術前MRI指標對脊髓型頸椎病手術療效的影響

盛斌，王成虎，趙建彬，劉彥賓

(聊城市人民醫院骨外科，山東聊城 252000)

研究顯示，脊髓受壓是導致脊髓型頸椎病的主要原因，目前針對脊髓型頸椎病的手術技術均與脊髓和椎管形態具有密切關系[1-2]。MRI檢查對人體軟組織具有良好的成像能力，可清晰顯示頸部脊髓病變的具體情況，目前已被視為脊髓型頸椎病的首選影像學檢查方法[3]。本研究對聊城市人民醫院2016年6月～2019年6月接診的脊髓型頸椎病患者94例資料進行回顧性分析，探討術前MRI指標對其手術療效的影響。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 病例選擇

本研究已獲聊城市人民醫院醫學倫理委員會批準。94例患者均符合以下納入標準：①初次接受擇期手術治療，手術過程順利；②術前MRI檢查資料完整，術后1年獲成功隨訪。排除標準：①先天性的脊柱畸形或其他脊椎病變；②影像學資料缺乏。

1.2 MRI檢查

使用荷蘭飛利浦公司Achieva 1. 5T MRI 。患者取平臥位，頸椎處于中立位，頸椎表面放置線圈后，常規行MRI檢測。捕捉矢狀位和橫斷面T1WI、T2WI以及3DFIEsTA序列圖像。掃描范圍：枕骨大孔至上胸段，橫斷面對壓迫最嚴重節段行連續薄層(1mm)掃描。具體參數：SE T1WI:TR 2070ms，TE23ms，FSE T2WI：TR3000ms，TE113ms，視野24×24，矩陣256×192。具體檢查指標：①受壓節段頸脊髓橫斷面積：定位于橫斷面壓迫最為嚴重的部位；②脊髓壓迫率：壓迫最嚴重節段橫斷面的脊髓中間部分最小前后徑/最寬橫徑。最大脊髓退讓率、最大椎管侵占率計算方法均參考文獻[4]。

1.3 研究方法

通過醫院電子病歷管理系統采集所有患者的信息，包括年齡、性別、病程、病變累及節段、術前MRI檢查結果、手術方法、術前及術后1年的改良日本骨科協會評分(modified Japanese Orthopaedic Association,mJOA)等資料。研究方案如下：①術后1年采用mJOA改善率對手術效果測評。mJOA改善率=[(術后1年-術前)/(17-術前)]×100%[5]。②對不同性別、年齡、病程、節段的手術效果進行對比。③對術前MRI指標與手術效果的相關性進行分析。④分析手術結果的影響因素。

1.4 統計學分析

2 結果

2.1 總體資料

94例中，男58例，女36例；年齡40～63歲，平均(51.28±10.20)歲；病程2～10個月，平均(6.32±3.24)個月；前入路減壓固定融合術40例，后路單開門椎管擴大成形術37例，前后路聯合手術17例；單節段手術62例，雙節段手術28例，三節段手術4例。患者術前的mJOA評分8～14分、平均(11.82±2.34)分，術后1年為14～17分、平均(15.52±1.42)分；術后1年mJOA改善率62%～98%，平均為(80.21±17.23)%。

2.2 不同性別、年齡、病程、節段的手術效果

不同年齡、病程患者的術后1年mJOA改善率差異有統計學意義(P<0.05)，見表1。

表1 不同性別、年齡、病程、節段的手術效果對比

2.3 術前MRI指標與手術效果的相關性

脊髓壓迫率、最大脊髓退讓率、最大椎管侵占率與術后1年mJOA改善率之間均呈負相關(P<0.05)，見表2。

表2 術前MRI指標與手術效果的相關性分析

2.4 手術療效的影響因素

將術后1年mJOA改善率作為因變量，性別、年齡、病程、病變涉及節段、頸脊髓受壓節段橫斷面積、脊髓壓迫率、最大脊髓退讓率、最大椎管侵占率等潛在因素作為自變量，以多元線性逐步回歸的方法進行分析，其中α入=0.05，α出=0.10。結果顯示，年齡、病程、脊髓壓迫率、最大脊髓退讓率均為術后1年mJOA改善率的獨立影響因素(P<0.05)，見表3。

表3 脊髓型頸椎病患者手術療效的影響因素

3 討論

目前認為，脊髓型頸椎病的發病原因是頸椎間盤和椎間關節退化性病變，導致脊髓矢狀徑方向發生壓迫，患者出現相應的臨床癥狀[6]。既往有學者對X線中矢徑比、腦脊液橫截面積、脊髓橫截面積等指標進行了研究，盡管顯示出一定的推算效能，但無論是X線還是CT，均無法良好地顯示黃韌帶、后縱韌帶、脊髓等軟組、這也導致對脊髓受壓程度判斷準確性的不足，局限性顯著[7-8]。

近年來，隨著MRI的使用范圍逐漸擴大，研究者希望通過術前的MRI檢查結果對椎管內形態學變化與手術療效的相關性進行深入分析[9-10]。本研究選擇了頸脊髓受壓節段橫斷面積、脊髓壓迫率、最大脊髓退讓率、最大椎管侵占率等指標進行分析，結果顯示，僅最大脊髓退讓率以及脊髓壓迫率對于術后mJOA改善率具有實際的影響。最大脊髓退讓率和脊髓壓迫率均為“比值型”，可較為客觀地反映患者術前脊髓受壓變形的程度，而不易受到性別、身高、體重等個體因素的影響。從客觀指標分析，最大脊髓退讓率和脊髓壓迫率的數值越大，表示人體脊髓的矢狀徑數值越小，矢狀面上脊髓的變形程度越大，脊髓的受壓程度也越高。既往研究中，雖然脊髓均被椎管結構包裹，但脊髓型頸椎病的脊髓受壓主要來源于矢狀徑方向[11-12]，這可能是最大脊髓退讓率和脊髓壓迫率成為獨立影響因素的原因。而MCC和頸脊髓受壓節段橫斷面積并不是獨立的風險因素，頸脊髓受壓節段橫斷面積是脊髓壓迫最嚴重節段的橫斷面積，在脊髓壓迫的早期，經常僅出現脊髓受壓形變，但橫斷面積可能未發生改變；當壓迫持續較長時間后，神經細胞發生缺血性壞死等變化，橫斷面積才逐漸實質性縮小，因此，該指標無法良好地反映脊髓早期的受壓變形情況；另外，該指標也不是“比值型”的參數，受到其他個體因素的影響程度較大。最大椎管侵占率反映了矢狀面方向上椎管被侵占的比例，該數值越大則椎管被侵占的比例越大。研究中也顯示，該數值同mJOA改善程度之間具有相關性，但卻并非獨立的風險因素，這可能是本次樣本量較少所致。

年齡和病程也是影響術后mJOA改善率的獨立因素，分析其原因：①年齡被認為是絕大多數疾病預后的影響因素，隨著年齡的增加，患者身體機能逐漸退化，器官功能也在退化，術后恢復能力也逐漸降低[13]。②隨著病程的延長，其病情出現惡化程度的增高，尤其是神經細胞的恢復能力較差，對于患者的術后恢復極為不利。

綜上所述，脊髓型頸椎病患者的手術療效與年齡、病程、術前的部分MRI檢查結果具有密切關系，應注意對以上指標進行重點監測。