Proxomed Tergumed系統康復訓練在椎間孔鏡術后康復的運用效果

張勝華，崔力揚，趙飛

(1.河南省人民醫院省直第一醫院外科，河南鄭州 450000;2.河南省人民醫院骨科 ，河南鄭州 450000)

椎間孔鏡手術在腰椎間盤突出癥、腰椎管狹窄癥等疾病的治療中，具有恢復快、創傷小等優點。但有學者認為，患者除了神經壓迫外，還存在肌肉功能損傷、肌肉萎縮等，雖然手術解除了神經根壓迫，但改善肌肉功能障礙、肌肉萎縮也應作為椎間孔鏡術后康復的重要組成部分[1]。傳統燕飛運動、平板支撐等腰背肌功能鍛煉在早期運用時動作不易控制，動作過大可能引發疼痛，且康復動作相對枯燥，不易長期堅持[2]。近年來，德國Loima & Sinotrust GmbH公司推出Proxomed Tergumed(PT)脊柱功能測試評估訓練系統，將生物反饋理論與運動療法相結合，通過測試脊柱生物力學得出精確功能評估報告，通過電腦軟件指導完成康復訓練[3]。本院近年引進該項技術用于脊柱外科領域的康復訓練，現納入90例椎間孔鏡手術患者，探討PT系統的康復訓練效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

納入2019年2月～2020年6月本院開展椎間孔鏡手術的90例患者，采用隨機數字表法分為兩組：對照組術后采用常規康復訓練，觀察組采用Proxomed Tergumed 系統康復訓練。兩組一般資料比較，差異均無統計學意義(P>0.05)，見表1。

表1 兩組患者一般資料比較

1.2 病例選擇標準

納入標準：單節段腰椎退行性疾病；臨床癥狀、體征與影像檢查結果相符合；采用椎間孔鏡手術治療；年齡18～60歲；患者對康復治療手段知情同意。排除標準：多節段患病；有腰椎骨折史、創傷史或有內固定物；合并嚴重的心臟、神經、肝、腎等疾病；合并脊柱腫瘤、結核等；合并膝、髖關節疾病，影響運動功能。

1.3 訓練方法

對照組術后采用常規康復訓練。術后1～3 d，在被動直腿抬高的基礎上選擇性進行單橋橋式運動；根據耐受情況，在上階段運動的基礎上進行平臥拱身運動、仰臥抱膝運動；增加腰椎活動范圍，增加俯臥上肢支撐運動；術后4周后增加坐位體前屈；腰椎功能逐漸恢復后，增加改良燕飛運動、骨盆交替旋前運動、蜥蜴爬行運動等。保持訓練耐受，循序漸進。

觀察組采用PT系統康復訓練。PT系統包含硬件和BioMC軟件兩部分，硬件有背伸、前屈、旋轉、側彎、頸部等5個工作站；BioMC軟件交互界面能夠實現運動療法和生物反饋理論結合，通過局域網絡支持5個工作站共享患者的測試結果、評估報告和訓練信息。PT系統見圖1。訓練前，系統對各患者進行脊柱功能測試，將其具體數據進行整合分析，包括多裂肌肌力、脊柱活動度等，根據數據進行相個性化腰背肌功能訓練。在術后1周內開始，指導患者在佩戴腰圍的前提下使用Tergumed系統進行各肌肉的等長收縮及功能鍛煉。具體方法：術后3～5 d保持直立，固定髖部，兩側手臂自然下垂，腳踏足板，根據5個工作站進行腰椎的前屈、后伸、左右方向的等長收縮訓練，系統設置訓練幅度，自小到大，逐步增加，以感受到輕微疼痛為度，持續2～3周。術后第4周開始，以前一周等長收縮20%的力量為標準，指導患者在TP系統上完成等張訓練。整個訓練中，保持正確姿勢以及穩定節律。每次等長收縮或等張訓練時間為5 s，每組重復3次，5組為一個循環，每天完成3～5個訓練，共訓練8周。

圖1 PT系統以及5個工作站訓練示意圖

1.4 觀察指標

治療前、康復訓練后，評價VAS評分[4]以及Oswestry功能障礙指數(Oswestry disability index,ODI)[5]，分別評估患者疼痛癥狀以及腰椎功能障礙情況；術后康復訓練前、訓練后，采用表面肌電儀檢測腰椎兩側積分肌電值(INTEGRAL EMG VALUES,IEMG)、均方根值(root mean square,RMS)和中位頻率值(median frequency values,MF)，取均值[6]。

1.5 統計學分析

2 結果

與治療前比較，兩組患者治療后的VAS評分、ODI指數均顯著降低，且觀察組治療后的VAS評分、ODI指數均顯著低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)，見表2；兩組患者治療后的多裂肌sEMG中積分肌電值(integral EMG values,IEMG)、均方根值(root mean square,RMS)、中位頻率值(median frequency values,MF)均顯著增加，且觀察組顯著高于對照組(P<0.05)，見表3。

表2 兩組患者的功能指標比較

表3 兩組患者的腰椎多裂肌表面肌電分析

3 討論

目前，椎間孔鏡手術在各類腰椎退行性疾病的應用價值已獲得了廣泛認可，但部分患者術后仍會遺留腰痛，一般認為，主要是長期神經根受壓、局部肌肉萎縮、術中神經根刺激、術后軟組織水腫壓迫局部神經根等原因所致[7]。有報道認為，腰椎退行性疾病手術治療前已存在腰背部豎脊肌、多裂肌等多個肌群的不同程度萎縮，且以癥狀側為主，其原因主要與肌肉失神經支配、營養供應不足等因素有關[8]。因此，術后應采取科學、有效的腰背肌肉訓練改善肌肉功能，盡快恢復其肌力及肌耐力，發揮脊柱穩定作用[9]。

本研究顯示，兩組治療后的VAS評分、ODI指數均顯著降低(P<0.05)，提示椎間孔鏡術后配合傳統腰背肌肉功能鍛煉具有良好的近期療效；但觀察組治療后的VAS評分、ODI指數顯著低于對照組(P<0.05)。治療后兩組多裂肌sEMG中的IEMG、RMS、MF指標均顯著增加，且觀察組顯著高于對照組(P<0.05)，說明TP系統康復訓練能夠更有效地提升椎間孔鏡術后肌肉功能，提升脊柱穩定性，進一步降低疼痛癥狀以及腰椎功能障礙。TP系統的發明是建立在生物反饋理論基礎上，能夠在訓練環節中形成個性化的訓練模式，它強調患者主動訓練后通過傳感器將患者脊柱功能測試結果傳遞給BioMC軟件分析處理，并通過顯示屏反饋以指導患者進行背伸、前屈、旋轉、側彎等五個工作站的康復訓練，提升訓練效果[10-11]。筆者總結TP系統康復訓練的優勢，具有以下方面[12-14]：①運動設備的介入能夠提升訓練依從性以及趣味性，明確目標，減少康復訓練中的枯燥；②由于設備的限制作用，初期鍛煉中，患者脊柱能夠保持靜止，避免各種牽扯痛；③能夠針對不同患者的自身特點，將生物學反饋與醫學目標相結合，根據訓練前測量的數據制定個性化腰背肌訓練計劃，確保安全性及鍛煉有效性；④TP系統能夠指導患者在保護措施下最大限度地進行腰背肌肉鍛煉，并協調萎縮肌肉建立新的平衡，產生良好的訓練效果；⑤硬件系統能夠從背伸、旋轉、前屈、側彎、頸部等5個方面協調主動肌/拮抗肌比例，提升本體感覺以及脊柱整體獲得的協調性。

綜上所述，PT系統康復訓練能提升椎間孔鏡術后康復效果，改善功能障礙以及下肢運動異常，降低疼痛癥狀，提升多裂肌肌力以及抗疲勞能力。