快速康復外科護理對腹腔鏡全子宮切除術病人術后康復效果的影響

姚袁媛，周秀英

隨著我國醫療技術的快速發展，腹腔鏡作為一種新型的微創治療手段在各大科室中均得到了廣泛應用，婦科腹腔鏡手術也極常見，具有創傷小、疼痛輕、恢復快等優點，病人接受度高，已經從僅為觀察性方法逐漸向有效治療婦科疾病的方向演變，即使是惡性腫瘤，也能獲得良好的臨床療效[1-3]。但是手術作為一種侵入式操作，任何種類的手術均會對機體造成一定損傷，且多數病人由于疾病以及手術治療缺乏正確認知，極易產生恐慌、緊張等情緒，加重其心理負擔，不利于其術后康復[4]。做好圍術期護理是提高手術療效、改善預后的重要措施[5]。回顧性分析2019年1月—2020年1月我院收治的60例腹腔鏡全子宮切除術病人的臨床資料，探討快速康復外科護理對腹腔鏡全子宮切除術病人術后康復效率及并發癥的影響。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析2019年1月—2020年1月我院收治的60例腹腔鏡全子宮切除術病人的臨床資料，按照實施的護理方法不同分為觀察組、對照組，每組30例。對照組：年齡35～59(46.03±10.54)歲，體重44～68(56.77±8.89)kg；觀察組：年齡34～58(45.79±10.40)歲，體重45～67(56.82±8.90)kg。兩組病人一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。納入標準：病歷資料與臨床檔案完整；心臟、肝、腎等臟器無嚴重的功能障礙；術后生命體征穩定；病人及其家屬均知情同意。排除標準：合并惡性腫瘤、嚴重感染或營養不良、高血壓、高血糖、血液系統疾病、腦血管疾病者；肝、肺、脾等臟器存在嚴重器質性疾病者；精神狀態異常或認知功能障礙無法正常溝通者；中途退出研究者。

1.2 干預方法 對照組實施常規護理，密切關注病人生命體征，囑其康復注意事項等。觀察組實施快速康復外科護理，具體如下。

1.2.1 成立專門的快速康復護理小組 選取臨床經驗豐富的醫生與護理人員共同組成，組織小組成員積極參加腹腔鏡全子宮切除術培訓會或知識講座，熟悉掌握各項操作技巧，培養應對日常常見問題的能力。

1.2.2 術前護理 自病人入院后詳細了解其基礎資料，給予綜合評估，依據病人具體情況制訂護理計劃。利用PPT、小視頻、彩色宣傳冊等方式向病人及其家屬介紹手術流程、疾病的危害性、病人需配合的事項等內容，對于病人提出的疑問，耐心仔細為其解答，緩解其心中緊張、不安情緒等。由于術中可能涉及生殖器官，護理人員需結合病人具體病變對病人家屬，尤其是配偶進行認知干預，鼓勵其為病人提供家庭及社會支持。在術前為病人提供抗菌藥物，預防術中感染。常規禁食10 h、禁飲水6 h，術前2 h對手術部位皮膚進行清潔。

1.2.3 術中護理 做好手術室衛生工作，調節適宜溫度、濕度，與醫生形成默契配合。

1.2.4 術后護理 ①根據病人日常飲食愛好制訂個性化的膳食計劃，術后6 h以促進排氣的湯水為主，促進胃腸道蠕動，當排氣成功后囑病人以易消化、不產氣的食物為主，逐漸向固體食物過渡，術后24～48 h拔除導尿管，當天補液3 500 mL。②向病人說明早期開展活動的目的以及意義，建議病人家屬做好配合以及監督工作，術后6 h在病人接受程度內指導家屬協助病人活動四肢，從緩慢翻身等被動運動開始，每間隔2 h進行1次；術后24 h向主動運動過渡，指導病人嘗試腹腔鏡體操鍛煉，床上活動包括腕肘屈伸、抬臀、上下肢運動、踝泵運動等，根據病人體力恢復情況逐漸增加活動量、活動時間等。③病人清醒后即可開展呼吸訓練，叮囑病人放松肢體，緩慢維持深呼吸，每分鐘8～12次，每次訓練10 min，禁止用口呼吸。術后6 h一手按住手術切口，一手順時針方向對腹部實施按摩，每天2次，每次30圈。④術后當天開始進行下肢肢體氣壓治療，預防下肢深靜脈血栓。術后第1天開始使用低頻治療儀促進胃腸蠕動，減輕疼痛不適。術后每晚睡前中藥熏洗泡腳，促進血液循環，幫助睡眠。

1.3 觀察指標 ①術后康復指標：包括首次腸鳴音恢復時間、首次肛門排氣時間、首次下床活動時間；②住院時間及住院費用；③并發癥：如腹脹、感染、腸粘連、胃腸反應等。

1.4 統計學方法 采用SPSS 17.0統計軟件分析數據，采用χ2檢驗、t檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

表1 兩組病人術后首次腸鳴音恢復時間、首次肛門排氣時間、首次下床活動時間、住院時間及住院費用比較

表2 兩組病人并發癥發生率比較 單位：例(%)

3 討論

腹腔鏡全子宮切除是臨床常見的術式之一，憑借其手術時間短、創傷小、術中出血量少、術后并發癥少等優點取得較好的療效，病人以及醫護人員對其表示認可[6-9]。但由于該種手術視野操作范圍較小，其難以準確定位病灶，導致術后并發癥發生率高，延緩了康復進程。同時病人自身情緒不穩定，也會影響手術順利進行。因此，在手術治療的基礎上配合一定護理干預十分必要[10]。

快速康復外科護理這一理念理最初由Kehlet在2001年提出，是外科治療領域一項重大的革新項目[11]，其實質性含義是參考循證醫學對傳統圍術期護理模式不良之處進行改進與完善，以期改善病人由于手術治療產生的心理與生理創傷，該種護理模式涉及護理學、疼痛學、康復醫學等諸多學科，不僅強調手術操作技巧的重要性，也強調護理內容應該具有貫徹性，最大程度上減輕病情對病人造成影響，促進其盡快恢復正常的生理狀態[12-15]。

本研究結果顯示，觀察組病人術后康復指標均優于對照組(P<0.05)，提示實施快速康復外科護理能夠明顯縮短術后恢復時間，減少住院費用，減輕病人及其家庭的經濟壓力。本研究快速康復外科護理模式分別從術前、術中、術后3個階段進行干預，全面覆蓋病人治療周期[13]。術前準確評估病人各器官以及系統功能，有效規避可能存在的手術風險，例如當病人患有慢性梗阻性疾病、高血壓、糖尿病等時，則首先對器官功能進行優化；針對術前營養不良的病人，提供營養支持，提高病人對于手術的耐受性；術前開展健康宣教，提高病人對于疾病以及手術操作的認知，減少其對手術的恐懼感，鼓勵病人保持積極穩定心態配合醫護工作，有助于減少術后對鎮痛的需求[16-18]。術中優化麻醉、控制疼痛等措施則可保障病人術中安全，提高麻醉效果，減輕應激反應。曾有理論認為術后早期進食是外科手術的禁忌，極易增加術后腸梗阻、肺誤吸等并發癥的發生[19]。但現代醫學研究指出，可于手術結束后6 h內、麻醉消失后進食，由流質逐漸向固體食物過渡，由少到多，依據病人胃腸功能恢復情況適當增加食量，有效刺激胃腸道蠕動，同時為機體及時補充充足的能量，加速了術后康復進程。術后配合疼痛護理、運動康復護理則能夠進一步增強病人體質，減輕痛苦，縮短肢體功能康復時間，促進病人早日出院恢復正常的生活與工作[20]。以上措施可明顯降低外科手術造成的應激反應，減少外科操作對于臟器及其系統功能的影響，進而提高手術療效，縮短術后康復時間。本研究結果顯示，觀察組并發癥發生率為10.00%，低于對照組的33.33%(P<0.05)。提示實施快速康復外科護理能明顯減少術后并發癥的發生。