深層肌肉刺激治療腰臀肌筋膜炎的臨床療效研究

程凱，魏光儀，羅漢華，丁德光，姚弘毅，曹靜

(1.華中科技大同濟醫學院附屬梨園醫院，湖北武漢430077；2.湖北省中醫院，湖北武漢 430065)

腰臀肌筋膜炎是引起腰臀腿疼痛的常見病，主要表現為腰或腰骶部脹痛、酸痛，局部發涼、皮膚麻木、肌肉痙攣和運動障礙[1]，近年來發病率越來越高，呈低齡化趨勢[2]。深層肌肉刺激(deep muscle stimulation,DMS)是一種新的治療手段，在肌肉和骨關節疾病中取得較好療效[3]，但關于DMS治療腰臀肌筋膜炎的研究罕見報道。本研究采用DMS治療腰臀肌筋膜炎，與常規推拿療法比較，療效顯著，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年1月～2020年9月華中科技大學同濟醫學院附屬梨園醫院康復科門診及湖北省中醫院針灸科門診就診的腰臀肌筋膜炎患者66例，參照參照中華醫學會《臨床診療指南(疼痛學分冊)》中的相關標準[4]，均予確診。將66例隨機分為治療組和對照組各33例。治療組男19例，女14例；年齡24～61歲，平均(57.4±6.8)歲。對照組男17例，女16例；年齡26～60歲，平均(57.9±6.2)歲。兩組性別、年齡等一般資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)，有可比性。

納入標準：②年齡18～70歲；②符合保守治療指征，無手術史或手術指征者；③自愿配合本研究并簽署知情同意書者。排除標準：①患有腰臀部感染性疾病者；②伴有嚴重肝腎功能損害、心腦血管疾病、糖尿病或精神病者；③腰椎骨折或骨質疏松者；④正在接受其他相關治療影響療效判斷者；⑤妊娠或孕期婦女；⑥家屬和(或)患者不同意本研究者。

1.2 治療方法

治療組予以DMS治療，選用雅思深層肌肉刺激儀(YSZ01B-B)。患者取俯臥位、全身放松，設置振動頻率為36.7Hz。治療前將浴巾對折2～4層置于治療部位，振動頭在腰臀部緩慢來回滑動。在腰臀部特定扳機點部位可持續作用30～60 s，重復治療3次。對照組予以常規推拿療法，在腰臀部特定扳機點予以推拿治療，每次治療20min。兩組均治療1次/d，每周治療5d，連續4周。

1.3 療效觀察

分別記錄兩組患者治療前后的Oswestry功能障礙指數(Oswestry disability index,ODI)及紅外熱像圖溫度變化情況。紅外熱像圖檢查：室溫控制23～24℃，患者休息15min，待其適應室溫及情緒穩定后，囑患者暴露受檢部位，以腰部為主。檢查時患者距熱像儀1.5～2.0m。測量掃描區域體表平均溫度值，存盤打印。所有研究對象均于治療前以及治療后進行紅外熱圖檢查并記錄腰部溫度差(T)變化。

參照國家中醫藥管理局《中醫病癥診斷療效標準》[5]，制定如下療效判定標準：痊愈：腰臀部疼痛消失，下肢牽扯痛消失，專科檢查未見陽性體征，活動自如，不影響日常工作生活；顯效：腰臀部疼痛明顯減輕，下肢牽扯痛明顯減輕，專科檢查未見陽性體征，活動后無明顯不適，日常工作生活基本不受影響；見效：腰臀部疼痛減輕，下肢牽扯痛減輕，專科檢查可見可疑陽性體征，活動后癥狀加重，不能正常工作生活；無效：癥狀無任何改善或加重。

2 結果

本研究最終有效完成63例，包括治療組32例、對照組31例；治療組1例終斷治療，對照組1例退出研究，1例因資料不全予以剔除。

與治療前相比，兩組患者治療后的ODI指數均顯著降低，腰臀部紅外熱像圖溫度均顯著升高，差異有統計學意義(P<0.05)。治療前兩組患者ODI評分和腰臀部紅外熱像圖溫度相比，組間差異無統計學意義(P>0.05)；治療后，治療組患者的ODI指數顯著低于對照組，腰臀部紅外熱像圖溫度顯著高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)，見表1。治療組中，痊愈11例，顯效14例，好轉6例，無效1例，總有效率為96.87%；對照組中，痊愈4例，顯效9例，好轉12例，無效6例，總有效率為80.00%。兩組總有效率比較，差異有統計學意義(P<0.05)。

表1 兩組ODI指數和腰臀部紅外熱像圖溫度比較

3 討論

腰臀肌筋膜炎臨床表現為臀部酸痛，多為一側發病，疼痛可放射至下肢外側及后側[6]，發病率高，癥狀復雜，病程遷延，應及早治療以減輕患者疼痛及身心壓力[7]。DMS是近年來治療肌肉軟組織疼痛的一項新技術，通過機械振動垂直作用于深層肌肉筋膜組織，力量均勻持續地滲透進深層軟組織[8]。傳統推拿手法無法有效針對深層病變肌肉進行治療，而DMS則能持續作用于深層肌肉[9]。DMS能有效改善腰臀肌筋膜炎癥狀的原因，包括方面：①DMS作用于深部組織，可促進筋膜內毛細血管擴張，加速血液循環，促進炎性物質吸收，有效改善深層組織環境[8]；②DMS的垂直機械振動波能夠對肌肉韌帶、筋膜等產生牽拉作用，有效松弛肌肉痙攣，緩解肌肉緊張[10]；③DMS通過擊打與機械振動刺激肌肉、肌腱、關節囊內各種感受器[11]，能在短時間內提高患者疼痛閾值，抑制疼痛傳導，從而改善疼痛癥狀，還能刺激本體神經[12]，提高γ神經元活性，促進局部神經感覺恢復。總之，DMS通過垂直沖擊波對深層肌肉施加外部壓力，放松局部肌肉，刺激局部神經，起到了疏通肌筋膜、促進血液循環和消散代謝產物的作用，從而達到降低疼痛和治愈疾病的目的。

本研究顯示，治療組經過DMS治療后的ODI指數降低、紅外圖像溫度升高，且改善效果由于對照組，表明DMS治療能明顯改善腰臀肌筋膜炎患者癥狀，提高患者生活質量，療效優于常規推拿治療，并且其治療過程無創、無痛，無副作用，患者接受度高，值得臨床推廣。