湖南省中醫(yī)藥投入支出及預測研究

□文/郭旭陽 王瑩 白姝 陳紫娟 馮大成

（湖南中醫(yī)藥大學人文與管理學院湖南·長沙）

［提要］本文以湖南省為例，分析中醫(yī)藥投入支出數(shù)據(jù)、層級結(jié)構以及橫縱向?qū)Ρ龋瑢Ξ斍昂鲜≈嗅t(yī)藥發(fā)展現(xiàn)狀進行評估，為優(yōu)化湖南省中醫(yī)藥醫(yī)療資源配置、促進中醫(yī)藥事業(yè)良好發(fā)展、制定中醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)政策提供數(shù)據(jù)支持和政策建議。

中醫(yī)藥在我國有著悠久的歷史，是我國獨特的衛(wèi)生資源、潛力巨大的經(jīng)濟資源、具有原創(chuàng)優(yōu)勢的科技資源和重要的生態(tài)資源。近幾年，隨著我國國情的變化，特別是自新冠肺炎疫情爆發(fā)以來，中醫(yī)藥發(fā)展迎來了新的契機：一方面我國對于中醫(yī)藥發(fā)展的重視程度越來越高。以習近平同志為核心的黨中央將發(fā)展我國傳統(tǒng)中醫(yī)藥事業(yè)放到了我國重大發(fā)展戰(zhàn)略的層面，十九屆五中全會提出堅持中西醫(yī)并重，大力發(fā)展中醫(yī)藥事業(yè)的總方針；《中共中央國務院關于促進中醫(yī)藥傳承創(chuàng)新發(fā)展的意見》中也明確對中醫(yī)藥的創(chuàng)新發(fā)展提出了政策指導。另一方面隨著社會經(jīng)濟的不斷發(fā)展，疾病譜、慢病譜已經(jīng)發(fā)生了變化，2019年末我國60歲以上老人占比已經(jīng)達到18.1%，這對我國醫(yī)療衛(wèi)生服務供給提出了新要求。國務院2019年頒發(fā)的《國務院關于實施健康中國行動的意見》指出：預防是最經(jīng)濟最有效的健康策略。而預防策略又與中醫(yī)藥中的“未病先防和既病防變”，即治未病的觀點不謀而合，因此發(fā)展中醫(yī)藥事業(yè)對于滿足老百姓的健康需求具有重大意義。

學界目前主要是以中醫(yī)藥總費用的核算結(jié)果為基礎，研究內(nèi)容主要包括中醫(yī)藥財政投入分析、中西醫(yī)投入對比、中醫(yī)藥總費用流向分析等，研究范圍包含了全國、省、市、縣等各層級。關于中醫(yī)藥財政投入方面的研究，邱鴻鐘等通過對1987～2013年的中醫(yī)藥投入數(shù)據(jù)進行測算，得到了中醫(yī)藥醫(yī)療財政投入對經(jīng)濟增長的貢獻率。龐震苗等通過1987～2015年中醫(yī)財政投入和西醫(yī)財政投入的對比，得出中西醫(yī)發(fā)展不對等的結(jié)論。李怡通過對2002～2005年的中醫(yī)藥總費用相關數(shù)據(jù)進行測算和分析，證明四年間中醫(yī)藥總費用占衛(wèi)生總費用和GDP比重同時逐年下降。田振明、黃靜敏分析我國中醫(yī)藥投入費用和經(jīng)濟增長的協(xié)調(diào)關系，得出我國中醫(yī)藥與我國經(jīng)濟增長速度呈正相關關系。熊文娟、沈紹武基于1987～2016年中醫(yī)機構財政撥款的數(shù)據(jù)，探討回歸、ARIMA及指數(shù)平滑等多個模型，最終認為線性回歸模型是對省級中醫(yī)機構財政撥款進行預測的理想模型。李詩麒、劉黎明等通過對醫(yī)院財政支出數(shù)據(jù)進行分析，發(fā)現(xiàn)醫(yī)院中醫(yī)藥支出費用大半流向城市醫(yī)院，應該引導中醫(yī)藥服務走進基層，進一步完善縣區(qū)中醫(yī)藥資源配置。陳卓蕾等通過對某公立中醫(yī)院在改革中出現(xiàn)的問題進行分析，認為政府在進行財政投入規(guī)劃時應該側(cè)重于對公立中醫(yī)院績效進行考核，完善相應的配套措施，促進公立中醫(yī)院的良好發(fā)展。沈鵬悅等通過對多個省份中醫(yī)醫(yī)院醫(yī)療衛(wèi)生資源配置相關數(shù)據(jù)進行分析，利用集中指數(shù)和泰爾指數(shù)分析我國中醫(yī)醫(yī)院醫(yī)療衛(wèi)生資源配置的公平性。目前，大多數(shù)研究都是對中醫(yī)藥投入進行分析，對于中醫(yī)藥支出以及中醫(yī)藥數(shù)據(jù)預測方面的研究較少。

湖南省目前中醫(yī)藥從業(yè)人員在6萬人以上，縣以上中醫(yī)醫(yī)院開放病床5.29萬張，高于全國平均水平，中醫(yī)醫(yī)療服務約占全部醫(yī)療服務的30%。作為我國的中醫(yī)大省，湖南省的中醫(yī)發(fā)展狀況值得關注。本文通過對湖南省2012～2018年中醫(yī)藥投入費用以及中醫(yī)院相關指標進行ARIMA模型的相關測算，以求得目前湖南省的中醫(yī)藥發(fā)展現(xiàn)狀，同時對未來3年的中醫(yī)藥數(shù)據(jù)進行預測，以此來分析目前現(xiàn)狀與目標之間的差距，并對此提供數(shù)據(jù)支持和政策建議。

一、資料來源和研究方法

（一）資料來源。本文數(shù)據(jù)來源于湖南省衛(wèi)生總費用核算的結(jié)果及《湖南省衛(wèi)生財務年報》《全國中醫(yī)藥統(tǒng)計摘編》等。

（二）研究方法。本文采用時間序列預測分析中的自回歸積分滑動平均模型（ARIMA），該模型將未來與過去的發(fā)展模式看作一致，短期預測精準度較高，屬于近年來較成熟的時間序列分析方法，在經(jīng)濟學、醫(yī)療衛(wèi)生等領域上應用廣泛。本文通過2012～2018年湖南省中醫(yī)藥投入支出數(shù)據(jù)進行未來五年相關指標的預測，屬于典型的短期預測，因此采用ARIMA模型進行預測。

二、預測結(jié)果及數(shù)據(jù)分析

（一）中醫(yī)藥投入支出核算結(jié)果。從整體來看，湖南省衛(wèi)生總費用當中的中醫(yī)藥的總支出自2012年的7，292萬元增長至2018年的13，679萬元，年平均增長率11%。湖南省衛(wèi)生總費用 從2012年 的3，388，155.67萬元增長至2018年的6，983，939.92萬元，年平均增長率為13%。中醫(yī)藥總支出增長速度低于衛(wèi)生總費用增長速度。中醫(yī)藥支出占衛(wèi)生總費用比例保持在0.2%左右，見表1。（表1）

表1 湖南省中醫(yī)藥支出占衛(wèi)生總費用比例一覽表

從中醫(yī)院具體指標來看，中醫(yī)院數(shù)量占醫(yī)院總數(shù)的比重以及中醫(yī)院在職職工人數(shù)占醫(yī)院職工總數(shù)的比重大體保持不變，分別為31%和23%。中醫(yī)院收入從2012年的797，183.46萬元到2018年的1，729，733.955萬元，占醫(yī)院收入比重呈上升態(tài)勢。中醫(yī)院財政性投資從2012年的13，687.58萬元增長到2018年的23，638.68萬元，其占醫(yī)院財政性投資總體比例也在逐年增加。湖南省中醫(yī)藥支出年平均增長率雖然與衛(wèi)生總費用相持平，但是所占比重只有0.2%左右，顯著較低。同時，中醫(yī)院相關指標與湖南省醫(yī)院的總體指標相對比，其占比重均較低。

（二）平穩(wěn)化處理。首先將2012～2018年湖南省中醫(yī)藥支出費用、衛(wèi)生總費用、中醫(yī)醫(yī)院收入、全省醫(yī)院總收入、中醫(yī)醫(yī)院財政性投資以及全省醫(yī)院財政性投資的數(shù)據(jù)和時間關系進行繪圖，可發(fā)現(xiàn)原始數(shù)據(jù)均為不平穩(wěn)增長。為了更好地達到數(shù)據(jù)處理效果，利用matlab編程將原始數(shù)據(jù)進行差分處理，最后得到差分后的ACF和PACF。（圖1～圖6）

圖1 中醫(yī)藥支出ACF及PACF圖

圖6 全省醫(yī)院財政性投資ACF及PACF圖

（三）建立ARIMA模型和擬合結(jié)果評估。利用差分處理后的平穩(wěn)化數(shù)據(jù)構建ARIMA模型，由于參數(shù)x、y、z不同會影響模型的性能，因此首先需要確定x、y、z的值并找出性能最好的模型。通過編程得到所有模型的AIC和BIC性能指標，以AIC和BIC的最小值為標準進行最優(yōu)模型的建立。此時，得到確定的模型ARIMA（x，y，z），對得到的模型進行性能指標評估，可以看到殘差檢驗P>0.05，并且誤差百分比均小于10%，說明模型預測的結(jié)果較為理想，并得到模型的AR和常數(shù)等參數(shù)值。（表2）

表2 ARIMA模型擬合結(jié)果一覽表

（四）模型預測結(jié)果。根據(jù)預測結(jié)果，湖南省中醫(yī)藥支出2023年將達到10，761.13萬元，年均增長速度為5.2%；衛(wèi)生總費用將會達到12，088，625.03萬元，年平均增長率為9.82%。中醫(yī)藥支出占衛(wèi)生總費用比例為0.2%左右，且前者增長速度明顯落后于后者，發(fā)展速度明顯不匹配。（表3）

表3 湖南省中醫(yī)藥支出以及衛(wèi)生總費用預測結(jié)果一覽表

湖南省中醫(yī)醫(yī)院總收入在2023年將會達到2，645，796.09萬元，年平均增長率分別為8.5%；湖南省醫(yī)院總收入在2023年將會達到20，034，947.91萬元，年平均增長率為10.2%。從省內(nèi)來看，中醫(yī)院收入和醫(yī)院總收入保持共同增長，中醫(yī)院收入增速略低于湖南省醫(yī)院整體收入增速，兩者發(fā)展速度不匹配。（表4）

表4 湖南省中醫(yī)醫(yī)院收入以及全省醫(yī)院總收入預測結(jié)果一覽表

湖南省中醫(yī)醫(yī)院接受財政性投資在2023年將會達到35，199.64萬元，年平均增長率為5.3%；湖南省醫(yī)院財政性投資將會達到138，870.80萬元，年平均增長率為23%。從省內(nèi)來看，財政性投資中醫(yī)院增長放緩，醫(yī)院總財政性投資增長加快，中醫(yī)醫(yī)院財政性投資增速顯著低于湖南省醫(yī)院財政性投資增速，兩者發(fā)展速度不匹配。（表5）

表5 湖南省中醫(yī)醫(yī)院財政性投資以及全省醫(yī)院財政性投資預測結(jié)果一覽表

三、建議與討論

（一）加大政府對中醫(yī)藥事業(yè)的投入力度。中醫(yī)藥作為我國的本土醫(yī)學，具有鮮明的自身特色和獨特優(yōu)勢，對于瘟疫等重大傳染病起到過重要作用，特別是在此次抗擊新冠肺炎疫情戰(zhàn)役中，中醫(yī)藥參與救治新冠確診患者比例達92%，湖北省新冠救治中中醫(yī)藥參與總有效率超過90%；屠呦呦等在中醫(yī)經(jīng)典中找到靈感，成功提煉出青蒿素，有效降低了瘧疾患者的死亡率。中醫(yī)在現(xiàn)代醫(yī)學中具有不可替代的作用，但是其投入相對較少，限制了其發(fā)展，從2012～2018年湖南省政府對于中醫(yī)藥的投入情況來看，雖然政府對中醫(yī)藥總投入逐年增長，但是中醫(yī)藥總投入僅占衛(wèi)生總費用的0.2%左右，比例顯著較低，且發(fā)展速度明顯不匹配。應加大對中醫(yī)藥事業(yè)的資金投入，逐步提高政府對中醫(yī)藥-投入在衛(wèi)生總費用中的比例。同時應該合理地引導中醫(yī)藥資金的流向，最大限度地提高政府對中醫(yī)藥投入的使用效率。此外，醫(yī)改政策的扶持也必不可少，例如擴大中醫(yī)藥服務項目報銷目錄、下調(diào)中醫(yī)醫(yī)院住院起付線等，這對引導中醫(yī)醫(yī)療資源配置具有重要作用。

（二）加強中醫(yī)藥人才隊伍建設。積極改革現(xiàn)行中醫(yī)院校教育模式，按照中醫(yī)藥人才成長規(guī)律進一步完善高校教育制度，將“重理論教學，輕臨床實踐”的教學模式轉(zhuǎn)變?yōu)椤霸缗R床，多臨床”的教育模式，讓中醫(yī)院校學生在三年或五年的學習中將理論和實踐高效結(jié)合起來。湖南省中醫(yī)醫(yī)院職工數(shù)量從2012年的36，990人增加至2018年的52，215人，且預測2023年將增至65，340人。面對中醫(yī)人才需求的增長，從長遠目標出發(fā)，在提高中醫(yī)人員整體素質(zhì)的基礎上，對技術骨干和中醫(yī)學科帶頭人進行重點培養(yǎng)才是解決之道，將高校教育與在崗教育聯(lián)系起來，更加注重人才隊伍的“傳、幫、帶”作用。重視傳統(tǒng)老中醫(yī)在中醫(yī)人才系統(tǒng)中的作用，改善其薪酬待遇，采用“特區(qū)中醫(yī)”的方式提高其社會地位，使其能更好地運用中醫(yī)技術造福人民。

圖2 衛(wèi)生總費用ACF及PACF圖

圖3 中醫(yī)院收入ACF及PACF圖

圖4 醫(yī)院收入總計ACF及PACF圖

圖5 中醫(yī)院財政性投資ACF及PACF圖

（三）堅持中醫(yī)藥自身特色，發(fā)揮中醫(yī)藥優(yōu)勢。幾千年的中醫(yī)藥發(fā)展歷史證明中醫(yī)藥具有強大的生命力。中醫(yī)藥事業(yè)的發(fā)展必須要依靠自身中醫(yī)藥臨床理論的發(fā)展，發(fā)揮中醫(yī)藥在治未病、慢性病等方面的優(yōu)勢。中醫(yī)藥在此次新冠肺炎疫情防控工作中發(fā)揮了重要作用，在疫情初期，累計發(fā)放了72.3萬副寒濕疫方，救治5萬余人次。在14天后，新冠肺炎疫情新增確診病例出現(xiàn)首次大幅下降，并且保持了較低的水平；另一方面充分利用好《傷寒論》等中醫(yī)臨床經(jīng)典，對于其中的優(yōu)秀藥方，要做到知行合一，將中醫(yī)思維應用到臨床實踐中去。湖南省要結(jié)合地域特點，通過線上線下相結(jié)合的方式，將中醫(yī)健康管理理念推廣到基層，逐步提升我省整體居民健康水平。

（四）加大中醫(yī)藥科研投入，促進科研成果轉(zhuǎn)化為生產(chǎn)力。目前國際社會越來越重視中醫(yī)藥價值，許多國外藥企正在加大中醫(yī)新藥的研發(fā)力度，搶先注冊中醫(yī)藥國際專利，搶占市場先機，對我國中醫(yī)藥的發(fā)展形成倒逼效應。我國中醫(yī)藥高校科研投入產(chǎn)出差距明顯，專利產(chǎn)出具有多申請、少維持、少轉(zhuǎn)化的特點。建議中醫(yī)藥高校應當從提高科研投入的針對性、技術培育、機制完善和意識培養(yǎng)4個角度提高專利的產(chǎn)出。因此，應該運用現(xiàn)代科學技術和中醫(yī)藥傳統(tǒng)研究相結(jié)合的方法，整合現(xiàn)有資源，推陳出新，充分發(fā)揮中國本土的知識優(yōu)勢，為醫(yī)療機構帶來經(jīng)濟效益，為醫(yī)療機構的長久發(fā)展增添新的活力。

（五）促進健康中國戰(zhàn)略的進一步落實。黨的十九大報告對于健康中國戰(zhàn)略作出全面部署，明確提出應堅持中西醫(yī)并重，傳承發(fā)展中醫(yī)藥事業(yè)。目前，中醫(yī)藥醫(yī)療衛(wèi)生資源相比于西醫(yī)醫(yī)療資源仍然較少，中醫(yī)藥醫(yī)療資源區(qū)域性配置總體較均衡，但是地區(qū)內(nèi)部差異明顯。湖南省應將中醫(yī)藥事業(yè)作為民生工程的重要組成部分予以足夠的重視，將中西醫(yī)放到公平發(fā)展的位置，發(fā)揮中醫(yī)藥在維護和促進人民健康中的獨特作用。