芪參益氣滴丸聯合左西孟旦對射血分數保留性心力衰竭心臟舒張功能的影響

劉蕾

（河南省安陽市人民醫院心內科 455000）

射血分數保留性心力衰竭是指左室射血分數（LVEF）≥50%的心力衰竭患者，多發于老年人。據有關數據報道，射血分數保留性心衰占心力衰竭患者的50%左右，與射血分數降低的心衰住院率與病死率相近[1～2]。臨床多采用藥物治療以改善患者心功能及預后，左西孟旦為常用治療藥物，可促進心肌收縮，舒張平滑肌，提高臟器灌注水平，進而達到治療心衰的效果，但單獨使用對部分患者改善效果欠佳，故需聯合其他藥物使用，以提高療效。本研究選取102 例射血分數保留性心力衰竭患者，旨在探究芪參益氣滴丸聯合左西孟旦的治療效果。現報道如下：

1 資料和方法

1.1 一般資料選取2018 年11 月～2019 年12 月收治的102 例射血分數保留性心力衰竭患者，按照隨機數字表法分為研究組和對照組，各51 例。研究組女22 例，男29 例；年齡45～71 歲，平均（58.67±4.32）歲；病程1～8 年，平均（4.64±1.18）年。對照組女23 例，男28 例；年齡42～72 歲，平均（59.18±4.46）歲；病程1～9 年，平均（4.91±1.32）年。兩組一般資料病程、年齡、性別均衡可比（P＞0.05）。

1.2 選取標準（1）納入標準：經心電圖檢查確診為心力衰竭；LVEF≥50%；知情本研究并簽署知情同意書。（2）排除標準：合并肝、腎功能障礙；合并血液系統、內分泌系統、神經系統異常；對本研究涉及藥物過敏。

1.3 治療方法兩組均接受利尿劑、洋地黃類藥物、血管擴張劑等藥物治療，并根據血壓、血糖、血脂情況予以降壓、調脂、降糖等對癥治療。

1.3.1 對照組采用左西孟旦注射液（國藥準字H20100043）治療，先予以12 μg/kg 起始劑量靜脈推注，然后以0.1 μg/（kg·min）速度靜脈滴注，持續24 h，連續用藥7 d。

1.3.2 研究組在對照組基礎上加用芪參益氣滴丸（國藥準字Z20030139）治療，0.5 g/ 次，3 次/d，飯后30 min 口服，連續用藥3 個月。

1.4 療效評估標準以美國紐約心臟病學會（NYHA）心功能評價標準擬定療效：心功能緩解程度≥2 級為顯效；心功能緩解程度1 級為有效；未達到上述標準為無效。總有效率＝（顯效例數+ 有效例數）/ 總例數×100%。

1.5 觀察指標（1）臨床療效。（2）比較兩組治療前及治療3 個月后血漿氨基末端腦鈉肽前體（NT-proBNP）水平、二尖瓣舒張早期血流速度峰值與舒張晚期血流速度峰值的比值（E/A）。使用彩色多普勒超聲診斷儀記錄E/A；NT-proBNP 以ELISA法檢測。（3）比較兩組治療前及治療3 個月后6 min步行距離（6MWT）、明尼蘇達心力衰竭生活質量量表（MLHFQ）評分。MLHFQ 包含身體、情緒及其他領域對患者生活質量進行判定，總分為105 分，分值越高，生活質量越差。

1.6 統計學方法采用SPSS22.0 統計學軟件處理數據，計量資料以（±s）表示，行t檢驗，計數資料用%表示，行χ2檢驗。P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組臨床療效比較研究組總有效率為88.24%，高于對照組的70.59%（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組臨床療效比較[例（%）]

2.2 兩組NT-proBNP、E/A 水平比較治療前，兩組NT-proBNP、E/A 比較無明顯差異（P＞0.05）；治療后，兩組NT-proBNP、E/A 均較治療前改善，且研究組NT-proBNP 水平低于對照組，E/A 高于對照組（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組NT-proBNP、E/A 水平比較（ ±s）

表2 兩組NT-proBNP、E/A 水平比較（ ±s）

注：與同組治療前對比，*P＜0.05。

NT-proBNP（pg/ml）治療前 治療后研究組常規組組別 n E/A治療前 治療后51 51 tP 0.79±0.11 0.76±0.13 1.258 0.211 1.12±0.20*1.02±0.18*2.654 0.009 1 668.24±544.24 1 659.38±534.17 0.114 0.908 526.55±103.81*657.64±126.51*5.721＜0.001

2.3 兩組MLHFQ 評分、6MWT 比較治療前，兩組MLHFQ 評分、6MWT 比較無明顯差異（P＞0.05）；治療后，兩組MLHFQ 評分、6MWT 均較治療前改善，且研究組MLHFQ 評分低于對照組，6MWT 高于對照組（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組MLHFQ 評分、6MWT 比較（ ±s）

表3 兩組MLHFQ 評分、6MWT 比較（ ±s）

注：與同組治療前對比，*P＜0.05。

組別 n MLHFQ（分）治療前 治療后6MWT（m）治療前 治療后研究組常規組51 51 tP 48.21±8.24 46.12±7.17 1.367 0.175 23.67±3.81*27.65±3.94*5.186＜0.001 341.69±31.84 347.76±29.97 0.991 0.324 445.34±33.62*391.54±30.18*8.504＜0.001

3 討論

射血分數保留性心力衰竭發病機制為壓力下或靜息狀態心室舒張功能發生障礙，雖患者靜息下LVEF 正常，當壓力負荷增加時，LVEF 并不能增加，進而引發心力衰竭，且伴有高血壓、腎功能不全、代謝綜合征等多種合并癥[3～4]。故臨床應制定積極有效治療方案，以控制病情進展，改善預后。

左西孟旦可提高收縮蛋白對鈣離子的敏感性，促使心肌收縮，且不增加心肌細胞鈣離子和磷酸腺苷水平，不增加心肌耗氧量，還可舒張血管平滑肌，擴張外周血管及冠狀動脈，降低心臟負荷，提高臟器灌注水平[5～6]。心力衰竭屬中醫“心悸、喘癥”范疇，本虛標實、虛實夾雜，本虛為氣虛，常伴有陰虛、陽虛，標實為血瘀，常伴有痰飲等，故治療應活血化瘀、溫陽固本、利水化痰為主。芪參益氣滴丸主要成分為黃芪、降香油、丹參、三七等，其中黃芪味甘性微溫，可利水消腫、益衛固表、補氣升陽；丹參味苦性微寒，可活血祛瘀、養血安神、涼血消癰；降香油味辛性溫，可化瘀止血、理氣止痛；三七味甘性溫，可化瘀止血、消腫止痛。諸藥合用共奏消腫利水、通絡活血、溫陽益氣之效。現代藥理研究顯示，三七中三七總皂苷可降低心肌細胞鈣離子濃度，減少心肌間質細胞膠原含量，減緩心肌肥厚，延緩心肌重構，增加體內一氧化氮含量；丹參中主要成分為丹參酮類化合物和芬酸類化合物，丹參酮可通過抑制半乳糖凝集素緩解心肌纖維化及心肌重構；降香油可抑制血管及心肌平滑肌細胞內環磷酸腺苷（cAMP）磷酸二酯酶的活性，增加細胞內cAMP 含量，擴張外周血管，降低血管阻力，緩解心肌細胞肥大；黃芪可對膠原沉積產生抑制作用[7～8]。NT-proBNP 是B 型尿鈉肽激素原分裂生成的N 端片段，檢測其水平可反映心臟功能。本研究結果顯示，研究組總有效率88.24%高于對照組70.59%，治療后研究組MLHFQ 評分、NT-proBNP水平均低于對照組，E/A、6MWT 均高于對照組（P＜0.05），可見芪參益氣滴丸聯合左西孟旦治療射血分數保留性心力衰竭患者效果顯著，可有效改善心臟舒張功能，提高生活質量及運動耐量。

綜上所述，射血分數保留性心力衰竭患者采用芪參益氣滴丸聯合左西孟旦治療效果顯著，可有效改善心臟舒張功能，提高生活質量及運動耐量。