針灸聯合心理干預對亞健康失眠患者的短期療效及中長期轉歸的影響分析

甘有忠

（1 廣東醫科大學附屬第三醫院中醫治未病科 佛山 528318；2 廣東省佛山市順德區龍江醫院中醫治未病科 佛山 528318）

近年來，隨著人們生活壓力增加，生活節奏加快，競爭激烈、壓力過大、勞累等問題影響著人們身體健康，導致失眠發生率明顯增高，且發病人群有低齡化、年輕化發展趨勢[1]。據流行病學調查顯示，當前我國近60.5%的人群處于亞健康狀態[2]。大部分亞健康患者最突出的表現是失眠，在我國失眠的發生率高達38.2%[3]。亞健康失眠如果處理不及時或方法不當，患者會從亞健康狀態發展至病態。針灸在調節氣血失和、臟腑功能失調方面具有顯著作用。有研究表明，心理干預在改善失眠癥狀方面具有顯著效果，同時可改善患者免疫功能、神經功能。基于此，本研究對166 例亞健康失眠患者進行分組治療，觀察臨床療效。現報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料本研究已得到醫院醫學倫理委員會審批。選取2019 年2 月～2020 年1 月收治的166例亞健康失眠患者，根據治療方法不同分為觀察組和參照組，各83 例。觀察組男49 例，女34 例；年齡28～54 歲，平均（42.62±3.62）歲；病程1～9 年，平均（5.06±2.84） 年。參照組男50 例，女33 例；年齡29～53 歲，平均（42.65±3.58）歲；病程2～8 年，平均（5.09±2.81）年。兩組一般資料均衡可比，P＞0.05。納入標準：（1）均滿足《中國失眠癥診斷和治療指南》[4]中對失眠的診斷標準；（2）性別不限，年齡在18～70 周歲；（3）生命體征平穩；（4）意識清醒、對答切題。排除標準：（1）酗酒、濫用精神藥物導致失眠者；（2）器質性繼發性失眠者；（3）合并心力衰竭、腦卒中者；（4）本研究前1 個月服用過抗失眠藥物者；（5）合并帕金森、癡呆者；（6）合并惡性腫瘤者；（7）置入心臟起搏器者；（8）中途退出研究者。

1.2 治療方法參照組接受常規治療，予以艾司唑侖片（國藥準字H31021533）口服，每次2 mg，每日1次，連續用藥2 個月。觀察組在參照組基礎上針灸聯合心理干預治療。（1）針灸。選取內關、百會、四神聰、神門、三陰交、血海、足三里等穴位，協助患者采取坐位或仰臥位，常規消毒穴位后，直刺神門0.5寸，沿頭皮向后針刺四神聰0.6 寸，直刺三陰交、內關1.0 寸，得氣后，留針20 min，將艾條放置在皮膚以上2 cm 的地方熏灸，每次10 min，1 次/d，連續針灸2 個月。（2）心理干預。認知治療：通過與患者交流、溝通等方式了解患者失眠的原因以及心理狀況，利用文字、視頻、微信等方式向患者介紹失眠相關知識，并及時用自身專業知識解答疑問，糾正患者錯誤認知。放松治療：指導患者通過聽音樂、看電視、聊天、唱歌、跳舞等方式轉移注意力，深呼吸全身心放松，并配合放松鍛煉，盡可能緩解患者抑郁、焦慮、緊張等消極情緒。睡眠指導：告知患者養成早睡早起的習慣，睡前1 h 盡可能減少腦力活動，不要觀看刺激、恐怖的影片，聆聽柔和、舒緩的催眠曲，保持良好的心態入睡。

1.3 觀察指標于治療2 個月后評價近期療效。（1）臨床療效，評價標準：醒后精力充沛，夜間睡眠時間超過6 h 為顯效；醒后精力尚可，夜間睡眠時間比治療前延長3 h 為有效；未達到以上標準為無效。總有效率=（顯效例數+ 有效例數）/ 總例數×100%[5]。（2）匹茲堡睡眠質量指數量表（PSQI）評分：包括日間功能障礙、睡眠障礙、睡眠效率、睡眠時間、入睡時間、催眠藥物使用、睡眠質量，每項按0～3 分等級計分，總分0～21 分，睡眠質量與分值呈負相關性[6]。于治療后1 年評價遠期療效。隨訪1 年，統計復發率，復發率＝復發例數/ 總例數×100%。

1.4 統計學方法采用SPSS26.0 統計學軟件處理數據，正態分布計量資料（PSQI 評分）組間對比采用獨立樣本t檢驗，以（±s）表示，計數資料（臨床療效、復發率）采用χ2檢驗，以%表示，檢驗水準α=0.05，P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組近期臨床療效比較觀察組臨床總有效率96.39%高于參照組84.34%，P＜0.05。見表1。

表1 兩組近期臨床療效比較[例（%）]

2.2 兩組PSQI評分比較治療前，兩組患者PSQI評分比較無顯著差異，P＞0.05；治療后，觀察組患者PSQI 評分低于參照組，差異有統計學意義，P＜0.05。見表2。

表2 兩組PSQI 評分比較（分， ±s）

表2 兩組PSQI 評分比較（分， ±s）

睡眠時間治療前 治療后參照組觀察組組別 n 日間功能障礙治療前 治療后睡眠障礙治療前 治療后睡眠效率治療前 治療后83 83 tP 2.34±0.26 2.35±0.21 0.273 0.786 1.85±0.16 1.16±0.15 28.663 0.000 2.25±0.12 2.29±0.15 1.897 0.060 1.75±0.12 1.06±0.11 38.616 0.000 2.34±0.34 2.36±0.31 0.396 0.693 1.68±0.13 1.05±0.13 31.219 0.000 2.26±0.25 2.31±0.25 1.288 0.199 1.52±0.13 1.02±0.14 23.843 0.000睡眠質量治療前 治療后參照組觀察組組別 n 入睡時間治療前 治療后催眠藥物使用治療前 治療后83 83 tP 2.34±0.33 2.36±0.32 0.396 0.692 1.57±0.15 1.03±0.15 22.332 0.000 2.26±0.34 2.29±0.32 0.585 0.559 1.52±0.13 1.02±0.11 26.749 0.000 2.34±0.26 2.36±0.25 0.505 0.614 1.58±0.11 1.02±0.10 34.319 0.000

2.3 兩組復發情況比較觀察組復發率1.20%低于參照組10.84%，P＜0.05。見表3。

表3 兩組復發情況比較[例（%）]

3 討論

亞健康狀態是指處于健康與疾病之間的一種特殊形式，雖然處于病前狀態，但沒有發生器質性改變。據調查顯示，當前我國一半以上的人群處于亞健康狀態，其中以失眠為主要表現形式[6～8]。臨床普遍認為失眠的發生與睡眠環境差、睡眠不規律、焦慮癥、壓力過大等有極為密切的聯系。亞健康失眠具體表現為睡眠不足、維持睡眠困難、入睡困難、情緒不穩定、記憶力減退、食欲減退、疲勞等，對患者生活、工作等均造成嚴重不良影響[9～10]。失眠如果治療不及時或方法不當，會引發免疫功能降低、內分泌紊亂等并發癥。大部分患者只能依靠長期服用艾司唑侖等藥物才能入睡，一旦停藥病情易復發，整體治療效果并不理想。

失眠屬于中醫領域“不寐”等范疇，中醫認為睡眠、精神息息相關，心主血脈，失眠的病變部位主要在心，中醫治療該病遵循“益髓補腦、養心安神”的原則[11～12]。另外，心理干預在失眠患者治療中具有關鍵性的作用。本研究結果顯示：觀察組臨床總有效率96.39%高于參照組84.34%，觀察組治療后PSQI 評分低于參照組，觀察組復發率1.20%低于參照組10.84%，P＜0.05。表明亞健康失眠治療中針灸聯合心理干預的近遠期療效確切。分析如下：（1）針灸是一項特殊的中醫理療技術，具有療效確切、安全性高等優點，通過針刺百會，可調動督脈經氣；針刺四神聰具有升舉陽氣功效；針刺足三里、血海以及神門，可發揮益氣、養血、生血功效；針刺內關可發揮養心安神作用；針刺三陰交可調節機體陰陽。諸穴相配，可發揮養心、益氣、安神作用，有效延長患者睡眠時間，增加睡眠深度。（2）心理干預可及時糾正患者錯誤認知、行為，舒緩患者焦慮、煩躁等不良情緒，督促患者保持平和的心態，減輕心理應激反應，更加客觀、理智地看待疾病，增強患者對失眠的認知水平以及應對能力。（3）針灸和心理干預，兩種治療手段聯合，起協同作用，可取得穩定、顯著的治療效果，彌補單純西藥治療容易產生耐藥性、依賴性、不良反應多等不足。

綜上所述，亞健康失眠患者采納針灸聯合心理干預治療，可有效改善患者失眠癥狀，提高睡眠質量，降低復發率。