護理風險管理在經橈動脈路徑行冠狀動脈介入治療術后患者中的應用

荊松賓,巴 寧,劉珍英

(鄭州人民醫院 河南鄭州450000)

近年來,隨著社會經濟發展,人們的生活習慣和飲食結構發生改變,我國心血管疾病的患病率逐年增長,接受經皮冠狀動脈介入治療(PCI)的患者也日益增加[1]。橈動脈是PCI的首選血管入路,管徑小,位置表淺,易于壓迫止血。但據相關文獻報道,經橈動脈路徑行冠狀動脈介入治療后,穿刺處易發生前臂血腫、穿刺點出血、橈動脈痙攣等并發癥,不僅會加重病情和治療難度,還會延長患者住院時間,增加醫療費用,不利于患者身心健康[2]。因此,采取有效的護理措施,對降低介入術后橈動脈穿刺點并發癥發生率、促進患者康復有積極的臨床意義。護理風險管理是通過識別-評估-處理-反饋這一管理程序降低醫療風險,保障患者安全的管理辦法,是護理服務質量的重要體現,現已在臨床獲得廣泛認可[3-4]。為探討護理風險管理在預防經橈動脈路徑行冠狀動脈介入術患者中的應用效果,2019年1月1日～12月31日,我們對75例經橈動脈路徑行冠狀動脈介入治療術后的患者實施護理風險管理,效果滿意。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取同期在我院經橈動脈行冠狀動脈介入治療術后患者150例為研究對象。納入標準：①符合PCI治療及橈動脈穿刺指征[5]者；②年齡30～75歲,具備良好溝通能力者；③首次接受PCI治療者；④患者知情同意。排除標準：①凝血功能障礙者；②肝、腎功能異常者；③左室射血分數(LVEF)<50%者；④中途退出治療者。采用隨機數字表法將患者分為研究組和對照組各75例。研究組男48例、女27例,年齡32～70(56.03±15.69)歲；基礎疾病：糖尿病23例,高血壓25例；臨床診斷：急性ST段抬高型心肌梗死14例,急性冠狀動脈綜合征17例,急性心肌梗死23例,慢性穩定型冠心病21例；受教育程度：初中及以下38例,高中或中專22例,大專及以上15例。對照組男45例、女30例,年齡42～75(55.51±15.26)歲；基礎疾病：糖尿病26例,高血壓24例；臨床診斷：急性ST段抬高型心肌梗死15例,急性冠狀動脈綜合征19例,急性心肌梗死25例,慢性穩定型冠心病16例；受教育程度：初中及以下41例,高中或中專18例,大專及以上16例。兩組一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)。本研究經醫院醫學倫理委員會批準。

1.2 方法

1.2.1 對照組 給予常規護理,包括密切監測患者生命體征、遵醫囑藥物治療、穿刺部位的護理、心理干預及生活指導等[6]。

1.2.2 研究組 在常規護理基礎上實施護理風險管理,具體內容如下。①成立風險管理小組,由護士長和年資2年以上、工作經驗豐富的3名主管護士組成,小組成員查閱資料和病例,對以往發生的影響經橈動脈行冠狀動脈介入術患者穿刺部位并發癥的風險事件進行評估和分類。②分析、總結導致經橈動脈行冠狀動脈介入術后穿刺處并發癥的相關因素(如護患溝通不到位、橈動脈反復穿刺、止血器使用錯誤等)。③構建并實施護理風險管理,a.加強醫護人員的專科操作培訓,科室內定期開展講座,通過學習護理風險管理相關知識、護理風險案例、常見護理不良事件和防范及相關法律法規等,全面提高護理人員對護理風險事件的識別能力和業務水平。b.根據上述導致穿刺處并發癥的相關因素制訂相應的整改措施,針對護患溝通不足：護理人員在患者術肢制動期間加強病房巡視,注意橈動脈穿刺處的止血、減壓護理,宣講術后護理配合的相關知識,告知患者若穿刺處有脹、熱、痛等異常感覺要及時告知醫護人員；針對橈動脈反復穿刺和止血器使用錯誤：加強護理人員的專科操作培訓,定期考核,使護理人員正確掌握止血器的使用方法,能夠規范預防和處理并發癥。c.嚴密監護,保持病房安靜,濕度、溫度適宜,減少夜間特殊治療。④健康教育及術后康復指導,每2 h協助患者變換體位,以患者感覺舒適為宜。⑤指導患者術后飲水,促進造影劑排出。⑥每周進行護理風險事件總結討論會,評價護理風險管理效果,提出護理工作中存在的缺陷和不足,制訂有針對性的改進措施,實現風險管理的持續質量改進。兩組均干預4周。

1.3 觀察指標 ①穿刺處并發癥發生情況：比較兩組前臂血腫、穿刺處滲血、橈動脈痙攣、前臂筋膜室綜合征的發生率。②護理質量：采用科室自制護理質量評價量表,由上一級對下一級護理人員的護理質量進行綜合評價(信度0.826,效度0.797)。量表包括服務態度、責任心、穿刺處護理、應急能力、健康教育5個維度,共20個子條目。各維度滿分100分,分數越高表示護理質量越好。③疼痛：于干預前、干預4周后采用視覺模擬評分法(VAS)[7]對患者的疼痛情況進行評估,評分標準：0分為無痛；1～3分為輕度疼痛,不影響日常工作生活；4～6分為中度疼痛,影響日常工作生活；7～10分為重度疼痛,無法耐受。分數越高表示疼痛越劇烈。④睡眠質量：于干預前、干預4周后采用匹茲堡睡眠質量指數量表(PSQI)[8]比較兩組睡眠質量,總分0～21分,得分越高,睡眠質量越差。⑤生活質量：采用健康調查簡表(SF-36)[9]評估兩組生活質量。SF-36包含生理職能、生理機能、活力、情感職能、軀體疼痛、社會功能、精神健康和總體健康8個維度、36個子條目,評分0～100分,分數越高表示生活質量越好。

2 結果

2.1 兩組干預前后VAS、PSQI評分比較 見表1。

表1 兩組干預前后VAS、PSQI評分比較(分,

2.2 兩組穿刺處并發癥發生情況比較 見表2。

表2 兩組穿刺處并發癥發生情況比較

2.3 兩組護理質量評分比較 見表3。

表3 兩組護理質量評分比較(分,

2.4 兩組SF-36評分比較 見表4。

表4 兩組SF-36評分比較(分,

3 討論

PCI是冠狀動脈血運重建的重要手段,可有效解除冠狀動脈的狹窄病變,穩定斑塊。近年來隨著介入技術和介入材料的發展及應用,經橈動脈行冠狀動脈介入治療的優越性得到廣泛認同,成為國內主流[10]。而臨床研究表明,多數經橈動脈行冠狀動脈介入治療患者患有高血壓、糖尿病等基礎疾病,血管脆性高,長期使用抗血小板藥物導致穿刺點不易愈合而發生局部滲血、感染、前臂血腫等并發癥,影響疾病恢復。因此,加強術后對橈動脈穿刺處的觀察與護理,對提升手術效果和促進患者康復意義重大。

經橈動脈介入術后穿刺處并發癥的發生受諸多主客觀因素的綜合影響,如何改善或避免穿刺處并發癥發生一直是臨床研究的熱點。風險管理主要通過明確各類護理風險因素,對影響橈動脈穿刺處并發癥的風險信息進行整合,采取對應的風險管理方案規避風險,從而實現安全保障。本研究結果顯示,研究組穿刺處并發癥發生率低于對照組(P<0.01)；干預后,研究組服務態度、責任心、穿刺處護理、應急能力及健康教育方面的護理質量評分均高于對照組(P<0.01,P<0.05)。提示風險管理較常規護理可降低橈動脈穿刺處并發癥發生率,提高護理質量。分析原因：常規護理僅對現有的風險事件進行處理,護理人員缺乏主觀能動性,思想松懈,護理工作中存在操作不規范、不連續等現象；而實施護理風險管理,通過對現有、可能的風險事件進行整合,對造成PCI術后穿刺處并發癥的相關因素制訂預見性干預措施,并在實施過程中加強護理人員專業素質、法律法規培訓,可提高護理人員的風險防范意識及對各類風險事件的識別、評估和處理能力,使其做到全面掌握患者病情,降低橈動脈穿刺穿并發癥發生風險,提高護理質量,最大程度保障患者安全。介入治療后穿刺處的并發癥主要有前臂疼痛或不適、橈動脈痙攣、血腫、局部出血等,不僅會給患者帶來痛苦,還會影響康復進展,增加患者的經濟負擔。有研究發現,老年PCI患者容易產生焦慮、抑郁等不良情緒,嚴重影響其睡眠和生活質量。本研究結果顯示,兩組干預后VAS、PSQI評分低于干預前(P<0.05),且研究組低于對照組(P<0.05,P<0.01)；研究組SF-36各維度評分均高于對照組(P<0.05,P<0.01)。提示在常規護理基礎上加強風險管理可有效改善患者的睡眠質量和生活質量。分析原因：風險管理不僅滿足患者的生理需求,還要求護理人員加強病房巡視,密切關注患者情緒狀態,通過對患者實施健康教育指導,緩解其負性情緒,改善睡眠質量和生活質量。

綜上所述,風險管理在降低經橈動脈行冠狀動脈介入治療術后穿刺處并發癥發生率的同時,還能提高護理質量,減輕患者疼痛程度,改善其睡眠質量及生活質量,可作為PCI患者圍術期護理的有效管理方案。由于本研究納入病例較少,隨訪時間較短,病例個體差異較大,建議今后開展大樣本、多中心的臨床研究進一步深入討論。