青陳合劑治療小兒非特異性功能性腹痛脾虛氣滯證臨床觀察*

王愛華

（南京中醫藥大學第三附屬醫院 江蘇南京 210001）

非特異性功能性腹痛（Functional Abdominal Pain-not Otherwise Specified, FAP-NOS）是引起小兒腹痛的常見原因，常反復發作，可自行緩解[1]。若腹痛劇烈，反復遷延，會影響患兒的日常學習與生活，日久可致患兒食欲不振，嚴重者可影響正常生長發育。青陳合劑是南京市中醫院院內制劑。筆者應用青陳合劑治療小兒FAP-NOS 脾虛氣滯證取得了良好療效。現報道如下：

1 資料和方法

1.1 一般資料選取南京市中醫院兒科門診2019年1～12 月接診的脾虛氣滯型非特異性功能性腹痛患兒90 例，隨機分為兩組。治療組45 例，其中男20例，女25 例；平均年齡（6.64±2.35）歲。對照組45例，其中男23 例，女22 例；平均年齡（7.29±2.17）歲。兩組患兒性別、年齡等一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經醫院醫學倫理委員會審核批準通過。

1.2 診斷標準西醫診斷標準：參照《兒童功能性胃腸病羅馬Ⅳ標準》[1]制定的FAP-NOS 標準擬定，（1）發作性或持續性腹痛，不僅在生理情況時發生（如進食、月經期）；（2）病程≥2 個月，每個月至少發生4 次腹痛；（3）不符合功能性消化不良、腹型偏頭痛綜合征或腸易激綜合征診斷標準；（4）經適當醫學評估，癥狀不能用其他疾病情況來解釋。中醫證候診斷標準：脾虛氣滯證診斷標準參照《中醫兒科學》[2]擬定，癥見腹部脹痛，時作時止，惡心嘔吐，面黃少華，精神倦怠，乳食減少，大便不調，夜臥不安，舌淡，苔膩，脈沉或滑。

1.3 納入與排除標準納入標準：同時符合中醫證候診斷標準、西醫診斷標準；病程≥2 個月；年齡3～12 歲；患兒家長對本研究內容知情，并簽署知情同意書。排除標準：伴有明確的腹腔器質性疾病患兒；有心、肝、腎或其他嚴重疾病患兒；不能配合治療，不能完成療程者。

1.4 治療方法對照組：給予復方嗜酸乳桿菌片（國藥準字H10940114） 口服，3～7 歲0.5 g/ 次，8～12 歲1.0 g/ 次。治療組用青陳合劑（蘇藥制字Z04000817）口服，3～4 歲10 ml/ 次，4～7 歲15 ml/ 次，8～12 歲20 ml/ 次，每日3 次。兩組療程均為2 周。

1.5 觀察指標對比兩組臨床療效，治療前后中醫證候積分，治療后主要癥狀、次要癥狀（腹脹、嘔吐、食欲不振、大便不調）改善情況。

1.6 療效評定標準結合兩組患兒腹痛癥狀、體征對治療效果進行綜合評定。癥狀、體征消失，隨訪2個月無復發，為痊愈；癥狀、體征改善，隨訪無復發，為有效；癥狀、體征無改變，經常發作，為無效。

1.7 統計學方法應用SPSS25.0 統計軟件進行數據統計分析。計數資料以率或構成比表示，組間比較采用χ2檢驗；計量資料采用（±s）表示，組間、組內比較采用t檢驗。以P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組中醫證候積分比較兩組治療后中醫證候積分均低于治療前，且治療組治療后中醫證候積分低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組治療前后中醫證候積分比較（分， ±s）

表1 兩組治療前后中醫證候積分比較（分， ±s）

注：與本組治療前比較，#P＜0.05；與對照組比較，*P＜0.05。

組別 n 治療前 治療后治療組對照組45 45 9.20±0.35 9.11±0.33 4.62±0.46#*6.09±0.45#

2.2 兩組臨床療效比較治療組治療總有效率為86.7%，高于對照組的64.4%（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組臨床療效比較

2.2 兩組主要癥狀和次要癥狀改善情況比較治療組患兒發生腹痛的頻率低于對照組，腹痛消失時間短于對照組（P＜0.05）。隨訪2 個月，治療組患兒復發率低于對照組（P＜0.05）。見表3。治療組腹脹、嘔吐、食欲不振、大便不調等次要癥狀改善時間短于對照組（P＜0.05）。見表4。

表3 兩組治療后主要癥狀改善情況比較（ ±s）

表3 兩組治療后主要癥狀改善情況比較（ ±s）

注：與對照組比較，#P＜0.05。

組別 n 腹痛頻率（次/d） 腹痛消失時間（d） 復發率（%）治療組對照組45 45 0.89±0.11#2.00±0.12 4.22±0.17#6.40±0.18 6.7#17.8

表4 兩組治療后次要癥狀改善時間比較（d， ±s）

表4 兩組治療后次要癥狀改善時間比較（d， ±s）

注：與對照組比較，#P＜0.05。

組別 n 腹脹 嘔吐 食欲不振 大便不調治療組對照組32 30 3.94±0.18#5.20±0.25組別 n治療組對照組28 28 1.86±0.16#2.71±0.16組別 n治療組對照組39 37 4.31±0.20#5.40±0.15組別 n治療組對照組24 25 4.83±0.19#5.72±0.20

3 討論

羅馬Ⅳ診斷標準分類中，FAP-NOS 代替了羅馬Ⅲ診斷標準中的功能性腹痛（Functional Abdominal Pain, FAP） 和功能性腹痛綜合征（Functional Abdominal Pain Syndrome, FAPS）[1]。FAP-NOS 發病機制尚不明確，可能與精神心理因素、胃腸動力異常、內臟神經高敏反應、自主神經功能紊亂及腸道菌群失調等相關[2]。現代醫學多以對癥治療為主，解痙藥物有一定療效[3]，催眠療法和認知行為療法能給FAP-NOS 患兒提供一定的益處[4]。本病屬于中醫學“腹痛”范疇。中醫學認為小兒脾常不足，經脈未充，易為內外因素所傷。六腑以通為用，經脈以流通為暢，凡感受外邪、飲食所傷及情志因素等均可引起氣機壅阻，凝滯不通，導致“不通則痛”而發生腹痛。因此，脾胃虛弱，運化失健而致氣機阻滯，為本病的主要病機[5]。故臨床常見腹部脹痛，時作時止，惡心嘔吐，乳食減少，大便不調，夜臥不安，舌淡苔膩等脾虛氣滯證。虛與滯為本病的病機特點，中焦脾胃虛弱為本，但治療上不可單純補氣健脾，若單純補益，更易于阻礙氣機，使患兒腹痛遷延不愈，反復發作。“脾健貴在運不在補”，因此治療上常用健脾助運、消導行氣的方法，調暢肝脾氣機，木能疏土，則脾胃氣機順暢，運化自如而腹痛自止。青陳合劑為南京市中醫院院內制劑[6]，已在我院使用30 余年，無明顯不良反應。青陳合劑由青皮、陳皮、荷葉、茯苓、炒枳殼、焦山楂、神曲組成，方中青皮、陳皮為君藥，青皮疏肝破氣，導滯止痛；陳皮健脾助運，行氣止痛；枳殼行滯寬中消脹；茯苓健脾化濕；山楂消食，又入肝經，能行氣散結止痛；神曲健脾開胃，行散消食；荷葉芳香，化濕醒脾。諸藥合用，使脾運得健，氣機調暢，通則不痛。現代藥理學研究發現，陳皮有調節胃腸運動的作用[7]；青皮所含揮發油能促進消化液的分泌和排除腸內積氣，其煎劑能抑制腸管平滑肌，呈解痙作用；枳殼對胃腸平滑肌呈雙向調節作用，能增強腸胃蠕動，又能夠降低胃腸平滑肌張力，具有解痙作用[8]；枳殼可通過調節下丘腦和胃竇胃泌素、生長抑素蛋白的表達，調節機體中樞神經和消化系統腦腸肽的平衡[9]；焦山楂、神曲能增加消化酶的分泌，增強酶的活性，促進消化，對胃腸功能有一定的調整作用。本研究結果表明，采用青陳合劑治療脾虛氣滯型FAP-NOS 患兒，可明顯減少患兒腹痛發作頻率和持續時間，減輕腹痛，改善腹脹、惡心嘔吐、大便不調等癥狀，增加食欲，恢復臟腑功能，增強抵抗力而減少復發，值得臨床推廣運用。