老年吞咽功能障礙患者預防誤吸護理對策及效果評價

丁月蓉

（中國科學技術大學附屬第一醫院（安徽省立醫院南區），安徽 合肥 230036）

吞咽障礙是由腦血管疾病損傷腦實質，腦神經支配吞咽功能引起的，腦出血、腦外傷或腦梗死患者都可引起吞咽障礙[1]。近33.3%的80 歲以上老年患者，多存在吞咽功能障礙。目前無有效治療方法，但局部刺激、針灸治療會起到一定效果。吞咽障礙可影響患者正常攝食，從而影響機體營養的吸收，還會引發食物誤吸性肺炎，影響老人患者生活質量，嚴重者甚至引發窒息，危及性命，死亡率高達近50%。如何預防老年患者誤吸是護理工作關注的重要課題，本院針對老年吞咽功能障礙患者，展開預防誤吸護理對策的研究。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2019 年1 月至2020 年3 月收治的64例老年吞咽功能障礙病人進行觀察，隨機分為實驗組及對照組，各32例。對照組男女20：12，年齡77～91 歲，平均（85.4±3.52）歲；實驗組男女19：13，年齡82～93 歲，平均（88.1±2.11）歲。兩組對象一般資料對比，均衡性佳，存在可比性（P>0.05）。

1.2 方法 兩組對象均接受常規護理，提供偏涼食物強化吞咽反射、保持鼻飼管通順、鍛煉吞咽相關肌肉下頜訓練、咽下訓練、舌訓練等。實驗組在此基礎上開展預防誤吸護理對策（1）功能護理：指導患者進行吞咽醫療操：患者面向鏡子，自然端坐，保持軀干穩定，面向前方，身體放松；放松肩膀，幫助松弛食管括約肌；深呼吸3 次（用鼻子吸氣，嘴巴呼氣）；用力咳嗽5 次；熱身運動完成。之后進行頸部運動、口頜運動、舌肌運動和咽肌運動。做深吸氣、深呼氣5 次來收尾。（2）通過設備進行神經肌肉電刺激，促進反射效果。（3）對口、顏面部器官進行冷熱、味覺刺激。（4）攝食訓練，取端坐位，糾正頭部姿勢，臥床患者應抬高床頭30℃，以減少誤吸的發生機率。食物制作細軟、不散、不粘，飯菜煮軟燒爛，液體食物應增稠。對昏迷或1～3 級吞咽障礙患者應及早予以胃管鼻飼，意識清醒者在插胃管鼻飼的同時進行功能訓練。待病情好轉后再調整為口進食。

1.3 觀察指標 干預前后采取GUSS 吞咽功能評估量表對比患者的吞咽功能改善情況。滿分20 分，評分越高，吞咽功能越好。出院時采用WHOQOL—BREF表評定兩組生活質量，內含26 個條目，總4 個維度，得分與生存質量成正比。

1.4 統計學方法 數據行SPSS23.0 處理，計量行t 檢驗（），計數行χ2檢驗（%），檢驗以P<0.05為水準。

2 結果

2.1 兩組吞咽功能情況 實驗組干預后吞咽功能評分比對照組高（P<0.05）。見表1

表1 兩組吞咽功能情況（分，）

表1 兩組吞咽功能情況（分，）

2.2 對比兩組生活質量 實驗組生活質量各項評分均比對照組比P<0.05）。見表2

表2 對比兩組生活質量（分，）

表2 對比兩組生活質量（分，）

3 討論

吞咽障礙是老年患者常見癥狀，尤其在腦血管疾病的老年患者中發生率較高，易引發諸多并發癥，降低生活質量，甚至危及生命安全。因而，針對吞咽功能障礙的老年患者，應加強其預防性誤吸的護理顯得格外重要[2]。

吞咽障礙諸多是因腦出血、腦梗死、重癥肌無力等其他疾病遺留的后遺癥，一旦確認患者出現了吞咽功能障礙，需請專業的康復科醫生進行吞咽功能評估，待患者原發病穩定后著手進行吞咽功能障礙的進食訓練。對于年齡較大的病人，吞咽障礙主要原因是中樞神經系統障礙。本報告顯示，預防誤吸護理干預后實驗組GUSS 評分比對照組高（P<0.05）；實驗組干預后生活質量得到提高（P<0.05）。提示，預防誤吸護理的價值突出。分析其原因，可能是因為長期處于吞咽障礙狀態的老年患者身體機能所需營養物質攝入不足，從而造成免疫力下降，生活質量不高。通過護理中盡早制定的康復計劃開展康復訓練。同時，循序漸進地予以鼻飼、喂食等不同形式的營養支持，以達到提高患者的吞咽功能，改善其營養狀況，提高生存質量。

綜上所述，預防誤吸護理對策幫助老年患者改善吞咽功能和生活質量應用效果明顯，值得推廣。