半夏瀉心湯加減聯合西藥治療慢性胃炎脾虛胃熱證療效觀察

李晶晶

（河南省靈寶市第三人民醫院中醫內科 靈寶 472500）

慢性胃炎（CG）是消化內科常見病，是由各種原因導致的以腹脹、疼痛、反酸等為主要表現的胃黏膜反復慢性炎癥，重者可發生胃潰瘍，若任其發展，可進展為不可逆的腺體萎縮[1]。CG 病因較為復雜，多認為與幽門螺桿菌（Hp）感染、刺激性物質、藥物刺激等因素相關，西醫多采用保護胃黏膜、增強胃動力等藥物治療，雖有一定的治療效果，但長期用藥往往伴有諸多不良反應，單一應用無法取得理想的治療效果。中醫學認為，CG 多屬于脾虛胃熱證，治療應遵循健脾益氣、調和寒熱的原則。半夏瀉心湯出自《傷寒論》，為古今流傳的經典方劑，具有寒熱平調、調和肝脾的作用[2～3]。本研究探討了CG 脾虛胃熱證患者應用半夏瀉心湯加減聯合西藥治療的效果?，F報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料84 例CG 患者均為我院于2019 年4 月～2020 年10 月收治，本研究經醫院醫學倫理委員會批準。按照隨機數字表法將84 例患者分為對照組和觀察組，各42 例。對照組男25 例，女17 例；年齡32～58 歲，平均（42.85±3.18）歲；體質量指數18～29 kg/m2，平均（24.35±1.12）kg/m2；病程1～9年，平均（4.78±1.03）年。觀察組男27 例，女15 例；年齡33～57 歲，平均（42.79±3.20）歲；體質量指數19～28 kg/m2，平均（24.32±1.13）kg/m2；病程2～8年，平均（4.81±1.05）年。兩組一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 診斷標準（1）符合《中國慢性胃炎共識意見（2017 年，上海）》[4]中診斷標準：病理組織學顯示胃黏膜被慢性炎癥細胞浸潤；胃鏡下可見黏膜紅斑、黏膜粗糙等表現；伴上腹不適、隱痛、餐后飽脹等癥狀。（2）符合《慢性胃炎中醫診療專家共識意見（2017）》[5]中脾虛胃熱證診斷標準：癥候表現為胃脘痞悶、胃痛、少食納呆、噯氣、反酸、大便溏薄，舌質紅，苔黃膩，脈滑或數。

1.3 納入標準語言、認知功能正常，不影響正常交流；符合中西醫診斷標準；患者知情同意。

1.4 排除標準惡性消化道腫瘤患者；對本研究所使用藥物過敏者；妊娠期或哺乳期婦女；肝腎功能不全者；伴重度異型增生者；胃黏膜病變者。

1.5 治療方法兩組均給予西藥治療，口服克拉霉素分散片（國藥準字H20103113），250 mg/ 次，2 次/d；口服蘭索拉唑腸溶片（國藥準字H20065318），15 mg/ 次，2 次/d；口服枸櫞酸莫沙必利片（注冊證號H20140636），5 mg/ 次，3 次/d。觀察組加用半夏瀉心湯治療。藥用半夏10 g、干姜3 g、黃連3 g、黃芩10 g、炒枳實10 g、白及10 g、黨參15 g、大棗6 枚、甘草6 g。煩躁易怒者加15 g 夏枯草；反酸甚者加15 g 烏賊骨；大便秘結者加6 g 大黃；胃脘刺痛者加20 g 白芍；乏力甚者黨參改為6 g 人參。用水煎成300 ml 藥汁，分早晚2 次溫服，1 劑/d。兩組均連續治療4 周。

1.6 觀察指標（1）中醫證候積分：對患者胃脘痞悶、胃痛、少食納呆、反酸4 項癥狀于治療前及治療4 周后按照無、輕度、中度、重度分別計0、2、4、6 分，分值0～24 分，癥狀越嚴重，評分越高。（2）炎癥介質水平：于治療前、治療4 周后抽取患者空腹靜脈血5 ml，對白介素-6（IL-6）、腫瘤壞死因子-α（TNF-α）進行檢測，方法為酶聯免疫吸附法。（3）不良反應：胃腸不適、頭痛、發熱等。（4）療效。痊愈：胃鏡顯示胃黏膜水腫、充血及臨床癥狀、體征消失；顯效：胃鏡顯示胃黏膜水腫、充血及臨床癥狀、體征基本消失；有效：胃鏡顯示水腫、充血減輕，臨床癥狀、體征好轉；無效：胃鏡結果及臨床癥狀、體征無改善甚至加重?？傆行?（痊愈例數+ 顯效例數+ 有效例數）/ 總例數×100%。

1.7 統計學方法采用SPSS22.0 軟件進行數據處理，計量資料以（±s）表示，采用t檢驗，計數資料用%表示，采用χ2檢驗，P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組治療前后中醫證候積分比較兩組治療前胃脘痞悶、胃痛、少食納呆、反酸積分比較無顯著差異（P＞0.05）；觀察組治療后胃脘痞悶、胃痛、少食納呆、反酸積分均較對照組低（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組治療前后中醫證候積分比較（分， ±s）

表1 兩組治療前后中醫證候積分比較（分， ±s）

反酸治療前 治療后對照組觀察組組別 n 胃脘痞悶治療前 治療后胃痛治療前 治療后少食納呆治療前 治療后42 42 tP 4.58±0.57 4.62±0.59 0.316 0.753 2.03±0.35 1.21±0.24 12.522 0.000 4.25±0.52 4.31±0.49 0.544 0.588 1.98±0.30 1.07±0.26 14.856 0.000 4.46±0.52 4.50±0.48 0.366 0.715 1.75±0.25 0.98±0.23 14.690 0.000 4.51±0.60 4.49±0.63 0.149 0.882 1.92±0.36 1.14±0.27 11.233 0.000

2.2 兩組治療前后炎癥介質水平比較兩組治療前IL-6、TNF-α 水平比較無顯著差異（P＞0.05）；觀察組治療后IL-6、TNF-α 水平較對照組低（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組治療前后炎癥介質水平比較（ng/L， ±s）

表2 兩組治療前后炎癥介質水平比較（ng/L， ±s）

TNF-α治療前 治療后對照組觀察組組別 n IL-6治療前 治療后42 42 tP 212.68±13.24 212.70±13.31 0.007 0.995 160.71±11.43 138.52±11.01 9.062 0.000 99.31±10.24 99.28±10.32 0.013 0.989 57.65±8.34 40.20±7.09 10.331 0.000

2.3 兩組臨床療效比較觀察組臨床總有效率較對照組高（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組臨床療效比較[例（%）]

2.4 兩組不良反應比較治療期間兩組未見不良反應。

3 討論

西醫治療CG 提倡對癥治療，即給予保護胃黏膜、抑酸、抗Hp 等藥物治療[6]，三聯療法是該病常用治療方案?？死顾厥且环N大環內酯類抗生素，可緊密結合核糖，抑制多肽轉移酶，最終達到抑制蛋白質合成的作用，具有較強的抗菌效果，能有效抑制Hp 感染，且具有組織滲透性好、耐酸性強的優點；蘭索拉唑片可有效抑制胃酸分泌，保護胃黏膜免受胃酸侵蝕；莫沙必利可抑制乙酰膽堿酯酶活性，拮抗體內多巴胺受體，促進胃腸蠕動[7]。然而隨著三聯療法的廣泛應用，耐藥率隨之升高，致使該療法的治療效果并不十分理想。

中醫學認為，CG 屬于“痞滿、胃脘痛”等范疇，病因病機主要是由于濕寒之邪、素體虛弱、情志不暢、飲食不節等原因導致脾胃失和、氣滯血瘀，治療應施以扶正祛邪、健脾和胃、行氣活血之法。本研究結果顯示，觀察組臨床總有效率高于對照組，治療后胃脘痞悶、胃痛、少食納呆、反酸積分及IL-6、TNF-α水平較對照組低，治療期間兩組未見不良反應，表明CG 脾虛胃熱證應用半夏瀉心湯加減聯合西藥治療的效果顯著，利于緩解炎癥反應和臨床癥狀，安全可靠。半夏瀉心湯中半夏為君藥，具有和胃降逆、化痰消痞之效；干姜溫中除痞，黃連、黃芩清熱燥濕，共為臣藥；炒枳實行氣消脹；白及解毒斂肌；黨參、大棗補脾和中、健脾益氣；甘草調和諸藥。諸藥合用共奏健脾益氣、和胃降逆之效。同時根據患者臨床癥狀加減治療，針對煩躁易怒者加夏枯草可清肝瀉火；反酸者加烏賊骨可制酸止痛；大便秘結者加大黃可清熱瀉下、瀉熱通便；胃脘刺痛者加白芍可緩急止痛；乏力甚者將黨參改為人參，可大補元氣?，F代藥理研究顯示，黃芩能夠促進胃腸消化，并可抑制Hp 感染；半夏可抑制胃酸分泌，并對細菌和真菌均有較好的抑制作用；黨參中含有皂苷、微量生物堿、淀粉等多種增強臟器功能的化學成分，有助于機體免疫力的增強[8～10]。

綜上所述，CG 脾虛胃熱證應用半夏瀉心湯加減聯合西藥治療的效果較佳，能減輕炎癥反應，改善病情，安全可靠，利于預后。