醫院簽約管理模式對早產兒院外生長發育及生命質量的影響*

吳隆亮 劉丹 李薇 車翠微 莫襯云

（廣東省東莞市濱海灣中心醫院兒科 東莞 523900）

早產是新生兒死亡的重要原因之一。隨著近年來年輕生育者生活方式的改變，國內早產兒數量較20 世紀明顯增多，目前已成為影響新生兒的重要健康問題[1]。早產兒皮膚薄嫩，伴隨毛發、乳腺、胸廓、陰囊等多組織器官發育不良，且機體抵抗力、體溫調節能力均比正常新生兒低下，院內短期臨床管理雖可針對上述問題予以改善，但患兒出院后仍需注意各方面照護措施的規范性。相關研究指出，常規出院指導干預方案對早產兒居家照護情況難以起到有效協助作用，原因在于大部分患兒父母無法長時間按要求陪伴管理[2]，而老年照護者因自身理解能力有限無法達成出院指導制定的要求。故近年來，較常規管理方案更為優質的各類延續性管理模式逐漸運用于早產患兒的院外管理中[3]。醫院簽約管理模式作為其中較為規范、全面的一種院外管理方案，可通過聯絡主治醫師及相關工作人員，使家庭照護者直接聽從相關安排[4]，減少照護中不規范措施引起的傷害，改善居家管理效果。本研究將醫院簽約管理模式運用于早產兒院外管理中，觀察對生長發育及生命質量的影響?，F報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2019 年1 月～2020 年1 月于我院就診的98 例早產兒作為研究對象，按照隨機數字表法將其分為對照組和觀察組，各49 例。觀察組男26 例，女23 例；胎齡29～36 周，平均（32.05±1.85）周；體質量1 264～2 010 g，平均（1 658.49±225.59）g；照護家屬文化程度：大專及以上19 例，高中22 例，初中及以下8 例。對照組男24 例，女25例；胎齡28～35 周，平均（31.96±1.74）周；體質量1 230～2 005 g，平均（1 629.36±236.14）g；照護家屬文化程度：大專及以上18 例，高中24 例，初中及以下7 例。兩組一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。納入標準[5]：（1）出生胎齡不足37 周；（2）體質量低于2 500 g，頭圍小于33 cm；（3）患兒家屬對本研究知情同意。排除標準：（1）存在先天性畸形者；（2）合并遺傳性臟器功能異常者；（3）患兒家庭條件無法滿足院外隨訪、管理及問卷填寫要求者。本研究經醫院醫學倫理委員會審批通過。

1.2 干預方法對照組接受常規出院指導，按指導內容進行家庭管理。指導內容主要包括居室環境、保暖方案、管理注意事項、藥物用法用量及按時復診等，并提倡母乳喂養，告知相關咨詢熱線。觀察組實施醫院簽約管理模式。出院前簽署院外照護服務協議，并記錄家庭住址、聯系方式，分配責任護士對患兒具體情況、照護需求進行了解，并定期隨訪及提供照護服務。出院后首次隨訪需對患兒母親講述母乳喂養的重要性，引導患兒母親參與喂養訓練，學習奶具使用方法、配奶喂奶方法及母乳喂養注意事項，并配合實際操作，講解環境清潔、保暖措施、患兒沐浴辦法、尿褲更換、喂藥（鈣劑、鐵劑、維生素）等護養步驟，隨后由患兒母親提出相關疑問并予以解答，離開前保存微信、電話等聯系方式，用于再次答疑或隨訪[6]。初次上門隨訪后，通過微信平臺與患兒家屬每日進行定時溝通，以照護措施方法的鞏固和監督與實施效果的評估作為主要交流內容，并對家屬新產生的疑問予以解答，若存在難以現場解決的問題，可安排責任護士進行微信視頻教學，并對患兒發育情況進行視覺評估，引導家屬每周對患兒體質量、身長進行簡單測量。遠程指導家屬對患兒行常規撫摸、被動操、感官訓練等，并采取微信視頻的方式由責任護士評估家長操作準確度，對相關不足予以指導，使相關干預措施順利進行。

1.3 評估標準采用格里菲斯發育評估量表中文版（GDS-C）評估兒童運動協調能力，主要從粗大運動、手眼協調、視覺表現、聽力語言4 個領域進行評估，得分越高表示運動協調能力越良好。采用Kaplan 生命質量指數（QWB）評估受試者生命質量，主要從生理活動、社會活動、移動3 個領域進行評估，得分越高表示生命質量越高[7]。

1.4 觀察指標觀察記錄兩組干預前及干預6 個月后生長發育情況（身長、體質量、頭圍）、運動協調能力（GDS-C 評分）、生命質量（QWB 評分）。

1.5 統計學方法采用SPSS21.0 軟件分析數據，計量資料用（±s）表示，采用獨立樣本t檢驗進行組間比較，組內同期比較采用配對t檢驗，計數資料以%表示，組間比較采用χ2檢驗。P＜0.05 為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組生長發育情況比較干預6 個月后，兩組身長、體質量、頭圍均較干預前顯著升高，且觀察組顯著高于對照組（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組生長發育情況比較（ ±s）

表1 兩組生長發育情況比較（ ±s）

組別 時間 n 身長（cm） 體質量（kg） 頭圍（cm）觀察組干預前干預6 個月后49 49 tP對照組干預前干預6 個月后49 49 tPt 干預后組間P 干預后組間43.58±2.25 66.53±3.73 36.879＜0.001 44.25±2.09 64.98±2.25 47.252＜0.001 2.490 0.014 1.66±0.23 7.24±0.48 71.432＜0.001 1.63±0.24 6.98±0.41 77.282＜0.001 2.883 0.004 29.83±1.62 40.31±1.52 33.023＜0.001 29.53±1.75 39.36±1.25 31.996＜0.001 3.379 0.001

2.2 兩組GDS-C 評分比較干預6 個月后，兩組GDS-C 各項評分均較干預前顯著升高，且觀察組顯著高于對照組（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組GDS-C 評分比較（分， ±s）

表2 兩組GDS-C 評分比較（分， ±s）

組別 時間 n 粗大運動 手眼協調 視覺表現 聽力語言觀察組干預前干預6個月后49 49 tP對照組干預前干預6個月后49 49 tPt 干預后組間P 干預后組間31.58±3.25 51.53±2.73 32.901＜0.001 31.25±3.89 49.95±3.25 25.823＜0.001 2.605 0.010 30.39±4.27 49.92±4.18 22.878＜0.001 30.57±4.07 47.75±3.16 23.339＜0.001 2.898 0.004 30.83±5.62 60.31±6.72 23.556＜0.001 30.53±4.75 56.57±7.09 21.359＜0.001 2.680 0.008 31.58±3.25 62.46±4.79 37.343＜0.001 31.06±3.39 59.87±4.27 36.989＜0.001 2.825 0.005

2.3 兩組QWB 評分比較干預6 個月后，兩組QWB 各項評分均較干預前顯著升高，且觀察組顯著高于對照組（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組QWB 評分比較（分， ±s）

表3 兩組QWB 評分比較（分， ±s）

組別 時間 n 生理活動 社會活動 移動觀察組干預前干預6 個月后49 49 tP對照組干預前干預6 個月后49 49 tPt 干預后組間P 干預后組間7.36±1.51 17.26±1.96 28.008＜0.001 7.34±1.41 16.45±1.72 28.672＜0.001 2.174 0.032 6.36±1.35 14.48±2.31 21.244＜0.001 6.28±1.42 13.51±2.17 19.515＜0.001 2.142 0.034 5.39±1.03 9.44±1.24 17.586＜0.001 5.31±1.17 8.74±1.23 14.143＜0.001 2.805 0.006

3 討論

早產兒因身體各方面發育情況欠佳，患兒往往存在多方面功能不足，具體可表現為吞咽能力、免疫力、代謝功能低下，易受外界影響發生感染、腹瀉，甚至導致患兒死亡。臨床為預防不良現象發生，對早產兒采取精密的院內管理措施，但仍無法徹底滿足患兒出院后的家庭照護需求。

近年來，隨著臨床管理理念的不斷進步，許多慢性疾病患者出院后自我管理需求逐漸被納入醫院管理的改善目標，從而誕生了延續性、個體化居家管理等多種符合病情特點的管理方案。醫院簽約管理模式作為其中規范程度較高的一種，院方以簽約手段打消患者家屬對院外管理的疑慮，并通過提供專業性強的管理指導，使沒有醫學背景的家屬管理方式更趨于合理、專業化，且同時根據家屬執行情況及患者病情進展，給予最新的指導，避免傳統出院指導的一成不變性，使管理措施更加靈活[8]。而近年來，隨著微信平臺在管理隨訪中的運用，其便捷性得到廣泛認可[9]，提示醫院簽約管理模式亦可引入微信隨訪、交流辦法。本研究經6 個月干預后，兩組身長、體質量、頭圍均呈上升趨勢，其中觀察組上升幅度更明顯，提示醫院簽約管理模式利于促進早產兒院外生長發育。猜測原因在于觀察組患兒家屬接受隨訪責任護士現場教學，在母乳喂養、環境處理、被動訓練等方面更具規范性，患兒營養水平改善較為明顯，具體表現為患兒身長、體質量、頭圍等生長發育指標的改善[10]。

近年來，臨床管理通過早期康復訓練改善早產兒、運動能力發育情況，目前已取得顯著成效。但相關研究顯示，大多數康復訓練均于患兒住院期間進行，家庭護養中對這一方面的重視程度仍然不足[11]，若院內與院外的管理條件相差太多，不利于早產兒按照預期目標恢復。本研究中，兩組6 個月干預后的GDS-C、QWB 各項評分均呈現上升趨勢，觀察組變化趨勢更顯著，提示醫院簽約管理模式利于早產兒運動協調能力及生命質量的改善。猜測原因相較于常規管理措施，醫院簽約管理模式將患兒家庭亦作為管理場所，通過上門隨訪及微信視頻平臺，將環境溫濕度調整、喂養指導及早期被動康復訓練作為常規管理辦法教授于患兒家屬，并定期聯絡評估實施情況，使相關措施落實到位，患兒居家管理質量明顯提升，從而更利于早產兒運動協調能力提高，同時亦保證其生命質量的改善。

綜上所述，在早產兒院外護養中采用醫院簽約管理模式效果顯著，利于促進其生長發育，提高運動協調能力，同時亦有助于患兒生命質量改善。