懸吊訓練對脊柱側彎伴慢性疼痛患者疼痛與脊柱功能的影響

李華，沈浩，寧育超，楊穎

(1.江油市第二人民醫院康復醫學科，四川江油 621701；2.蘇州高新區人民醫院康復醫學科，江蘇蘇州 215100)

脊柱側彎作為一種脊柱的三維畸形，對心肺功能有著多方面的影響，是一種常見疾病[1]，嚴重者需通過手術進行治療[2-3]。本研究選取100例脊柱側彎伴慢性疼痛患者作為研究對象，觀察懸吊訓練對患者疼痛及脊柱功能的影響，取得了良好效果，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年8月～2019年5月本院收治的100例脊柱側彎伴慢性疼痛患者作為研究對象，按照抽簽方式分為觀察組和對照組各50例。觀察組中，男22例，女28例；年齡18～65歲，平均(34.52±5.68)歲；腰痛持續時間5～42個月，平均(25.46±4.18)個月；冠狀面畸形Cobb角為12～30°，平均(20.46±2.18)°。對照組中，男20例，女30例；年齡19～63歲，平均(33.86±5.71)歲；腰痛持續時間4～39個月，平均(25.71±4.36)個月；冠狀面畸形Cobb角為13～29°，平均(19.94±2.09)°。兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)，有可比性，本研究經本院倫理委員會審查并批準實施。

納入標準：①確診為成人特發性脊柱側彎[4]，年齡18～65歲；②慢性腰背疼痛3～43個月且Cobb角10～40°；③患者及其家屬知情并簽署知情同意書。排除標準：①先天性、醫源性、腫瘤性或退變性脊柱側彎；②下肢肌肉力量明確下降；③患有嚴重心腦血管疾病、癌癥等，不能耐受運動訓練；④患者因精神疾病或其他原因無法配合本次研究；⑤既往有脊柱手術史或骨折史。

1.2 治療方法

①基礎評估：患者先進行弱鏈測試，對腰椎周圍深層穩定肌群及軀干左右兩邊側屈肌群情況進行評估，并結合X線片顯示的脊柱側彎情況進行分析。②對照組：采取常規物理因子療法，對腰背疼痛位置進行脈沖短波電療、中頻電療；脈沖短波用微熱量治療，15 min/次，5次/周；中頻電波20 min/次，5次/周。③觀察組：在對照組的基礎上進行懸吊運動訓練，采用懸吊運動訓練設備進行訓練(懸吊訓練系統QX600-Ⅰ，振動系統ZD550-Ⅰ；石家莊健朗醫療設備有限公司生產)。患者先以仰臥姿勢進行單腿懸掛的靜、動態懸掛訓練，靜態維持時需注意利用腰部懸吊支持帶減重，每組5次，進行3～4組，每組訓練負荷逐漸增加；然后以側臥姿勢進行單腿靜、動態懸掛訓練；最后以俯臥姿勢保持雙腿靜態懸掛，盡量將腰椎置于中立位而非生理前凸位，單腿懸掛后將另一側下肢水平外展；30 min/次，3次/周。④療程：兩組均以4周為1個療程，4周后可評價療效。

1.3 觀察指標

①脊柱功能：分別于治療前及治療4周后返院復檢時進行評定；通過Scoliomter法[5]對軀干旋轉角度進行測定；通過Nash-Moe法[6]對椎體旋轉角度進行測定；通過拍攝胸腰椎正側位X線片對主彎Cobb角進行測量；通過美國Hoggan公司microFET2測試儀對患者腰背肌力進行測定。②疼痛評分：采取簡式McGill疼痛問卷[7]，分別進行VAS評分、現實疼痛強度評分(PPI)、情感項總分(A-PRI)、感覺項總分(S-PRI)評價。③生活質量評定：進行脊柱側凸22項問卷(SRS-22)[8]評估，分數越高，表示其生活質量越高。④弱鏈測試：利用挪威Redcord公司生產的懸吊運動訓練設備，患者仰臥，將懸吊裝置系于腳踝上5 cm，使單側下肢懸于30°方向，指導患者雙手抱胸，利用腰背力量將對側下肢及腰背抬起，直到腰背與雙側下肢平行，然后將雙側下肢向外拓展，直到兩腳踝相距70 cm。不能準確完成該項動作或完成過程中出現腰骶或髖關節疼痛者，表示該測試結果為陽性。⑤不良反應：在院治療期間不良反應發生情況。

1.4 統計學方法

2 結果

2.1 脊柱功能

觀察組治療后的最大Cobb角顯著低于治療前及對照組治療后，腰背肌力顯著高于治療前及對照組治療后，差異有統計學意義(P<0.05)；兩組軀干旋轉角及椎體旋轉角組內比較顯著低于治療前(P<0.05)。見表1。

表1 兩組治療前后脊柱功能比較

2.2 McGill疼痛問卷

觀察組治療后的VAS、PPI、S-PRI、A-PRI評分均顯著低于治療前及對照組治療后，差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組治療前后McGill疼痛問卷評分比較(分,

2.3 SRS-22量表評分

觀察組自我形象、疼痛、功能活動、心理健康評分顯著高于治療前及對照組治療后，差異有統計學意義(P<0.05)；兩組治療滿意度的組間差異無統計學意義(P>0.05)。見表3。

表3 兩組治療前后SRS-22量表評分比較(分,

2.4 弱鏈測試

觀察組治療2周及4周后的弱鏈測試陽性率顯著低于治療前及對照組同期，差異有統計學意義(P<0.05)；兩組治療4周后的弱鏈測試陽性率顯著低于治療2周后，差異有統計學意義(P<0.05)。見表4。

表4 兩組不同時間段弱鏈測試陽性率比較[n(%)]

2.5 不良反應

觀察組有3例因過度牽引而出現神經癥狀，發生率為6.00%；對照組出現1例全身疼痛，發生率為2.00%(1/50)，兩組差異無統計學意義(連續性校正x2=0.260;P=0.610)。

3 討論

研究表明，成人特發性脊柱側彎可能與基因遺傳異常導致的神經、肌肉發育紊亂相關，患者可出現明顯的腰背疼痛，對生活產生了嚴重影響[9]。研究表明，康復訓練可緩解脊柱側彎患者的腰背疼痛[10]。懸吊運動訓練在提升脊柱穩定性的同時，可改善深層多裂肌功能，對改善此類患者疼痛、提高患者脊柱功能均有積極意義。

本研究顯示，觀察組治療后的最大Cobb角顯著低于治療前及對照組治療后，腰背肌肌力顯著高于治療前及對照組治療后(P<0.05)；兩組軀干旋轉角及椎體旋轉角均顯著低于治療前(P<0.05)，提示在常規物理因子治療的基礎上采取懸吊運動訓練，對改善患者脊柱畸形、提升患者腰背肌力具有積極作用。考慮其原因，在物理因子治療的基礎上采取懸吊牽引運動可有效恢復神經系統對深層穩定肌群的控制，提升深層穩定肌群力量，提高脊柱穩定性，而Cobb角可較直觀地展現脊柱側彎的嚴重程度。因此，懸吊牽引運動可有效改善脊柱側彎程度，降低Cobb角[11]。另外，懸吊訓練在不穩定狀態下刺激軀干肌肉與身體各肌群之間的神經肌肉協調和收縮，增強了軀干肌肉和非優勢肢體的運動能力，一定程度上提升了腰背肌力，更好地穩固脊柱的矯正效果[12]。這一結論，與林茂順[13]關于懸吊訓練對腰背肌肉改善效果的描述一致。觀察組治療2周及4周后的弱鏈測試陽性率顯著低于治療前及同期對照組(P<0.05)，提示懸吊訓練可通過恢復神經系統對深層穩定肌群的控制，從而改善患者相關癥狀。弱鏈測試作為懸吊訓練的基礎評估方式，被觀察組更多地用于訓練，不僅使得訓練更加熟練，同時會強化脊柱周邊穩定肌群的力量。觀察組治療后VAS、PPI、S-PRI、A-PRI顯著低于治療前及對照組治療后(P<0.05)，提示懸吊運動訓練可明顯緩解患者主、客觀疼痛感受[14]。懸吊訓練可通過弱鏈測試對患者左右側的負載量差異進行評估，然后通過慢慢增加開鏈和閉鏈的運動負荷而提升其肌肉耐受力，從而保證腰椎周圍穩定肌群功能的恢復，并增強患者的耐痛閥，客觀疼痛的減輕同時會使得主觀情緒及感覺的負面感受得到緩解。

觀察組自我形象、疼痛、功能活動、心理健康評分顯著高于治療前及對照組治療后(P<0.05)，但兩組治療滿意度無明顯差異(P>0.05)，提示懸吊運動訓練可較好地改善患者生活質量。懸吊運動訓練具有提升患者生理活性、改善關節功能的作用，是一種突出運動感受的綜合訓練。不穩定力量訓練在軀干肌肉及非優勢肢體的運動能力、神經與肌群的反饋及整合功能、機體對自身穩定性及平衡性的控制力等方面均有較好的增強效果，從而改善患者的外在形象及身心健康，提高其生活質量。另外，觀察組治療期間不良反應總發生率與對照組無明顯差異(P>0.05)，提示懸吊運動訓練不會增加對患者的傷害。懸吊訓練是一種康復運動訓練，會根據弱鏈測試對患者左右側負載量的評估而進行訓練強度的調整，使患者發生牽引過度的風險降到最低。

綜上所述，在物理因子治療的基礎上進行懸吊運動訓練，可較好地改善脊柱側彎伴慢性疼痛患者的脊柱功能，降低主客觀疼痛，提升生活質量，且不增加不良反應的發生風險。