氣道護理在預防急性頸脊髓損傷患者呼吸系統并發癥中的應用效果分析

繆迎霞，陳然，顧慶陟，陳婷婷

(中國人民解放軍聯勤保障部隊第九○一醫院，安徽合肥 230031)

急性頸脊髓損傷(cervical spinal cord injury,CSCI)較為常見，多因呼吸功能障礙或呼吸功能不全所引起的并發癥，導致病情加重甚至死亡[1]，早期護理干預是預防頸脊髓損傷后呼吸系統并發癥的關鍵。本研究回顧性分析本院2016年1月～2020年1月收治的133例急性無骨折脫位型頸脊髓損傷患者資料，探討氣道護理在預防呼吸系統并發癥中的應用效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

納入標準：①患者住院時間>1周；②送診時間<48 h。排除標準：①入院后即給予氣管插管、氣管切開；②合并顱腦、胸、腹部復合傷；③肋骨骨折；④既往患有嚴重肺、腦、心臟等疾病；⑤精神異常，認知障礙；⑥合并其他骨折。

共納入C4-C8節段頸脊髓損傷患者133例，按ASIA分級：A級19例，B級30例，C級44例，D級40例。按患者入院時間分為對照組66例，試驗組67例。兩組患者的年齡、身高體重、性別比例、損害程度等一般資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)，見表1。

表1 兩組患者一般資料比較

1.2 護理方法

對照組：采用常規護理，入院后即給予口腔護理，定時翻身、排背，輔助痰液排出，如排出困難則給予霧化等處理，鼓勵患者主動進行呼吸功能鍛煉，定期復查相關炎癥指標。

試驗組：采用個性化預防性氣道護理方法。①注重口腔護理：文獻報道，高質量的口腔護理可使氣道感染率下降33.3%[2]。入院后加強患者宣教，指導家屬輔助患者進行睡前、三餐前后刷牙或漱口水漱口，無法刷牙、漱口患者給予口腔護理，最大限度減少患者口腔內細菌生長。②輔助排痰：嚴格遵守規范化排痰操作流程，霧化-排背-體位排痰-自主咳痰-腹部沖擊法排痰。痰量少的患者，2次/d；痰液濃稠、痰量多的患者，可3～4次/d。輔助排痰后仍有排痰困難者，給予輔助吸痰。對于吸痰不理想者，可采用纖維支氣管鏡下灌洗吸痰法，可促進肺泡舒張，改善通氣功能。③呼吸功能鍛煉：訓練前應保持腸道通暢，訓練器按摩胸腹部肌肉，保持放松狀態。吹氣球法：每日吹氣球聯系，早晚各一次，每次訓練30 min，增加肺活量，訓練呼吸肌強度；腹式深呼吸訓練法：鼻深吸氣，憋氣3～4秒，縮唇呼氣，4次/d，每次5～10組；咳嗽訓練：深吸氣，憋氣3 s，雙手按壓腹部，用力咳嗽，連續咳嗽2-3次，4次/d。

1.3 觀察指標

患者入院及1周后，行痰培養及肺部CT檢查，判斷是否存在肺部感染及肺不張。記錄兩組患者出現肺部感染、肺不張的例數，進行統計學分析。

1.4 統計學方法

2 結果

兩組患者中未出現死亡病例，102例患者因脊髓損傷嚴重，給予經頸前路椎管減壓、融合術；4例因呼吸衰竭給予氣管切開。所有患者入院1周后均行痰培養、肺部CT檢查，其中對照組出現肺部感染17例，肺不張14例；試驗組出現肺部感染4例，肺不張6例，差異有統計學意義(P<0.05)，見表2。

表2 兩組患者出現肺部感染、肺不張情況比較[n(%)]

3 討論

頸脊髓損傷患者一直是臨床護理的難點[3-4]，患者術后往往因呼吸系統并發癥導致呼吸功能衰竭，而轉入重癥監護病房，甚至死亡。構建規范化的氣道護理模式，對于減少其呼吸道并發癥具有積極作用[5]。引起頸脊髓損傷患者呼吸道功能改變的因素主要包括：呼吸肌功能障礙，咳嗽、吞咽反射減弱，痰液黏稠，應激反應，膈肌運動受限，低效型呼吸等[6-7]。加強預防性氣道護理，保持呼吸道通暢、改善呼吸功能，可最大限度地減少呼吸系統并發癥，具有重要的臨床意義[8]。

據文獻報道[9]，造成頸脊髓損傷患者出現呼吸系統并發癥的危險因素包括：頸脊髓損傷節段及嚴重程度，年齡>55歲，吸煙史,腹脹,低蛋白血癥,低鈉血癥等。因此，針對呼吸系統并發癥的護理是多方面的，需協調各項護理措施，使之產生相互協同作用，制定個性化的護理方案，嚴格執行，幫助患者安全度過圍手術期，有效預防并發癥。本研究中，試驗組通過口腔護理、輔助排痰、呼吸功能訓練等護理措施，取得了良好的臨床效果，術后出現肺部感染4例、肺不張6例，發生率均顯著低于對照組(P<0.05)。學者邸祿芹等[10]研究證實，集束化預防護理可顯著降低肺部感染的發生率，其結論與本研究結果一致。應注意的是，患者入院后即開始早期的氣道護理，其護理應貫穿整個康復過程，并指導家屬在家中協助患者康復，最大限度地降低呼吸系統并發癥的發生率。

綜上所述，氣道護理在預防急性頸脊髓損傷患者呼吸系統并發癥中取得了良好效果，可有效降低肺部感染、肺不張的發生率，促進康復。