穴位注射聯合西藥防治GP方案化療患者化療相關性惡心嘔吐36例療效觀察

楊林蓉 張軍輝 姚 姝 易小玲

昆明市中醫醫院腫瘤科,云南 昆明 650000

GP方案化療為目前非小細胞肺癌、頭頸部鱗癌及泌尿生殖系統鱗癌的常見化療方案，臨床運用廣泛。GP方案化療的基本組成藥物為：吉西他濱和順鉑，其中順鉑屬于具有高度催吐危險的抗腫瘤藥物，靜脈給藥嘔吐發生率>90%[1]，多周期化療后，化療藥物的累積毒性還可能增加惡心嘔吐的發生率。國外一項研究調查了99例腫瘤化療患者，最讓患者恐懼的不良反應第一是嘔吐，惡心則位居第二[2]。化療性惡心嘔吐(Chemotherapy-induced nausea and Vomiting-CINV)使患者感到身體不適及情緒低落，容易引起厭食、營養代謝失衡、電解質紊亂，重者甚至造成吸入性肺炎。有調查顯示有20%的患者因嚴重的CINV推遲治療，30%的患者因此拒絕繼續化療，患者依從性降低直接導致化療療效降低[3]。因此，有效防治化療所致惡心嘔吐，成為腫瘤治療中的一個關鍵因素。本研究在傳統止嘔方法(5-HT3受體拮抗劑)基礎上增加鹽酸甲氧氯普胺穴位注射足三里的措施，取得可觀療效，詳細敘述如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 將昆明市中醫醫院醫院 2017年10月至2019年10月GP方案化療患者72例隨機分治療組和對照組各36例。對照組中男23例，女13例；年齡46～69歲，平均(56.21±9.27)歲；病程4～19個月，平均(12.35±2.94)個月。治療組中男20例，女16例；年齡43～67歲，平均(54.21±9.81)歲；病程3～18個月，平均(11.04±3.71)個月。兩組臨床資料比較差異無統計學意義(P<0.05)，具有可比性。兩組化療方案均使用含順鉑、吉西他濱的化療方案，均在我科完成4～6個周期化療。所選病例病理診斷均為鱗癌，近三月內無消化道梗阻及消化道手術病史。

1.2 方法

1.2.1 對照組 在化療前30 min及化療后1 h內，分別以鹽酸托烷司瓊注射液(齊魯制藥有限公司，國藥準字H20050535，規格：5 mg/1 mL)靜脈滴注，每次5 mg。

1.2.2 治療組 在對照組治療基礎上增加如下方案：①于化療當天開始使用鹽酸甲氧氯普胺(上海禾豐制藥有限公司，國藥準字H31021522，規格：10 mg/1 mL)注射足三里穴，每次 10 mg，連續使用5天為一療程。按照《經絡腧穴學》中“足三里穴”的取穴定位[4]，患者屈膝或平臥位，取犢鼻下3寸，距脛骨前峭外側1橫指處。用2支 1 mL 注射器分別抽取鹽酸甲氧氯普胺針 5 mg，定位取穴后局部消毒，垂直進針0.5～1.0寸，回抽無血，將藥液緩慢注入穴內，注射完畢后用棉簽壓迫片刻；②保證無菌操作，避免感染。同時向患者解釋操作過程中出現的酸、麻、脹、痛屬于穴位注射的正常反應，消除緊張情緒。

1.3 觀察指標 比較治療組及對照組惡心、食欲降低及嘔吐的發生率,≥Ⅰ度食欲減退和或≥1次惡心嘔吐每日，則計為發生，食欲正常、無惡心嘔吐計為不發生。癥狀積分參考抗癌藥物常見毒副反應分度標準(WHO)及美國NCI常見不良反應事件評價標準[5]，同時結合癥狀表現，每天進行1次評價。并根據分度標準進行量化積分，以0 度計0分，Ⅰ度計1分，Ⅱ度計2分，Ⅲ度計3分，Ⅳ度計4分，Ⅴ度計5分，累加5天評分，分值越高，表示癥狀越嚴重。分度標準見表1。

表1 分度評價標準

2 結果

2.1 兩組惡心嘔吐反應發生率比較 治療組惡心、食欲降低及嘔吐的發生率均低于對照組，差異均有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者消化道癥狀發生率比較 [例(%)]

2.2 兩組惡心嘔吐癥狀積分比較 治療組惡心、食欲降低積分明顯低于對照組(P<0.05)，治療組嘔吐積分明顯低于對照組(P<0.05)，差異均有統計學意義，說明治療組效果明顯優于對照組。見表3。

表3 兩組嘔吐癥狀積分比較 (分，

3 討論

惡心嘔吐是臨床常見的化療不良反應之一[1]。現代醫學防治化療毒性藥物所致惡心和嘔吐的常用藥物包括三種，5-HT3受體拮抗劑、地塞米松和NK-1受體拮抗劑，目前已有顯著效果，但療效仍有局限性，且大劑量使用5-HT3受體拮抗劑，可能出現頭痛、轉氨酶升高、便秘的不良反應[6]；反復使用地塞米松則明顯增加了化療患者消化道出血的風險。故應尋求更多途徑，聯合用藥是快速止嘔并減輕副作用的有效手段。本研究所選用托烷司瓊注射液為外周神經元和中樞神經系統內5-HT3受體的高選擇性抑制劑。對化療及放療引起的嘔吐有治療作用[7]，臨床運用較廣泛。鹽酸甲氧氯普胺是多巴胺D2受體拮抗劑，有5-HT4受體激動效應，對5-HT3受體有輕度抑制作用[7]。可作用于延髓催吐化學感受區(CTZ)中的多巴胺受體，從而提高CTZ的閾值，發揮強有效的中樞性鎮吐作用。中醫認為嘔吐的發病機理總為脾胃受損，運化失常，升降失調，氣逆作嘔。古醫籍言“肚腹三里留”，足三里穴位為足陽明胃經之“合穴”，針刺之可調理中焦，和胃降逆，除滿消脹。托烷司瓊靜脈滴注聯合使用鹽酸甲氧氯普胺足三里穴位注射治療，結合中西醫優勢，既減少了大劑量單一用藥的副作用，又發揮了藥物和穴位刺激的復合作用，加強了療效。且足三里穴取穴定位簡單，操作方便，易于實施。

綜上，本研究結果顯示，治療組惡心嘔吐發生率明顯低于對照組。治療期間治療組癥狀積分明顯低于對照組。結果提示，鹽酸甲氧氯普胺足三里穴位注射聯合托烷司瓊靜脈滴注對防治GP方案化療相關性惡心嘔吐，療效確切，操作簡單，值得推廣。