針對老年患者使用醫用膠粘劑相關性預防皮膚損傷效果研究

閆宗敏

（合肥市第二人民醫院，安徽 合肥230041）

膠帶、電極貼、黏性敷料等醫用膠黏劑是醫護過程中常用的一種材料。臨床實踐發現部分患者尤其一些老年患者在應用醫用膠黏劑過程中會發生醫用膠黏劑相關皮膚損傷（medical adhesive-related skin injury，MARSI），即移去醫用膠黏劑后，患者機體皮膚存在持續時間超過30min 的紅斑、撕裂傷等不良癥狀[1]。MARSI 發生會嚴重影響患者預后，甚至引發感染等其他并發癥發生。對此，針對老年患者做好預防MARSI 發生的護理措施具有重要意義。對此本科室開展預防護理干預，對相應干預方法和效果進行分析，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2019 年2 月至2020 年2 月，將142名應用醫用膠粘劑老年患者分為A、B 兩組，A 組男女比36：32，年齡（68.54±6.12）歲。B 組男女比40：34，年齡（69.26±7.03）歲。A、B 組一般指標無統計學差異（P>0.05）。本研究經倫理委員會批準。

1.2 方法 B 組行MARSI 針對性預防護理，主要措施（1）MARSI 風險評估 在進行膠粘劑使用前做好MARSI 風險的評估工作，重點評估患者是否合并靜脈曲張、糖尿病、感覺功能減退、感染、免疫功能低下及腎功能不全等疾病；是否伴有皮膚疾病；是否存在皮膚干燥情況；是否伴有BMI 指數不足18.5kg/m2、脫水癥狀、血清白蛋白含量不足35g/L、水腫癥狀等營養不良情況[2]；是否長期服用抗生素、激素類藥物或放化療情況；做好患者同一部位應用膠黏劑頻次情況的評估。（2）常規預防護理 針對MARSI 風險評估風險度較低的患者做好常規預防護理，具體措施：①合理選擇膠黏劑產品：在膠黏劑產品選擇時應依據其應用目的選擇合適的膠黏劑產品黏附強度，既要保證起到有效的固定作用，并且不要黏附強度過高；如能采用其他方式固定盡量避免使用膠黏劑；在患者經常活動或存在水腫部位應用膠黏劑產品時，應選擇延展性較好的產品。②在膠黏劑產品的應用中應采用無張力黏貼的方式，自中間向兩端進行貼敷，貼敷方向保持與貼敷部位活動方向一致，黏貼后進行輕微按壓，消除其空隙。③采用加壓固定方式時，應保證將壓力完全作用于敷料之上，避免患者皮膚上膠黏劑產品存在壓力，以免造成患者皮膚損傷[2]。④在將膠黏劑產品移除時，采用一只手按照移除方向或置管方向將患者的皮膚繃緊，另一只手將黏膠的一段反折，按照0或180°的角度將黏膠緩慢移除，針對有毛發的部位應沿著患者毛發生長方向移除，如移除較困難，可應用生理鹽水將其有效潤濕后再移除。（3）高危風險患者預防護理 針對風險評估中高危因素存在兩項及以上患者即MARSI 風險較高患者，除給予常規預防護理外，還應在其病床床頭懸掛MARSI 風險標識，以提醒護理人員做好相應的預防性護理工作[3]；將應用膠黏劑部位皮膚的毛發剔除，采用弱酸性清潔劑對皮膚清潔處理，清潔劑干燥后再進行膠黏劑的應用，嚴禁采用含有乙醇的清潔劑；針對需要應用膠黏劑進行氣管插管、創口敷料等固定時，要在患者相應皮膚部位進行皮膚保護劑的涂抹，干燥后，再進行膠黏劑的應用。

A 組行常規預防護理，即按照B 組常規預防護理措施實施護理。

1.3 觀察指標 統計兩組出現MARSI 的患者數量，計算其占小組總患者比例，對兩組MARSI 發生率進行觀察和對比。

1.4 統計學方法 應用SPSS20.0 分析，計數/計量數據經χ2/t 檢驗，P<0.05為差異顯著。

2 結果

B 組MARSI 發生率低于A 組（P<0.05）。見表1

表1 兩組觀察指標對比結果

3 討論

MARSI 是膠黏劑產品應用過程中臨床常見的并發癥，此并發癥發生后不僅給患者機體帶來嚴重的不適，而且影響患者預后，增加患者經濟負擔[4]。尤其一些老年患者，由于其機體老化，皮膚彈性和含水量降低，加之此類患者皮膚的屏障功能降低，從而更易發生MARSI[5]。因此，針對老年患者應有效做好MARSI的預防護理。2007 年，加拿大安大略護士注冊協會中的一項指南指出，皮膚干燥，長期使用抗生素、抗凝劑、化療藥、激素等和行放射治療等會導致皮膚的屏障功能減弱，從而使皮膚更容易被損傷。針對老年患者做好MARSI 的風險評估工作，是預防MARSI 的關鍵，傳統MARSI 風險評估主要依靠醫護人員經驗進行，缺乏針對性，本研究采用的MARSI 風險評估，主要依據患者伴有疾病情況、皮膚干燥情況、營養不良情況、皮膚疾病情況、用藥情況等進行評估，如患者存在兩項高危因素應加強患者MARSI 風險的預防控制，避免經驗評估的主觀性，保證護理更加具有針對性[6]。針對MARSI 風險評估結果較低患者，護理中應合理選擇膠黏劑產品、合理使用和移除等方面做好預防護理，保證選擇的膠黏劑產品既滿足使用要求，同時保證黏度適宜，降低患者發生MARSI 的幾率。針對MARSI 較高患者，除上述措施外，還要于患者床頭懸掛MARSI 風險標識，避免因交接班或更換護理人員等原因導致護理工作的疏忽，針對此類患者應做好皮膚的清潔護理，合理應用皮膚保護劑，避免皮膚發生感染，降低MARSI 的發生。結果顯示，行MARSI 針對性預防護理患者MARSI 發生率顯著低于常規護理患者。說明針對性預防護理在預防老年患者MARSI 發生方面的應用效果較好，值得推廣應用。