分級感控管理在低齡患兒醫(yī)院感染控制中的應(yīng)用

王曉俊,焦義芬,夏亞琴

(東臺市人民醫(yī)院 江蘇東臺224200)

據(jù)國內(nèi)外數(shù)據(jù)調(diào)查顯示,醫(yī)院感染發(fā)生率近幾年呈上升趨勢,不僅導(dǎo)致患者住院時(shí)間延長、醫(yī)療費(fèi)用增加,同時(shí)也使發(fā)生率及病死率處于同步增長態(tài)勢[1]。因此,做好兒科住院患兒的醫(yī)院感控與管理是兒科醫(yī)護(hù)人員及醫(yī)院感染管理科工作人員感控工作核心[2]。特別是低齡患兒感染一旦發(fā)生則嚴(yán)重威脅患兒的生命與健康,也對家庭經(jīng)濟(jì)與穩(wěn)定有著極大的影響[3]。2019年1月1日～12月31日,我們對326例低齡患兒進(jìn)行三級感控與管理,取得滿意效果。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取同期收治的652例患兒作為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：年齡≥0.6周歲且<3周歲,住院時(shí)間>48 h的患兒,家長均自愿參與本研究,簽署知情同意書,經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會審批并備案。將2018年1月1日～12月31日收治的326例患兒作為對照組,男174例、女152例,年齡0.6～3.0(2.13±0.78)歲,疾病類型：呼吸系統(tǒng)疾病208例,消化系統(tǒng)疾病87例,血液系統(tǒng)疾病20例,其他11例。將2019年1月1日～12月31日收治的326例患兒作為研究組,男168例、女158例,年齡0.6～3.1(2.27±0.69)歲;疾病類型：呼吸系統(tǒng)疾病219例,消化系統(tǒng)疾病86例,血液系統(tǒng)疾病15例,其他6例。醫(yī)護(hù)人員29名,其中醫(yī)生8名,男3名、女5名,年齡(39.12±3.19)歲；均為本科學(xué)歷；職稱：主任醫(yī)師2名,副主任醫(yī)師2名,主治醫(yī)師4名。護(hù)士21名,均為女性,年齡(28.76±4.31)歲；職稱：副主任護(hù)師2名,主管護(hù)師6名,護(hù)師9名,護(hù)士4名。兩組患兒及醫(yī)護(hù)人員一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 方法 對照組采用常規(guī)護(hù)理,主要有：院感科專職人員按醫(yī)院感染質(zhì)控要求根據(jù)系統(tǒng)分區(qū)進(jìn)行感控,每月進(jìn)行空氣與環(huán)境微生物進(jìn)行監(jiān)測；對工作人員衛(wèi)生手微生物進(jìn)行監(jiān)測；通過對住院患兒的病歷篩查以發(fā)現(xiàn)院感病例有無漏報(bào)、錯(cuò)報(bào)等；定期組織人員對兒科的消毒隔離質(zhì)量(手衛(wèi)生、無菌操作、環(huán)境物表消毒、多重耐藥菌管理等)進(jìn)行質(zhì)控檢查。研究組在對照組基礎(chǔ)上采用分級感控管理模式,主要內(nèi)容如下。

1.2.1 成立兒科三級感控管理組織,完善協(xié)調(diào)機(jī)制 ①首先設(shè)立三級感控組織,一級感控為科室,二級感控為醫(yī)院感染管理科,三級感控為成立醫(yī)院感染管理委員會。②三級感控——醫(yī)院感染管理委員會：分管院長擔(dān)任主任委員,醫(yī)務(wù)處主任、院感科主任、護(hù)理部主任擔(dān)任副主任委員,成員包括兒科等21個(gè)科室主任及護(hù)士長。由院感科牽頭制訂三級感控組織的職責(zé)、質(zhì)控標(biāo)準(zhǔn)與評價(jià)細(xì)則、感控活動時(shí)間頻率與要求、感控計(jì)劃及實(shí)施進(jìn)度表。制訂多部門感染管理協(xié)調(diào)協(xié)作機(jī)制,監(jiān)管與解決兒科感控中重點(diǎn)環(huán)節(jié)存在的問題。修訂兒科發(fā)生醫(yī)院感染暴發(fā)的應(yīng)急預(yù)案、組織演練并進(jìn)行效果評價(jià),找出問題應(yīng)用PDCA循環(huán)法、個(gè)案追蹤法等質(zhì)量管理工具,持續(xù)改進(jìn)感控管理質(zhì)量。③二級感控——醫(yī)院感染管理科：院感科專人負(fù)責(zé)低齡患兒的感控管理,按計(jì)劃完成各項(xiàng)感控措施的落實(shí)與問題追蹤,科主任定期或不定期現(xiàn)場監(jiān)控與抽查追蹤,負(fù)責(zé)對兒科醫(yī)護(hù)人員感控知識培訓(xùn)與考核。反饋感控中存在的問題,協(xié)同科室提出解決方案,追蹤執(zhí)行效果。運(yùn)用PDCA、個(gè)案追蹤法等質(zhì)量管理工具進(jìn)行持續(xù)改進(jìn)。④一級感控——兒科感控小組,由科主任與護(hù)士長分別擔(dān)任醫(yī)療、護(hù)理感控組負(fù)責(zé)人,科室內(nèi)選拔責(zé)任心和業(yè)務(wù)能力強(qiáng)的感控醫(yī)生和感控護(hù)士作為小組成員,由院感專職人員對他們進(jìn)行培訓(xùn),培訓(xùn)以低齡兒醫(yī)院感染管理為主要內(nèi)容。科室感控小組每月組織感控活動3～4次,通過活動明確感控醫(yī)生與護(hù)士的職責(zé),按院感科的要求對兒科醫(yī)護(hù)人員手衛(wèi)生操作、環(huán)境物表的消毒、重點(diǎn)人群、重點(diǎn)部位院感的防范及多重耐藥菌管理等知識進(jìn)行培訓(xùn)與考核；監(jiān)測醫(yī)護(hù)人員在診療、護(hù)理等活動中感控措施的執(zhí)行情況；評價(jià)感控考核合格率,感控活動時(shí)間、頻率及感控計(jì)劃實(shí)施進(jìn)度、手衛(wèi)生執(zhí)行正確率、消毒隔離合格率、院感病例的上報(bào)率、院感病例病原學(xué)送檢率。

1.2.2 實(shí)施低齡患兒醫(yī)院感染三級控制措施 強(qiáng)化低齡患兒感染目標(biāo)性監(jiān)測管理,對使用呼吸機(jī)及靜脈留置導(dǎo)管的患兒進(jìn)行相關(guān)性肺炎及血流感染床邊一級防控管理,對導(dǎo)管留置必要性進(jìn)行每日評估,安排專人護(hù)理,所有用品專人專用,杜絕不相關(guān)人員接觸,對消毒隔離措施過程實(shí)行責(zé)任制與追溯制。在二級管理中將醫(yī)護(hù)人員的手衛(wèi)生監(jiān)督管理及操作規(guī)范性進(jìn)行常態(tài)化監(jiān)控,其中5個(gè)重要時(shí)刻列入監(jiān)控重點(diǎn)。科室內(nèi)開展手衛(wèi)生考核、操作比賽及趣味性培訓(xùn)等。院感科定點(diǎn)對接人員定期開展三級防控中手衛(wèi)生正確執(zhí)行依從性調(diào)查,對手消毒劑及清潔劑的每床日使用率進(jìn)行統(tǒng)計(jì),并內(nèi)網(wǎng)公示,同時(shí)聯(lián)合護(hù)理、醫(yī)療等多部門進(jìn)行督導(dǎo)與檢查,特別是對嬰幼兒的口腔、臍部、眼部和呼吸道等部位的基礎(chǔ)護(hù)理與專科護(hù)理措施進(jìn)行落實(shí),多重耐藥菌感染防控措施落實(shí)情況在科室及時(shí)進(jìn)行專題反饋,必要時(shí)請藥學(xué)科、檢驗(yàn)科、院感科三方協(xié)調(diào)。同時(shí)對保潔工作人員、環(huán)境的清潔與管理工作質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)作出明確要求和監(jiān)管,對暖箱、監(jiān)護(hù)儀及呼吸機(jī)等每日清潔與消毒擦拭1～2次,污染時(shí)隨時(shí)消毒處理。對特殊病例實(shí)施三級追蹤管理,監(jiān)測有無暴發(fā)感染的風(fēng)險(xiǎn)因素等。

1.3 觀察指標(biāo) ①實(shí)施分級防控管理前后醫(yī)護(hù)人員對兒科感染相關(guān)防控知識與技能的培訓(xùn)考核成績。②兩組患兒不同部位及多重耐藥菌感染情況。③實(shí)施前后兩組患兒每床日手消劑使用量、微生物采樣結(jié)果。④實(shí)施前后兩組患兒手衛(wèi)生正確執(zhí)行率、無菌操作合格率、防控措施執(zhí)行率。⑤兩組患兒家長對護(hù)理工作的滿意度,采用自制滿意度調(diào)查表,分值0～4分,共25條,滿分100分。≥80分為滿意,70～79分為較滿意,60～69分為一般滿意,<60分為不滿意。滿意度(%)=(滿意人數(shù)+較滿意人數(shù)+一般滿意人數(shù))/總?cè)藬?shù)×100%。

2 結(jié)果

2.1 實(shí)施分級感控管理前后醫(yī)護(hù)人員感染相關(guān)防控知識與技能培訓(xùn)考核結(jié)果比較 見表1。

表1 實(shí)施分級感控管理前后醫(yī)護(hù)人員感染相關(guān)防控知識與技能培訓(xùn)考核結(jié)果比較(分,

2.2 兩組實(shí)施前后每床日手消劑使用量及微生物采樣結(jié)果比較 見表2。

表2 兩組實(shí)施前后每床日手消劑使用量及微生物采樣結(jié)果比較

2.3 兩組不同部位感染及多重耐藥菌感染情況比較 見表3。

表3 兩組不同部位感染及多重耐藥菌感染情況比較[例(%)]

2.4 兩組實(shí)施前后手衛(wèi)生正確執(zhí)行、無菌操作合格、防控措施正確執(zhí)行情況比較 見表4。

表4 兩組實(shí)施前后手衛(wèi)生正確執(zhí)行、無菌操作合格、防控措施正確執(zhí)行情況比較[例(%)]

2.5 兩組家長對護(hù)理工作的滿意度比較 見表5。

表5 兩組家長對護(hù)理工作的滿意度比較

3 討論

低齡患兒對外界環(huán)境的適應(yīng)能力及抗病能力均較弱,易受到細(xì)菌與病毒的侵襲而導(dǎo)致呼吸道、泌尿道、消化道等不同部位的感染,特別是醫(yī)院感染,對患兒構(gòu)成健康威脅,甚至導(dǎo)致生命威脅,嚴(yán)重可導(dǎo)致死亡[4]。因此,低齡兒醫(yī)院感染管理與防控是兒科醫(yī)院感染管理工作中的重中之重,患兒住院期間各個(gè)環(huán)節(jié)均應(yīng)重點(diǎn)把控才能避免發(fā)生感染事件,確保安全[5]。實(shí)施分級感控與管理可以對參與患兒診療與護(hù)理的每個(gè)環(huán)節(jié)、每個(gè)部門及每名醫(yī)護(hù)人員都形成系統(tǒng)性醫(yī)院感染管理,意義重大。

3.1 以培訓(xùn)指導(dǎo)為基點(diǎn),提高醫(yī)護(hù)人員感控專業(yè)素質(zhì) 低齡患兒感染管理在綜合性醫(yī)院與各科室部門既有相融性,也有獨(dú)立性[6]。因低齡兒生理系統(tǒng)尚未發(fā)育成熟,在診療與護(hù)理中和成人有著很大的區(qū)別,相比較成人的醫(yī)院感染管理要求更嚴(yán)格[7]。因此,在護(hù)理過程中醫(yī)護(hù)人員應(yīng)熟練掌握醫(yī)院感染控制標(biāo)準(zhǔn),掌握重點(diǎn)環(huán)節(jié)措施實(shí)施要求,對患兒護(hù)理中5個(gè)重點(diǎn)時(shí)刻的手衛(wèi)生、無菌技術(shù)操作應(yīng)正確執(zhí)行,特別是危重患兒和極低體重患兒[8]。對醫(yī)護(hù)人員培訓(xùn)與考核實(shí)施分級管理,使各級人員在感控管理過程中有側(cè)重點(diǎn)地掌握[9]。本研究通過分級強(qiáng)化學(xué)習(xí)兒科相關(guān)醫(yī)院感染管理規(guī)范,明確培訓(xùn)對象、培訓(xùn)內(nèi)容及完成學(xué)時(shí)及考核標(biāo)準(zhǔn),具體包括個(gè)人規(guī)定自學(xué)內(nèi)容及達(dá)到的要求,運(yùn)用小程序視頻、床邊現(xiàn)場培訓(xùn)與指導(dǎo)等。本研究結(jié)果顯示,實(shí)施分級感控管理后,醫(yī)護(hù)人員對相關(guān)感控知識與技能的培訓(xùn)與考核結(jié)果優(yōu)于實(shí)施前(P<0.05,P<0.01)；實(shí)施后,研究組患兒手衛(wèi)生正確執(zhí)行率和無菌操作合格率、防控措施正確執(zhí)行率高于對照組(P<0.01)。

3.2 重在分級落實(shí)與查檢追蹤,提高醫(yī)護(hù)人員規(guī)范意識,降低患兒感染率,提高家長的滿意度 醫(yī)院感染管理中實(shí)施分級管理,各環(huán)節(jié)相關(guān)醫(yī)護(hù)人員各司其職,分工明確,保證感控措施落實(shí)有序進(jìn)行,出現(xiàn)感染風(fēng)險(xiǎn)因素及時(shí)追蹤溯源,采取有效感控措施,有利于控制感染的發(fā)生甚至是暴發(fā)病例的發(fā)生[10-11]。本研究中科室的一級感控成員根據(jù)日常感控管理中追蹤到的問題,評估責(zé)任醫(yī)護(hù)人員對感控知識與技能的掌握情況,床邊評價(jià)感控措施執(zhí)行,重點(diǎn)在消毒隔離措施、危重患兒防控過程中細(xì)節(jié)護(hù)理與管理、對氣管插管與靜脈導(dǎo)管實(shí)施目標(biāo)性監(jiān)測的重點(diǎn)環(huán)節(jié)、多重耐藥菌防范措施等。醫(yī)院感染科的二級感控以督導(dǎo)重點(diǎn)環(huán)節(jié)與重點(diǎn)病例,定期監(jiān)測與檢查科室感控措施效果及對發(fā)生感染病例進(jìn)行追溯與分析等。醫(yī)院感染管理委員會的三級防控則是在院感科管理的基礎(chǔ)上定期對低齡患兒醫(yī)院感染防控中的重點(diǎn)問題進(jìn)行重點(diǎn)分析與協(xié)調(diào),如危重患兒、多重耐藥菌感染建立多學(xué)科防控協(xié)調(diào)協(xié)作體系與管理機(jī)制等。本研究結(jié)果顯示,實(shí)施后,研究組不同部位及多重耐藥菌感染率及微生物采樣結(jié)果優(yōu)于對照組(P<0.05,P<0.01)；研究組家長滿意度高于對照組(P<0.01)。