溶栓與單純抗凝治療中危急性肺栓塞患者的效果比較

李瑾 馬麗君 王蘭

PE 是呼吸系統(tǒng)常見疾病之一,其中中危急性PE最為多見,具有起病急驟、病情危重及死亡率高等特點(diǎn)。研究指出［1］,PE在心血管疾病發(fā)生率中高居第三位,僅次于冠心病和高血壓。中危急性PE 屬高危類型,臨床特點(diǎn)為血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn),在臨床上治療原則為促使栓塞動(dòng)脈血流復(fù)通,常用方法包括溶栓和抗凝治療等。但臨床上溶栓治療普遍應(yīng)用于大面積急性PE 中,針對(duì)中危急性PE 是否適宜溶栓治療,尚無(wú)統(tǒng)一結(jié)論。本文選取本院2017 年1 月～2019 年12 月所收治的中危急性PE 患者80例為研究對(duì)象,以評(píng)估溶栓治療價(jià)值?，F(xiàn)將詳細(xì)情況報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2017 年1 月～2019 年12 月所收治的的80例中危急性PE 患者,隨機(jī)分為研究組和對(duì)照組,每組40例。研究組男23例,女17例,年齡28～69 歲,平均年齡(52.17±8.06)歲,發(fā)病時(shí)間1～11 d,平均發(fā)病時(shí)間(3.49±2.51)d；對(duì)照組男25例,女15例,年齡26～71 歲,平均年齡(52.56±8.56)歲,發(fā)病時(shí)間1～10 d,平均發(fā)病時(shí)間(3.52±2.17)d。兩組一般資料比較,差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：①均經(jīng)胸部多層螺旋CT 肺動(dòng)脈造影(CTPA)確診［2］；②均存在右心室功能不全和心肌損傷；③均簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①確診高危PE 者；②年齡>75 歲的患者；③存在抗凝或溶栓治療禁忌證者；④合并嚴(yán)重肝腎功能障礙者；⑤合成顱內(nèi)或胃腸道出血者；⑥無(wú)法配合研究者。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 在絕對(duì)臥床、吸氧機(jī)止痛等治療基礎(chǔ)上,予以單純抗凝治療,低分子肝素鈣6000 IU,皮下注射,間隔12 h,次日予以華法林3.75 mg/次,口服,聯(lián)用4 d 以上,國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)化比值(INR)為2～3 時(shí),僅予以華法林。

1.2.2 研究組 在對(duì)照組基礎(chǔ)上加用溶栓治療：尿激酶150～200 萬(wàn)單位,2 h 內(nèi)靜脈滴注完成。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 比較治療前、治療后2 周的血?dú)庵笜?biāo),臨床療效,并發(fā)出血情況。血?dú)庵笜?biāo)包括：PaO2、PaCO2、P(A-a)O2。療效判定標(biāo)準(zhǔn)［3］：①痊愈：CTPA 示缺損肺段及癥狀均消失；②顯效：缺損肺段減少≥7 個(gè)；③好轉(zhuǎn)：缺損肺段減少但<7 個(gè)；④無(wú)效：未達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)?？傆行?(痊愈+顯效+好轉(zhuǎn))/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS25.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療前后血?dú)庵笜?biāo)比較 治療前,兩組患者PaO2、PaCO2、P(A-a)O2、mm Hg 水平比較,差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。治療后,研究組患者PaO2、PaCO2、P(A-a)O2分別為(87.1±10.6)、(30.5±8.2)、(25.5±6.0)mm Hg,均優(yōu)于對(duì)照組的(75.2±13.8)、(35.1±6.2)、(30.2±6.3)mm Hg,差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組治療前后血?dú)庵笜?biāo)比較(±s,mm Hg)

表1 兩組治療前后血?dú)庵笜?biāo)比較(±s,mm Hg)

注：與對(duì)照組比較,aP<0.05

2.2 兩組臨床療效比較 研究組中痊愈24例、顯效12例、好轉(zhuǎn)3例,總有效率為97.5%；對(duì)照組中痊愈13例、顯效14例、好轉(zhuǎn)5例,總有效率為80.0%。研究組治療總有效率高于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=6.135,P<0.05)。見表2。

表2 兩組臨床療效比較［n,n(%)］

2.3 兩組并發(fā)出血情況比較 研究組并發(fā)出血發(fā)生率15.0%與對(duì)照組的22.5%比較,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=0.738,P>0.05)。見表3。

表3 兩組并發(fā)出血情況比較 ［n,n(%)］

3 討論

近年來(lái),我國(guó)PE 發(fā)生率呈明顯上升趨勢(shì),其臨床診治也得以不斷完善和進(jìn)步。目前有關(guān)高危、低危PE患者治療方案均無(wú)異議,唯獨(dú)中危急性PE 患者采用溶栓治療是否有效和安全,一直是學(xué)屆熱點(diǎn)研究課題之一。在一般情況下,在抗凝基礎(chǔ)上加入尿激酶,有利于迅速解除血流阻塞,從而改善右心后負(fù)荷、降低死亡率。有學(xué)者認(rèn)為［4］,對(duì)中危急性PE 患者實(shí)施溶栓治療,可更好改善右心功能不全,有利于提升患者預(yù)后質(zhì)量。本組研究結(jié)果顯示,治療后,研究組患者PaO2、PaCO2、P(A-a)O2分別為(87.1±10.6)、(30.5±8.2)、(25.5±6.0)mmHg,均優(yōu)于對(duì)照組的(75.2±13.8)、(35.1±6.2)、(30.2±6.3)mm Hg,差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。提示研究組血?dú)庵笜?biāo)改善更明顯,這可能與溶栓治療后血流阻塞情況改善更好等因素相關(guān)。

另外,與單純抗凝治療比較,加用溶栓治療還可有效降低疾病早期惡化可能,避免氣管插管等情況發(fā)生。并且還可以及早改善肺的氣體交換,對(duì)減少?gòu)?fù)發(fā)率和死亡率均具有積極意義［5］。本文研究結(jié)果顯示,研究組中痊愈24例、顯效12例、好轉(zhuǎn)3例,總有效率為97.5%；對(duì)照組中痊愈13例、顯效14例、好轉(zhuǎn)5例,總有效率為80.0%。研究組治療總有效率高于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=6.135,P<0.05)。提示研究組療效更好,這可能與溶栓治療可更好改善右心功能、血?dú)庵笜?biāo)等相關(guān)。

有研究指出,溶栓治療可在一定程度增加中危急性PE 患者出血風(fēng)險(xiǎn),更有甚者可因血栓脫落而誘發(fā)進(jìn)展性PE。本組研究結(jié)果顯示,研究組并發(fā)出血發(fā)生率15.0%與對(duì)照組的22.5%比較,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=0.738,P>0.05)。提示二者出血情況相當(dāng),說(shuō)明溶栓治療不會(huì)加重患者出血可能,安全性較高。吳立新等［6］研究指出,加用溶栓治療有利于提高早期治療效率,且不增加出血風(fēng)險(xiǎn),有效率高達(dá)88.5%,出血率為22.9%。與本研究結(jié)論基本吻合。

綜上所述,溶栓治療有利于改善患者血?dú)庵笜?biāo)、提升療效,且不會(huì)增加出血風(fēng)險(xiǎn),在滿足溶栓治療指征前提下,值得推廣使用。