核心穩定性訓練對海勤人員慢性非特異性腰痛的療效評價

周先珊，高澍，余芳，祝春華

(空軍杭州特勤療養中心，浙江杭州 310007)

慢性非特異性腰痛 (chronic non-specific low back pain，CNSLBP)目前已成為常見病及多發病，在海勤人員尤為多見。國外研究顯示，美國海軍人員中的CNSLBP發生率高達45%[1]。因缺乏有效的治療手段，慢性腰痛反復發作甚至導致腰椎功能障礙，嚴重影響了正常生活和訓練。CNSLBP的發病在很大程度上與腰椎穩定性破壞相關，針對腹橫肌、多裂肌、豎脊肌等核心肌群的康復訓練，對于穩定脊柱、動作控制的合理性以及緩解腰痛具有重要作用[2]。在歐洲非特異性腰痛管理指導方針中，提高核心肌群尤其是軀干深層肌群肌力和控制能力已成為治療腰痛的首選方案[3]，本研究運用核心穩定性訓練對患有CNSLBP的海勤人員實施干預，分析評價其干預效果，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究選取2018年3月～2019年11月在本院療養的海勤人員80例作為研究對象，納入標準：①符合CNSLBP的相關定義[4]；②無下肢放射痛及神經根壓迫癥狀；③VAS評分≤6分；④均配合訓練且簽署知情同意書。排除標準：①訓練中因腰部疼痛加重或出現下肢放射痛；②有既往腰椎手術史；③經CT或MRI檢查除外特異性腰痛，即由椎管狹窄、腰椎滑脫、腰椎間盤突出等導致的疼痛。采用隨機數字表法分為對照組和觀察組各40例，均為男性，兩組人員的年齡、軍齡、體質量指數、病程比較差異無統計學意義 (P>0.05)，見表1。

表1 兩組人員基本情況比較

1.2 研究方法

所有海勤人員均安排疼痛部位的物理因子(以磁療和超短波為主)治療。對照組人員按照體訓大綱要求進行常規體能訓練，包括長跑、籃球對抗比賽等；觀察組人員進行核心穩定性訓練，訓練由專業治療師指導及教學，1次/d，45 min/次，5次/周，共4周時間。

核心肌力訓練方法:①卷腹訓練：平躺雙膝彎曲，雙腳盡可能收攏靠近臀部，雙手置于耳側或胸前，使身體肌肉向大腿方向靠攏，直至后背離開地面，然后重新放低身體，重復練習，每次2～3組，每組12～15 次。②平板支撐：四肢撐于地板，將前臂撐在地板上，互相平行，然后雙膝抬離地面，伸直雙腿，直至雙腿和身體成一條直線、保持30 s以上，根據實際情況而定，重復3～5次。③臀橋：a.雙橋：平躺于地面，膝關節屈曲呈90度，雙手置于胸前或身體兩側，收縮臀大肌，緩慢向上抬臀直至身體軀干部呈一條直線，保持3～5s，緩慢放下臀部，重復15～20次/組，共2～3組，根據個人情況進行調整，高水平完成動作質量，如果動作變形，減少動作完成次數。b.單橋：首先完成雙橋動作，身體呈直線后緩慢抬起一條腿，膝關節伸直，雙下肢大腿平行，始終保持身體呈一條直線，臀部在身體中立位。抬腿保持3～5 s，重復單側動作，15～20次/組，2～3組，根據個人情況進行調整，兩側均需進行訓練，原則上兩側訓練組數相同，排除已發生兩側不對稱性、需進行糾正性訓練的情況。④俯臥單側起：患者俯臥于地面，雙上肢上舉過頭頂，雙下肢保持不動，不離開地面，雙上肢離開地面，肩胛骨抬至臀部高度，上肢緩慢抬起放下，上臂盡量不彎曲，軀干上部抬起到最高點保持3～5 s，后緩慢放下重復動作，12～15次/組，2～3組。

1.3 療效評價標準

①疼痛采用VAS評分進行評價；②功能障礙情況采用Oswestry功能障礙指數(Oswestry disability index,ODI)進行評價，考慮海勤人員特殊的生活及作業環境，本研究刪除性生活一項，故只有9項，包括疼痛的強度、日常生活自理、提物、步行、坐位、睡眠、社會生活、出行等方面的情況[5]，每個項目分6級，賦分0～5分。記分方法為:所得分數/45(最高得分) ×l00%，百分比越高則表示功能障礙越嚴重。③腹背肌耐力測定[6]：受試者俯臥于測試臺上，雙手置于頭后，以髂前嵴為分界，固定受試者踝關節部，受試者逐漸抬高身體至與測試臺平行，盡可能長時間地保持該位置，用秒表記錄時間。當受試者軀干角度從開始位置改變10°或自動停止時，或持續時間達到200 s時，測試結束。由治療師統一進行動作講解后，再逐一進行測評，重復測評2次，取平均值。

1.4 統計學分析

2 結果

兩組人員治療前的VAS評分、ODI指數及腹背肌耐力比較，差異無統計學意義(P>0.05))。治療4周后，兩組人員的VAS評分、ODI指數均顯著降低 (P<0.05)；觀察組人員的腹背肌耐力顯著提高(P<0.05)，而對照組人員腹背肌耐力提高不明顯(P>0.05)；治療后組間比較，觀察組VAS評分及ODI指數顯著低于對照組，腹背肌耐力顯著高于對照組 (P<0.01)，見表2。

表2 兩組患者治療前后各項指標的評定結果

3 討論

海勤人員是指以海軍艦艇、潛艇、海軍航空兵為主體的海上武裝力量，按照實戰實訓的要求，海勤人員的訓練時間更長、任務更重，特殊軍事作業環境對身體的影響更大。航行或飛行中的顛簸震動環境和載荷,易增加海勤人員腰背部肌肉韌帶的壓力，使之處于長期疲勞狀態；作業空間相對密閉、狹小，長時間訓練中身體長期處于單一姿勢，造成腰背部軟組織循環代謝功能受限、肌肉韌帶受力不均，易引發腰背部組織結構的急、慢性勞損，腰背部運動性肌群廢用性萎縮，肌肉力量、耐力下降，破壞腰椎的穩定系統，引起腰椎節段性失穩和失控制從而導致CNSLBP[7]。

核心肌群是負責保護脊椎穩定的重要肌群，在維持椎體間穩定、保護脊柱中起著關鍵性作用。脊椎穩定性的維持要求穩定肌(多裂肌、腹橫肌)與運動發力肌肉(豎脊肌)之間保持平衡。本研究結果顯示，通過4周的核心穩定性訓練，觀察組人員的VAS評分、ODI評分均降低且顯著低于對照組(P<0.01)，分析其原因，可能是核心穩定訓練通過核心肌群的節律性收縮和放松，有效地改善了脊柱及其周圍組織的血液循環、促進代謝，從而達到減輕疼痛的效果；訓練增加了腰背肌群彈性及力量，防了止肌肉萎縮，打破了慢性腰痛病程中的惡性循環[8]，提高了腰椎的穩定性，改善了腰椎活動功能。

本研究發現，對照組人員治療4周后的腹背肌耐力增加不明顯，而觀察組人員腹背肌耐力明顯增加(P<0.01)，提示現行常規以長跑及籃球運動為主的體能訓練，主要增強海勤人員的心肺功能及下肢力量，而對腰椎核心肌群的力量改善并不明顯。觀察組人員通過核心穩定性訓練協同物理因子治療，可在短時間內改善疼痛部位的血液循環、緩解疼痛；同時，訓練后提高了軀干力量，腰椎的活動能力也得到了改善，關節肌肉的本體感覺反饋得到了增強，從而在腰椎靈活性和穩定性之間達到了良好的平衡，增加了腰椎穩定性，改善了腰椎活動功能。

綜上所述，核心穩定性訓練能夠有效緩解CNSLBP海勤人員腰痛癥狀，提高腹背肌耐力，增加脊柱的穩定性，效果明顯。主動的核心穩定性訓練動作簡單，無需依賴復雜的訓練器械，可操作性強，建議將核心穩定性訓練納入到常規體能訓練中，以增強海勤人員的自我防護意識，糾正工作和訓練中的不協調動作，通過主動性的自我訓練，提高肌群協調性，預防腰背肌群訓練傷，從而有效降低海勤人員CNSLBP的發生及發展。