快速康復外科護理在腹腔鏡下膀胱癌根治回腸膀胱術患者中的應用

吳明月

（中國科技大學第一附屬醫院西區（安徽腫瘤醫院），安徽 合肥 230001）

膀胱癌是常見的泌尿系統惡性腫瘤之一，多發生于老年男性患者，病死率較高。隨著腔鏡技術的發展和應用，腹腔鏡下膀胱癌根治術成為目前治療膀胱癌主要的措施，其微創優點也得到了多數患者的認可[1]。我院對腹腔鏡下膀胱癌根治回腸膀胱術患者術后實施了快速康復外科護理，觀察其效果，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將我院2018 年1 月至2019 年12 月收治的膀胱癌患者88例納入研究，均行腹腔鏡下膀胱癌根治回腸膀胱術治療。隨機數字表法分為研究組與對照組，各44例。研究組男40例，女4例；年齡58～82 歲，平均（67.52±4.86）歲；病理分期：T2 期17例，T3 期18例，T4 期9例。對照組男39例，女5例；年齡57～84 歲，平均（67.59±5.02）歲；病理分期：T2 期16例，T3 期20例，T4 期8例。兩組患者的基本資料之間均無統計學差異（P>0.05）。

1.2 方法 術后，對照組患者采取外科常規護理措施，包括基礎護理、造口處護理及防治術后并發癥等。研究組患者實施快速康復外科護理（1）心理護理。在圍手術期護理人員要積極疏導患者心理，減輕患者心理負擔，指導其采用聽音樂、聊天等方式緩解心理壓力，積極配合治療和護理，以便取得滿意的手術效果。（2）引流管護理。術后，代膀胱回腸內腸黏液的分泌可阻塞引流管及支架管，導致患者出現疼痛及腎積水等情況。因此，應定期沖洗膀胱，引流袋的放置位置應低于膀胱，以便更好的引流。（3）疼痛護理。手術創傷可導致患者出現劇烈疼痛感，導致術后休息不良、出現不良情緒等。護理人員根據患者的疼痛程度實施不同的鎮痛措施，促進術后早期恢復。（4）術后進食護理。術后第1 天，可指導患者咀嚼含木糖醇的無糖口香糖，以促進胃腸激素的分泌[2]。術后第2～3 天，指導患者進食流質無渣食物，每次200 mL，每日3 次；術后第4 天，根據患者的情況進食半流質食物，并逐漸恢復常規飲食。（5）術后活動護理。術后1 天，根據患者情況，幫助患者床邊坐起或床邊活動，逐漸增加活動量。

1.3 觀察指標（1）比較兩組首次的進食及下床時間、住院時間及住院費用。（2）比較兩組術后并發癥發生情況，包括切口感染、肺部感染、尿漏及腸梗阻等。（3）在患者出院前評價護理滿意度，評分范圍0～100 分，90分以上為非常滿意，60～89 分為基本滿意，59 分及以下為不滿意，非常滿意率與基本滿意率之和為護理滿意度。

1.4 統計學方法 使用SPSS19.0 軟件中的檢驗、t 檢驗分析，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 術后兩組部分觀察指標比較。研究組患者的首次的進食及下床時間、住院時間及住院費用均低于對照組（P<0.05）。見表1

表1 術后兩組部分觀察指標比較（）

表1 術后兩組部分觀察指標比較（）

2.2 兩組術后并發癥發生率比較術后。研究組并發癥發生率低于對照組（4.55% VS 22.73%）（P<0.05）。見表2

表2 術后兩組并發癥發生率比較[例（%）]

2.3 護理滿意度之間的比較。研究組患者的護理滿意度高于對照組患者（95.45% VS 79.55%），差異有顯著性（P<0.05）。見表3

表3 護理滿意度之間的比較[例（%）]

3 討論

目前，臨床上一般采用腹腔鏡下膀胱癌根治術治療膀胱癌患者，對于浸潤性的膀胱癌患者還要行尿流改道術。雖然腔鏡手術具有微創的優點，但由于疾病導致患者損耗較大，手術也存在一定的創傷等原因，術后恢復較慢，或是出現某些并發癥，導致手術治療效果不十分理想[3]。快速康復外科護理是一種新型護理模式，在循證醫學的指導下，減少圍手術期某些不必要的操作，以降低患者應激反應，促進術后患者盡快恢復，減輕患者醫療費用負擔，減少患者痛苦[4]。術后不良情緒及疼痛可導致患者難以積極的配合，出現應激反應，影響術后恢復。本研究對患者實施了心理干預及疼痛護理，可減輕應激反應，患者能更好的休息。長期臥床可增加下肢靜脈血栓、肺部感染、胃腸并發癥的發生。因此，在術后患者身體狀況允許的情況下，我們指導患者早期活動。術后早期進食可使患者盡快恢復體力，減少長期禁食導致的內環境紊亂和營養不良，促進患者術后康復[5]。結果顯示，研究組首次進食及下床時間、住院時間、住院費用及術后并發癥發生率均低于對照組；提示，通過采取快速康復外科護理措施后，研究組患者術后恢復較快。研究組護理滿意度高于對照組，提示，經過實施快速康復外科護理措施后，提升護理服務滿意度。

綜上，腹腔鏡下膀胱癌根治回腸膀胱術患者術后應用快速康復外科護理措施的效果較好，術后患者并發癥少，護理滿意度顯著提高，臨床推廣價值較高。