腰椎退行性疾病患者行后路腰椎融合手術的療效影響因素

羅輯，余璐鑫，郭金偉

(重慶市江津區中心醫院骨二科，重慶 402260)

隨著全球老齡化進展，腰椎退行病變(lumbar degenerative diseases,LDD)的發病率也呈逐漸上升趨勢[1]，后路腰椎椎間融合術是當前最常用的手術術式，對維持脊柱的穩定和腰椎生理曲度具有重要作用[2,3]，并且復發率低。本研究通過對該院2016年1月～2019年12月行后路腰椎融合手術的127例腰椎退行性病變患者臨床資料進行分析，探討其手術療效及影響因素，以期為臨床提供參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料

127例中，男79例，女48例；年齡43-85歲，平均(59.28±17.56)歲；病程1個月～7年。所有患者均明確診斷為脊柱退行性疾病，需行手術治療；排除脊柱感染、外傷、腫瘤，強直性脊柱炎所致的脊柱畸形。所有患者均知情同意，本研究經過醫院倫理委員會批準。

1.2 研究方法

患者術前行血尿二便等常規檢查以及腰椎X線片、磁共振等必要檢查，行后路腰椎融合手術。收集入院患者的年齡、性別、身高、體重、體質量指數、基礎疾病、吸煙史、飲酒史等一般資料；記錄美國麻醉醫師協會(American society of anesthesiologists,ASA)分級、固定節段數量、手術時間、手術出血量、傷口感染、深靜脈血栓形成、肺部感染、心肌梗死、腦梗死等手術情況、術后并發癥和非計劃再次手術等情況。對所有患者進行隨訪，對比分析手術前后功能的改善情況，對影響療效的指標進行單因素分析，將具有統計學意義的指標納入多因素回歸分析，進而分析影響療效的危險因素。

1.3 評價標準

(1)臨床療效采用J0A評分進行評價，記錄患者術前、術后的JOA評分，以評價患者手術改善情況J0A評分改善率(RR)=(術后評分-術前)/(29-術前評分)×100%；改善率>75%為優，50%～75%為良，25%～50%為一般，<25%為差。以J0A評分改善率優、良視為療效好，一般與差視為療效差。

(2)ASA分級：于麻醉前根據患者體質狀況和手術危險性進行分類，共分為6級。Ⅰ級：體格健康，發育營養良好，各器官功能正常；Ⅱ級：除外科疾病外，有輕度并存病，功能代償健全；Ⅲ級：并存病情嚴重，體力活動受限，但尚能應付日常活動；Ⅳ級：并存病嚴重，喪失日常活動能力，經常面臨生命威脅；Ⅴ級：無論手術與否，生命難以維持24 h的瀕死患者；Ⅵ級：確診為腦死亡，其器官擬用于器官移植手術。

1.4 統計學方法

2 結果

2.1 并發癥發生情況

127例中，16例出現術后并發癥，發生率為12.60%；部分患者合并有2種及以上并發癥(見表1)。所有患者入院后以及術后1個月進行JOA評分測定，計算手術前后的JOA評分改善率，127例患者的JOA評分改善率為(49.37±20.43)%；其中，并發癥患者為(39.78±12.52)%，無并發癥患者為(53.14±20.39)%，兩者差異有顯著統計學意義(t=3.572,P=0.008)。

表1 并發癥發生情況

2.2 影響療效的單因素分析

對不同指標患者的JOA評分改善率進行單因素對比分析：年齡、體質量指數、糖尿病、術前神經功能障礙、ASA分級、固定節段數量、肺部感染等指標經組間比較，差異有統計學意義(P<0.05)，見表2。

表2 腰椎退行性病變行后路手術患者療效影響因素的單因素分析

2.3 多因素分析

將單因素分析中P<0.05 的指標列為潛在相關因素，納入多因素Logistic回歸模型：年齡≥60歲(OR=2.746,P=0.038),體質量指數(OR=4.906,P=0.003),術前神經功能障礙(OR=2.187,P=0.005)是腰椎退行性病變行后路手術療效的相關影響因素(見表3)。

表3 腰椎退行性病變行后路手術患者療效影響因素多因素分析

3 討論

Hibbs和Albee提出的脊柱減壓融合術是治療腰椎退行性疾病的的標準術式，后路腰椎融合術是治療腰椎退行性病變的常用方法[4,5]，能夠明顯改善患者疼痛，提高生活質量。有研究表明，年齡、肥胖、慢性阻塞性肺疾病、糖尿病、慢性腎病等與患者的預后有相關性，但對療效起獨立作用的影響因素仍不明確。本研究通過單因素分析發現，年齡、體質量指數、糖尿病、術前神經功能障礙、ASA分級、固定節段數量、肺部感染等指標具有統計學意義(P<0.05)。多因素分析發現，年齡≥60歲(OR=2.746,P=0.038)，體質量指數(OR=4.906,P=0.003)，術前神經功能障礙(OR=2.187,P=0.005)是影響療效的獨立危險因素。

本研究顯示年齡是影響療效的獨立危險因素，這在既往研究中也有相關證據，高齡患者行腰椎后路減壓融合手術后的并發癥發生率高于年輕患者[6-9]，合并有其他疾病的可能性也增加，術后可出現更多的并發癥。年齡大的患者住院時間明顯延長，耐受手術能力、營養狀態以及傷口愈合能力相對下降，從而影響手術療效。術前神經功能障礙的患者多存在神經根嚴重壓迫，手術操作復雜，術中、術后神經損傷的發生率高，影響了手術療效。有研究顯示，術前神經功能障礙是影響患者預后的獨立危險因素[10,11]，使出現腦脊液漏、泌尿系統感染等并發癥的可能性增加。本研究結果與該觀點一致。本研究中，肥胖是獨立危險因素，可能是因為肥胖患者皮下脂肪厚、手術視野顯露困難、腹腔內壓力高、操作止血困難等原因，造成手術時間長、出血量增加，影響了臨床預后。既往研究顯示，肥胖患者在脊椎手術中的出血量以及住院時間、手術時間等數據均高于非肥胖患者[12,13]，并且肥胖患者手術并發癥發生率明顯增高[14]；Patel等[15]研究也發現，體質量指數是脊柱手術并發癥的獨立危險因素，肥胖患者行脊柱手術的臨床療效較差[16]。

綜上所述，腰椎退行性疾病患者行后路腰椎融合手術的療效受多方面影響，老年人、肥胖和合并有神經功能障礙均是影響療效的危險因素，臨床應予以重視。