道如下。

“一站式”司法確認機制，是建立在法官對調解活動全程指導、提前介入、預先審查、全程監督和一體化聯動基礎上的工作機制。在運行過程中，面臨以下法律問題：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018 年1 月至2019 年6 月我院血液腎臟科收治初次接受糖皮質激素治療ITP 患兒94例，隨機分為對照組和干預組，各47例。對照組男23例，女24例；年齡2 月～6 歲，治療前血小板計數為（1～26）×109/l。干預組男21例，女26例；年齡2 月～8 歲；治療前血小板計數為（2～22）×109/l。納入標準（1）符合《血液病診斷及療效標準》診斷標準。（2）患兒家屬溝通正常。（3）排除不配合治療或無法配合隨訪者。（4）合并有其他血液免疫疾病、惡性腫瘤、嚴重慢性病等全身系統性疾病者。（5）患兒家屬均知情同意。兩組一般資料具有可比性（P>0.05）。

1.2 方法 對照組和干預組均給予潑尼松口服，起始劑量為1～2mg/（kg·d），病情嚴重者初始使用等效量地塞米松靜脈滴注，待病情好轉后改用潑尼松口服治療。待患兒血小板計數恢復正常并維持2w 以上后，按每w 減5mg 的劑量逐漸減少潑尼松用量，保持在5～10mg 維持治療，持續3～6 個月。如患兒出血癥狀明顯或血小板計數極低，可予以血小板或輸注丙種球蛋白同時靜脈輸注，以補充血容量。

1.3 護理方法 對照組給予常規ITP 治療護理干預，不定時進行ITP 知識及激素治療相關健康教育，出院前對患兒及家長強調相關知識。干預組在此基礎上實施全程護理干預（1）評估建檔：ITP 患兒入院后由護士全面評估患兒的現病史、既往史等一般情況。評估患兒家長的學歷、理解能力、溝通能力及照顧能力等。通過發放資料等方式開展健康教育，向患兒家長介紹目前治療ITP 的主要藥物是糖皮質激素及藥理特性、服用方法、可能出現的并發癥、不良反應及如何應對等。明確糖皮質激素在病情控制后還需按醫囑逐漸減量和停藥，強調擅自停藥及減量的嚴重后果[3]。建立檔案，內容包括患兒姓名、性別、病情及診斷、治療、用藥情況，記錄患兒主要照顧者的個人信息等。（2）院內干預：患兒住院期間，應與家長充分溝通，建立良好的護患關系，予以相應的心理支持和社會支持。護士應充分評估患兒及家長對疾病相關知識的了解程度、理解能力和接受能力后，實施個性化健康教育，內容包括介紹ITP 誘因、病因、發病機制、主要治療與護理方法、可能出現的不良反應及注意事項及疾病的轉歸等。采用多模式、多渠道的健康教育方法提高患兒及家長對疾病的認知，提高其治療、護理的配合度和依從性。ITP 患兒及其家長因缺乏疾病相關知識，擔心疾病的預后，多存在不同程度的負面情緒。護士應加強與其溝通，告知積極配合治療可取得良好的治療效果。及時告知治療進程，降低其疾病不確定感，鼓勵其參與到疾病的進程中，獲得有效治療信息可緩解患兒及家長的負面情緒。可建立患友群，為家長提供互相交流、幫助的平臺，得到來自病友的社會支持。囑患兒家長多陪伴、鼓勵患兒，樹立戰勝疾病的信心。（3）院外隨訪干預：患兒出院1 個月，護士每周電話或短信隨訪1 次，每10～15d 隨訪1 次，對于依從性較差的患兒及家長應保持每周隨訪1 次，直至整個療程結束。隨訪中詢問患兒用藥情況及有無病情變化，督促患兒遵醫囑服藥，按要求復診。部分ITP患兒可能出現常規激素用藥不敏感等現象，短時間內血小板急劇下降，血小板數目上升緩慢或不升反降，患兒家長可能出現嚴重的焦慮不安、緊張恐懼等負面情緒，甚至盲目就診、用藥，自行添加藥量等。護士在隨訪中充分了解有無此情況發生，告知無需刻意追求正常值，應保證患兒合理作息、適當鍛煉，提高機體免疫力。待患兒免疫功能階段性紊亂逐漸恢復，癥狀可得到改善。糖皮質激素治療可導致患兒出現皮疹、肥胖、水腫等，可出現外形改變，影響其心理健康、學習和正常社會交往，甚至影響患兒服藥依從性。護士應予以相應的心理護理，告知患兒疾病治療成功后就可停藥，很快會恢復之前的體型和容貌，緩解患兒的不良情緒。復診時，應詢問患兒的病情、有無遵醫囑服藥、有無不良反應的發生等，根據階段治療結果動態調節激素用量，并做好下一階段的用藥護理。

糖皮質激素是ITP 患兒主要治療手段。該疾病病程長，長期口服糖皮質激素可造成患兒肥胖、水腫，體貌出現改變，患兒常出現抑郁、悲觀、焦慮等負面情緒，間接影響了患兒家長的情緒，導致服藥依從性下降。服藥過程中需長期、動態監測血常規，血小板檢測結果波動頻繁，且存在轉變為慢性ITP 及嚴重出現的風險，降低了患兒及家長的治療依從性。多項研究證明：患兒家屬的依從性與ITP 的復發率呈明顯的正相關。患兒對激素治療依從性的程度直接影響ITP 的治療與轉歸。

2.1 兩組患兒血小板計數達標時間及臨床癥狀控制時間比較。見表1

2.2 兩組患兒出院后6 個月激素治療依從性、血小板計數及再次出血數比較。見表2

2 結果

1.4 觀察指標 干預歷時6 個月。（1）觀察比較兩組臨床癥狀控制時間、血小板計數達不同值時所需時間及出院后血小板計數。（2）比較兩組用藥依從性：采用自擬的激素治療依從性評定量表，內容包括①有無忘記服藥的經歷②有無有時不注意服藥③當自覺癥狀改善時有無自行減量或停藥④當自覺癥狀改善不大時，是否曾自行減量或停藥。4 個問題均答“否”，為依從性好；1 個或1 個以上問題答“是”，表示依從性差。

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表1 兩組患兒Plt 達標和臨床癥狀控制用時比較（d）

1.5 統計學方法 采用SPSS 19.0 軟件分析，血小板計數及用藥依從性比較采用χ2檢驗及t 檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

表2 兩組患兒出院后6 個月后各指標比較（n，%）

3 討論

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計算機基礎教學是面向非計算機專業的計算機教學，所以它不同于計算機專業的計算機教學，有自身的教學目標、教學內容和教學規律。

患兒服藥依從性受家長文化程度、經濟水平及對疾病和藥物認知程度等多方面因素的影響。有調查顯示：受教育程度較高的患兒家長對疾病有著較好的認知和適應能力，能更好地配合治療。受教育程度較低的患兒家長對疾病缺乏正確、全面的認知，疾病應對能力較低。患兒病情的嚴重程度可影響用藥和治療依從性。有報道顯示：病情較輕的患兒及家長服藥依從性更好，治療更有信心；病情較重、病程較長的患兒可在長期、反復治療過程中降低治療信心，服藥依從性降低。有學者指出[4]：護士連續的隨訪和督導可降低患兒出院后漏服藥物、自行減量或停藥等不依從的發生。

結果表明，實施全程護理干預后，干預組血小板達標時間明顯縮短，臨床癥狀控制時間顯著短于對照組（P<0.01），其疾病認知程度與服藥依從性較對照組顯著提高。出院6 個月后干預組血小板計數＜50×109/l 及再次發生出血比例明顯少于對照組（P＜0.05），出院6 個月后，干預組治療依從性好的比率為93.5%，高于對照組的66.7%（P<0.01），與對照組相比，干預組服藥依從性和對疾病的認知程度顯著提高。表明全程護理干預可有效提高患兒及家長的遵醫行為。實施全程護理干預，有針對性的制定健康教育計劃，予以個性化的藥物護理和健康宣教。采用宣教疾病的誘發因素、所用藥物、藥物治療的重要性、服藥期間可能出現的不良反應及如何應對及嚴格遵醫囑用藥的必要性等，以提高患兒及家長的重視。患兒出院后通過隨訪了解患兒病情及服藥情況，督促患兒及家長遵醫囑嚴格用藥并定期復查，對于不依從行為予以勸阻和糾正，以達到促進療效的目的。

綜上，全程護理干預應用于ITP 患兒中，有效提高了ITP 患兒激素治療依從性，促進了治療效果，對減少病情反復和提高患兒的生活質量起到積極作用。