綜合護理干預對降低術中壓力性損傷發生率的效果分析

郭素云 劉 麗 周偉偉

（中國科學技術大學附屬第一醫院（安徽省立醫院）手術室，安徽 合肥 230036）

術中壓力性損傷是一種由壓力、剪切力引發的皮膚并發癥。術中壓力性損傷的危害較大，容易造成局部皮膚潰爛壞死，并帶來一定繼發感染風險[1]。這一問題的形成，容易對患者的術后康復、心理狀態等產生不良影響。早期防控是術中壓力性損傷管理的主要趨勢。有研究指出，護理干預可幫助手術患者免受上述并發癥的侵襲[2]。為確定該方法的價值，本研究針對151例患者進行闡述：

1 資料與方法

1.1 一般資料 將我院2019 年3 月至11 月接受手術治療的151例患者納入研究。

納入標準（1）行全麻者；（2）手術時間>3h 者；（3）特殊體位者。排除標準（1）伴其他慢性疾病者；（2）術前伴皮膚損傷者。隨機分成對照組（75例）和干預組（76例）。對照組男/女=41：34；年齡（56.9±11.4）歲。干預組男/女=39：37；年齡（56.6±11.2）歲。差異不顯著。

1.2 方法 對照組接受常規手術室護理，包含術前訪視、術前準備、器械配合等。干預組實施護理干預（1）術前評估。術前1d，運用壓瘡風險評估表面向手術患者開展壓瘡風險評估。從患者的營養狀況、情緒狀態、皮膚條件等狀況，篩選出伴壓力性損傷危險因素（高齡、營養狀況不佳、超重及肥胖者、術中特殊體位等）的患者，將這部分患者納入重點預防范疇。（2）術中心理支持。患者入室后，全程陪同。于麻醉后、切皮時、置管時等關鍵節點，以語言或肢體語言與患者溝通，保障患者的良好情緒狀態及依從性狀態。（3）皮膚支撐面管理。根據手術患者的體位擺放要求、易受壓部位分布狀況等，使用啫喱墊、約束帶、體位枕及肢體保護墊等保護用品，擴大手術患者受壓部位的皮膚支撐面，實現均勻受壓，降低術中壓力性損傷的形成風險。（4）皮膚護理。術中，維持患者皮膚清潔；對于受壓部位，以適宜手法給予患者皮膚按摩，促進血液循環。（5）體位護理。在不影響手術實施的前提下，按照均勻受壓原則，適當調整患者的體位。術中，配合醫師要求適時調節體位，縮短局部受壓時長。（6）護理配合。為醫師提供良好的護理配合，盡量縮短手術時間，減少患者局部皮膚受剪切力、摩擦力的刺激時間。（7）高風險者管理。針對壓力性損傷高風險者，采取重點巡視、加強皮膚狀態檢查等形式，及時發現患者的皮膚紅腫、壓痕等問題，并采用保護裝置加強皮膚保護。（8）器械接觸皮膚保護。術中注意統計手術器械與患者局部皮膚接觸時間，如接觸時間較長，經調整患者體位或重新放置手術器械途徑，改善局部皮膚的受壓狀態。

1.3 觀察指標 統計患者的術中壓力性損傷發生率及護理滿意度；評價患者的焦慮及抑郁狀況。

1.4 統計學方法 以SPSS23.0 軟件統計。計數資料以n/%表示，選擇χ2檢驗；計量資料以（）表示，選用t檢驗。P<0.05：差異顯著。

2 結果

2.1 術中壓力性損傷發生率及護理滿意度 對照組術中壓力性損傷發生率9.33%，高于干預組，但差異不顯著；護理滿意度82.67%，低于干預組（P<0.05）。見表1

表1 術中壓力性損傷發生率及護理滿意度[n/%]

2.2 焦慮與抑郁情緒 對照組焦慮（48.32±4.36）分、抑郁（50.51±4.72）分，均高于干預組（P<0.05）。

表2 焦慮與抑郁情緒[]

表2 焦慮與抑郁情緒[]

3 討論

近年來，術中壓力性損傷發生率呈升高趨勢。這一并發癥與手術患者基礎營養狀況、皮膚條件、手術時長等多種因素間的密切關聯性，為防控護理工作帶來了一定困難[3]。因此，加強該并發癥的防控管理具有一定意義。

護理干預以滿足患者需求、提升護理質量為主要要求。將其用于手術室護理，該方法可針對預防術中壓力性損傷這一目標，通過預先評估干預篩查出壓力性損傷高風險群體；經調整受壓時間措施，改善術中患者局部皮膚的受壓狀態；運用皮膚保護措施，緩解剪切力、摩擦力對手術患者肩胛部、骶尾部等區域皮膚的刺激；利用擴大皮膚支撐面措施，降低局部皮膚壓力，減少皮膚損傷形成。上述措施的聯合應用，可幫助手術患者有效預防壓力性損傷，并避免這一并發癥引發的相關不良影響。

手術室護理中，護理干預方法的應用優勢在于（1）遏制術中壓力性損傷形成。術中，剪切作用力、摩擦作用力對手術患者局部皮膚組織的持續性刺激，是誘發壓力性損傷的關鍵原因。常規護理中，護理人員的風險意識不足，其難以發現手術患者的壓力性損傷風險[4]。而護理干預模式下，護理人員可借助前期壓力性損傷風險評估、術中皮膚保護、體位調整等措施，有效遏制患者的術中并發癥形成風險。本研究證實：干預組術中壓力性損傷發生率低于對照組。（2）減少情緒波動。頻繁情緒變化、過度緊張等，影響患者的手術體驗，經干擾患者依從性、延長手術時間這一機制，誘發術中壓力性損傷的形成。護理干預方法要求護理人員結合患者的情緒波動特征、心理干預需求，經個性化的情緒管理措施，幫助患者維持良好的情緒穩定狀態[5]。研究證實：干預組焦慮、抑郁均低于對照組（P<0.05）。（3）提升護理滿意度。護理干預模式下，護理人員的術前評估措施，可滿足手術患者的需求，擴大壓力性損傷防控作用，滿足手術患者的壓力性損傷預防需求。結果表明，該方法有助于提升手術患者的滿意度水平。

綜上，手術室護理中，引入護理干預，該方法形成良好的皮膚保護作用，幫助手術患者免受壓力性損傷、負性情緒的干擾。