保健故事：緝拿“手足口病”

西安交通大學第二附屬醫院小兒內科 張美真

最近，保健警察局接到了數百個來自小朋友、家長以及老師的報警電話，說最近小朋友的身上長了好多小痘痘，大多在手、腳、還有屁股上，有的小朋友嘴里也有好多皰，而且大多數小朋友都出現了發燒的情況，還有個別小朋友會咳嗽、拉肚子、精神特別差等等。醫院里也是人滿為患，門診、住院部都有這種癥狀的小朋友。警探覺得不對勁，他們認為肯定是有個壞家伙在從中作祟，不然怎么會一時間有這么多小朋友生病，而且癥狀還這么相似。于是，警探開始上網查閱各種資料，最后決定去找資深的兒科醫生，向他們咨詢情況。

警探來到西安交通大學第二附屬醫院的兒科，虛心向兒科的醫生請教——為什么最近會突然出現這么多小朋友得了癥狀類似的疾病呢？這到底是什么病？醫生向警探解釋道：“根據孩子們的這些表現，高度懷疑是手足口病，這種疾病是由腸道病毒引起的傳染病，一般比較多見于5歲以下兒童，也就是說在學齡前兒童中高發，主要表現為嘴疼、拒食、發燒、手、足、口腔等部位出現小皰疹或小潰瘍，多數患兒一周左右可以痊愈；少數患兒會引起心肌炎、肺水腫、腦炎等并發癥；個別重癥患兒由于病情發展太快，還會導致死亡。”

聽了醫生的解釋，警探恍然大悟道：“噢，難怪叫手足口病，孩子一旦得這個病，吃不成飯可真受罪呀。這個病還會傳染給其他人，那不是連幼兒園也去不成了，咱們可得想想辦法把這個壞家伙抓住啊！醫生，您告訴我該從哪里找它嗎？”

醫生接著跟警探說：“這個‘壞家伙’來無影去無蹤，手足口病全年都有可能出現。但是腸道病毒喜歡在濕、熱的環境下生存。作為一種季節性明顯的傳染病，一般情況下發病存在兩個高峰，晚春至初夏時節是一個主高峰，另外秋季是一個次高峰。病毒通過感染者的糞便、唾液和皰疹液等廣泛傳播。密切接觸是手足口病重要的傳播方式，一旦接觸了被病毒污染的物品：如毛巾、手絹、牙杯、玩具、食具、奶具以及床上用品、內衣等會引起感染；還可通過呼吸道飛沫傳播；飲用或食入被病毒污染的水和食物后亦可感染。”

根據醫生提供的這些線索，警探集合了多重警力，在一個月黑風高的夜晚，終于將這個又準備干壞事的壞蛋“手足口病”緝拿歸案。

來到警局，警探審問它道：“你知道自己干了什么壞事嗎？”

“手足口”低頭小聲說：“知道，我讓我手底下的一群兄弟們，也就是各種腸道病毒，去感染了許多小朋友，讓他們生病了。”

警察又問它：“你手底下那些兄弟們有多少，在哪里？它們又是采用什么手段來作案的？老實交代！”

“手足口病”趕緊交代說：“我手下的腸道病毒有20多種，其中柯薩奇病毒A16型和腸道病毒71型（EV71）是我最得力的干將，大部分的小朋友體內的病毒都是他倆——EV71更容易引起嚴重的腦炎和其他并發癥，是小孩子得重癥手足口病并死亡的主要原因。剩下的還有A組4～7、9、10、16型和B組1～3、5型，埃可病毒等等。近幾年其他的兄弟侵犯入人體的情況也有增多的趨勢。”

“至于作案的手法，就是這些腸道病毒通過呼吸道、腸道、直接接觸等途徑悄悄進入人體后，將自己喬裝打扮潛入人的細胞中不停地復制出成千上萬個病毒，然后釋放到血液，病毒隨著血流來到皮膚、腦、肺、心臟、肝臟、胰臟、腎上腺等各個臟器并在那里停留，然后相應的癥狀就會表現出來。抵抗力弱的人表現就更嚴重，甚至會要命。”

警察大聲呵斥：“你們簡直喪盡天良！對小孩子也能下此毒手。我們一定會找出方法對付你們，將你們一網打盡！”

第二天，警探再次來到醫院，詢問兒科醫生：“這個手足口病我們已經抓到了，是這個團伙的老大，接下來還需要把他下面具體做壞事的病毒們找到，根據你們的專業知識，平時怎么判斷這個孩子就是手足口病，有什么好的方法找到這些罪魁禍首？”

醫生說：“我們可以通過給孩子的血液做一些檢查，比如血常規、手足口病毒抗體的檢查，根據檢查的結果，再結合孩子的癥狀，可以初步判斷孩子有沒有得這個病。手足口抗體檢測還可以辨別是柯薩奇病毒A16型還是腸道病毒71型感染。但是確診的話還要通過核酸檢查或者分離出這些病毒才可以。有時候這個疾病還會偽裝迷惑醫生，給我們造成判斷上的困難，比如有的孩子手腳上沒有疹子，只有嘴里有；有的孩子不發燒；還有的孩子身上出現的疹子像丘疹性蕁麻疹、水痘、幼兒急疹等等，因此當孩子出現了不典型的癥狀時，我們一定要注意和其他疾病的鑒別，避免發生誤診。”

警探說：“那如果孩子不小心得了這個病，有什么好的辦法治療嗎？需要注意點什么？我們也好跟孩子家長、幼兒園老師普及一些手足口病的知識，不要引起他們的恐慌。”

醫生說：“對于病情較輕的病人，門診治療就行，要注意與病兒隔離，戴口罩，消毒玩具、餐具等，和家人分餐，避免交叉感染；清淡飲食，不要吃生冷刺激的東西，注意口腔和皮膚的清潔衛生；還要多喝水，注意休息，避免勞累；如果有發燒，體溫超過38.5℃的孩子，可采用物理降溫（溫水擦浴）或應用退熱藥物治療，還可在醫生的指導下口服：布洛芬和對乙酰氨基酚，兩次用藥的最短間隔時間為4～6小時。”

“若孩子出現持續高熱，體溫超過39℃，常規退熱效果不好；或出現精神萎靡、頭痛、嘔吐、抽搐、站立或坐立不穩，呼吸增快、減慢或節律不整，皮膚發花、血常規里白細胞計數≥15×109/L，一旦發生這些情況，那就提示孩子可能是重癥手足口病例了，需要立即住院治療。”

警探問：“為了讓孩子不要再受到這些傷害，咱們現在有辦法預防手足口病嗎？”

醫生回答說：“當然，手足口病是可以預防的，首先要保持良好的個人衛生習慣，勤洗手，不要讓兒童喝生水，吃生冷食物，提高免疫力；兒童玩具和常接觸到的物品應定期進行清潔消毒；避免讓沒生病的兒童與患兒密切接觸，讓病毒沒有可乘之機；還可以接種預防腸道病毒的疫苗，但是腸道病毒各型之間無交叉免疫力，也就是說打了EV71病毒的疫苗，有可能還會因為其他病毒感染導致手足口病，但如果接種了疫苗，得重癥手足口病的幾率會大大降低。”

警探聽完之后點點頭說：“非常感謝您的指導，我們會加強防范，不讓這些病毒有可乘之機，再見！”