阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征病人全身麻醉術后復蘇時間的影響因素及護理對策

王 婧

阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征(OSAS)是指病人進入睡眠狀態時出現部分或完全性的呼吸梗阻等一系列臨床綜合征，主要表現為多尿、白天嗜睡、打鼾、頭痛乏力、認知障礙及高血壓等，多發于肥胖人群[1]。研究表明，OSAS可引發諸多不良并發癥，如冠心病、心肌梗死、神經衰弱及肥胖加重等，并且可發展為全身性疾病的獨立危險因素[2]。目前手術干預是治療OSAS的重要手段，在有效保留懸雍垂的生理功能的前提下改善病人呼吸功能，維持有效通氣[3]。OSAS病人圍術期最主要的風險在于氣道及呼吸功能管理，尤其術后復蘇平穩對病人轉歸至關重要，全身麻醉后于麻醉復蘇室(PACU)高質量的復蘇管理能有效減少病人術后并發癥和神經系統并發癥，并有助于提高手術救治率[4]。基于此，本研究將對影響OSAS病人全身麻醉術后復蘇時間的相關因素進行探討，并針對性實施相應護理干預措施，為進一步提升OSAS病人術后復蘇時間和質量提供參考依據。

1 對象與方法

1.1 調查對象 回顧性選擇2018年1月—2020年1月在我院收治的118例OSAS病人為研究對象，其中男79例，女39例；年齡18～65(44.97±12.93)歲；體質指數(BMI)24～37(30.94±3.07)kg/m2。納入標準：臨床確診為OSAS病人；在我院行擇期手術病人；臨床資料完整；具有正常的思維認知能力；術后意識清醒能夠獨立完成各項問卷調查者；對本研究內容知曉且自愿參與者。排除標準：合并心、肝、肺等臟器功能損傷者；合并哮喘、中樞系統疾病及慢性阻塞性肺疾病者；既往有精神疾病史或心理障礙者；行口腔頜面部手術者；臨床資料不齊者且無法隨訪者。手術結束后所有病人均保留氣管插管送至麻醉復蘇室復蘇，待病人完全清醒后拔管，觀察至無異常后則表示復蘇時間結束。

1.2 研究方法 通過查閱文獻及咨詢專家方式，采用自行設計的一般資料調查表進行資料收集，其中人口學資料包括病人的年齡、性別、BMI、職業、家庭狀況、收入水平、文化程度等；病歷資料包括ASA分級(Ⅰ～Ⅲ級)[5]、手術時間、并發癥、氣道管理方式、術后躁動、循環系統并發癥、呼吸系統并發癥、有無困難氣道、麻醉方式、麻醉復蘇室停留時間及生命體征等。

1.3 OSAS診斷標準[6]STOP-Bang量表是用于可疑OSAS病人篩查量表，該量表包括打鼾、年齡、血壓、觀察、BMI、性別、疲倦及頸圍8個條目，總分為0～8分。其中得分為0～2分表示無OSAS患病風險，3～4分表示輕度OSAS風險，5～6分為中度OSAS高風險,7～8分為高度OSAS風險。

1.4 統計學方法 采用SPSS 22.0統計軟件進行數據分析，定量資料的比較采用方差分析，等級資料行秩和檢驗，對OSAS病人全身麻醉術后復蘇時間的影響因素分析進行多元線性回歸分析，檢驗水準α=0.05。

2 結果

2.1 OSAS病人全身麻醉術后復蘇時間現狀 結果顯示，復蘇時間≤30min 34例(28.81%)，復蘇時間31～60 min內59例(50.00%)，復蘇時間>60 min 25例(21.19%)。

2.2 OSAS病人全身麻醉術后復蘇時間的相關性分析 相關性分析結果顯示，BMI、ASA分級、并發癥及困難氣道與全身麻醉術后復蘇時間呈正相關(P<0.05)；手術時間與全身麻醉術后復蘇時間呈負相關(P<0.05)；年齡、性別及麻醉方式均與全身麻醉術后復蘇時間無相關性(P>0.05)，詳見表1。

表1 OSAS病人全身麻醉術后復蘇時間的相關性分析

2.3 OSAS病人全身麻醉術后復蘇時間的影響因素分析 將OSAS病人全身麻醉術后復蘇時間作為因變量，把相關性分析中有統計學意義的影響因素作為自變量進行多元線性回歸分析，賦值情況詳見表2。

表2 自變量賦值

2.4 OSAS病人全身麻醉術后復蘇時間的多元線性回歸分析 結果顯示，BMI、術后并發癥及困難氣道均為影響 OSAS病人全身麻醉術后復蘇時間的主要因素(P<0.05)。詳見表3。

表3 OSAS病人全身麻醉術后復蘇時間的多元線性回歸分析

3 討論

3.1 OSAS病人全身麻醉術后復蘇時間現狀 OSAS是以夜間睡眠打鼾并伴有呼吸反復暫停及白天嗜睡為主要表現的癥狀，具有較高的發病率，是一種潛在致死性睡眠呼吸疾病[7]。有研究表明，OSAS病人麻醉手術中有高達33%以上會發生圍術期各種呼吸并發癥[8]。術后復蘇時間對于病人而言極為重要，能盡早恢復氣道通氣減少不良事件發生。目前關于OSAS病人全身麻醉術后復蘇時間尚未統一標準，有研究證實，適當延長病人術后復蘇時間，能夠有效確保病人安全度過圍手術期[9]，另有研究則建議復蘇時間應大于2 h以上[10]。本研究經調查結果顯示，復蘇時間≤30 min有34例(28.81%)，復蘇時間在31～60 min內59例(50.00%)，復蘇時間>60 min有25例(21.19%)。結果表明OSAS病人全身麻醉術后復蘇時間在31～60 min的病人偏多，與既往文獻研究結果相一致[11]。

3.2 OSAS病人全身麻醉術后復蘇時間的相關影響因素分析 本研究結果顯示，BMI、ASA分級與術后復蘇時間具有線性正回歸關系，此結果與既往研究相符[12]。多項研究證實，BMI指數較高的病人發生OSAS患病風險比正常人群高很多，且OSAS病情程度越嚴重者，其發生術后并發癥發生率越高，會直接影響病人術后復蘇時間及復蘇情況[13]。

3.2.1 BMI對OSAS病人全身麻醉術后復蘇時間的影響 BMI作為判斷肥胖的重要指標之一，尤其是中心性肥胖在OSAS病人中普遍存在，是心血管疾病和代謝性綜合征等疾病的重要預測因素，BMI指數的增大意味著脂肪在內臟器官及周圍的堆積量越大，影響機體正常呼吸和循環系統[14]。有研究表明，BMI指數越大的病人其口咽部脂肪堆積，會使得咽腔減小，咽部開放度下降，對呼吸暫停指數影響最明顯[15]。

3.2.2 并發癥對OSAS病人全身麻醉術后復蘇時間的影響 由于OSAS病人術前篩查及診斷不夠明確，臨床極易對OSAS診斷造成漏診，對病人術前心肺功能檢測必定有所欠缺，增加術后復蘇風險及并發癥發生風險。本研究結果顯示，術后并發癥是影響病人術后復蘇時間的主要影響因素[16]，分析原因可能是術后麻醉藥物殘留，病人再次發生氣道梗阻風險仍較大，而拔除氣管導管后喉部肌肉反射性痙攣，加重呼吸道梗阻，影響復蘇時間[17]。

3.2.3 困難氣道對OSAS病人全身麻醉術后復蘇時間的影響 困難氣管插管在OSAS病人中發生率較高，病人在行全身麻醉手術時首先面臨的是喉部組織結構的改變，導致氣管插管困難，同時氣道塌陷梗阻則會造成面罩通氣困難[18]。本研究結果顯示，困難氣道是影響術后復蘇時間的主要因素，提示困難氣道會引起術后通氣不足或低氧血癥的發生，對心腦血管等造成影響，甚至誘發惡性心律失常或休克等嚴重后果。既往有研究報道過，OSAS病人因困難氣道搶救無效而死亡的病歷分析[19]。針對此類情況，臨床應區分導致困難氣道發生的具體原因，從根本上預防困難氣道導致的不良結局。

3.3 護理對策 針對術后復蘇時間影響因素可制定護理對策。①做好術后評估與準備：采用STOP-Bang量表進行術前評估，對BMI指數過大病人給予針對性系統檢查，術前進行心電圖及心臟彩超檢測[20]，以了解病人心功能狀況，并給予利尿劑，以減少循環負荷預防心力衰竭發生風險；針對高危病人術前可給予無創呼吸機輔助通氣，以改善心肺功能，降低術后心肺功能障礙發生風險。②心理疏導：多數病人會存在急躁、猜忌、敏感及抑郁等精神障礙，手術治療會加重其心理應激反應，產生諸多不良情緒和行為。因此，術前可通過認知行為干預方式，對病人進行針對性健康知識講解，消除其心理負擔，樹立戰勝疾病的信心。③術中配合：嚴密監測術中病人血壓、心率及心律等指標變化，尤其是病人通氣氧合情況，嚴格實施無菌操作，記錄動脈血氧、血氣分析及肺動脈置管情況。④拔管護理：嚴格把握OSAS術后拔管指證，指導病人取半臥位或側臥位，以便于病人通氣，預防拔管后舌后墜阻塞氣道，及時吸除口咽部殘留物，確保手術部位無出血[21]。⑤術后鎮痛與復蘇：根據病人實際情況制訂個性化鎮痛方案，應用病人自控鎮痛裝置，配合非甾體類抗炎藥物，減少阿片類藥物持續用量。

綜上所述，BMI過大、術后并發癥及困難氣道均為影響OSAS病人全身麻醉術后復蘇時間的主要因素，應針對上述因素制訂相應護理措施，以確保病人術后復蘇時間安全性及手術成功救治率。