膀胱癌尿流改道腹壁造口患者健康素養(yǎng)與社會支持及健康信念的相關性

馬丹丹，任潔，喬夠梅，程魏弟，贠妍卉，馬玉婷

全膀胱根治性切除后尿流改道術是膀胱癌治療的金標準，但該術式改變了患者正常排尿方式，且須終生配戴尿袋，術后80%患者生活質量下降[1-2]，如何改善造口患者生活質量已成為目前研究熱點。健康素養(yǎng)是個人促進和保持健康的認知及社會技能的反映，決定個體具有動機和能力去獲取、理解和利用健康信息，并通過這些途徑去促進和維持健康[3]。國外學者調查發(fā)現(xiàn)，健康素養(yǎng)水平的高低決定造口患者出院后是否積極應對生活方式發(fā)生的改變[4]。患者得到的社會支持越高，其獲取健康信息并維持健康的能力越高，即健康素養(yǎng)水平越高[5]。有研究表明，健康信念是健康素養(yǎng)的主要影響因素之一，其影響患者面對疾病的態(tài)度和行為[6]。健康素養(yǎng)影響造口患者生活質量，其中健康信念與社會支持是其重要影響因素。本研究調查膀胱癌尿流改道腹壁造口患者健康素養(yǎng)現(xiàn)狀，分析3個變量之間的關系，為制訂尿路造口患者健康素養(yǎng)干預措施提供參考。

1 對象與方法

1.1對象 采用便利抽樣法，選取甘肅省2所三甲醫(yī)院2019年1月至2020年6月就診的膀胱癌尿流改道腹壁造口患者。納入標準：①行膀胱全切尿流改道腹壁造口術；②年齡>18歲；③無嚴重手術并發(fā)癥；④可獨立完成問卷；⑤自愿參加調查并簽署知情同意書。排除標準：①行結直腸等其他類型造口術；②并存其他重要器官損害；③有精神疾病或認知障礙而無法配合。

1.2研究工具

1.2.1一般資料調查表 由研究者自行設計，內容包括性別、年齡、民族、文化程度、婚姻狀況、職業(yè)狀況、吸煙史、飲酒史、月收入、造口時間、造口類型。

1.2.2慢性病患者健康素養(yǎng)量表(Health Literacy Management Scale，HeLMS) 本研究采用由Jordan等[7]編制，孫浩林8]翻譯的慢性病患者健康素養(yǎng)量表，該量表包括獲取信息能力(9個條目)、交流互動能力(9個條目)、改善健康意愿(4個條目)、經濟支持意愿(2個條目)4個維度共24個條目。采用Likert 5級評分法，1～5分分別代表“完全不可能”“非常困難”“有一定困難”“少許困難”“沒有困難”。總分24～120分，得分越高表示健康素養(yǎng)水平越高。以Jordan等[7]的健康素養(yǎng)評分為標準，總分<96分為健康素養(yǎng)缺乏，≥96分為健康素養(yǎng)良好。量表總體Cronbach′s α系數(shù)為0.894，各維度Cronbach′s α系數(shù)為0.857～0.947，重測信度系數(shù)為0.683。

1.2.3Champion健康信念模式量表(Champion′s Health Belief Model Scale，CHBMS) 該量表由Champion[9]設計用于乳腺癌患者。本研究采用彭慧蛟[10]翻譯修訂的量表，包括感知到的易感性(4個條目)、感知到的嚴重性(7個條目)、健康動力(7個條目)、自我效能(5個條目)、感知到的益處(6個條目)、感知到的障礙(6個條目)6個維度共35個條目。各條目采用Likert 5級評分法，從“很不同意”到“非常同意”分別賦值1～5分，其中障礙維度為反向計分。總分34～170分，得分越高表示健康信念越好。本研究重新測得量表內容效度為0.834，量表總體Cronbach′s α系數(shù)為0.683，各維度Cronbach′s α系數(shù)為0.692～0.751。

1.2.4社會支持評定量表(Social Support Sale，SSRS) 采用肖水源[11]研制的量表，有客觀支持(3個條目)、主觀主持(4個條目)、社會支持利用度(3個條目)3個維度10個條目，從“無”到“全力支持”分別賦值1～4分。量表各維度Cronbach′s α系數(shù)為0.89～0.94，總體重測信度系數(shù)為0.92。

1.3調查方法 由研究者與2名經過統(tǒng)一培訓的研究生共同完成資料收集。復診患者于造口護理結束進行調查，住院患者于當天治療結束后進行調查。解釋研究目的及意義并獲取患者同意，簽署知情同意書。面對面填寫問卷，當場回收。本次調查發(fā)放問卷211份，回收有效問卷206份，有效回收率97.63%。

1.4統(tǒng)計學方法 通過Excel軟件雙人雙錄入數(shù)據(jù)，采用SPSS21.0軟件進行統(tǒng)計分析。計量資料用均數(shù)±標準差、計數(shù)資料用構成比描述，行Pearson相關性分析，檢驗水準α=0.05。

2 結果

2.1造口患者一般資料 本次研究納入造口患者206例，男176例，女30例；年齡28～84(66.36±9.33)歲。民族：漢族186例，少數(shù)民族20例。文化程度：小學以下67例，初中64例，高中或中專47例，大專以上28例。婚姻狀況：未婚3例，離婚10例，喪偶10例，已婚183例。職業(yè)狀態(tài)：在職22例，不在職184例。個人月經濟收入：<1 000元66例，1 000～3 000元47例，>3 000元93例。吸煙史59例，飲酒史29例。造口時間4個月至9年，其中<1年73例，1～年65例，3～年45例，5～9年23例。造口：單側180例，雙側26例。

2.2造口患者社會支持、健康信念及健康素養(yǎng)得分 見表1。本研究中健康素養(yǎng)良好者53例(25.73%)，健康素養(yǎng)缺乏者153例(74.27%)。

表1 造口患者社會支持、健康信念及健康素養(yǎng)得分(n=206) 分，

2.3造口患者健康素養(yǎng)與社會支持、健康信念的相關性分析 見表2。

表2 造口患者健康素養(yǎng)與社會支持、健康信念的相關性分析(n=206) r

3 討論

3.1膀胱癌尿流改道腹壁造口患者健康素養(yǎng)處于中等水平 健康素養(yǎng)水平與造口患者疾病康復息息相關[12]。提高全民健康素養(yǎng)作為《“健康中國2030”規(guī)劃綱要》[13]中的一項重要舉措，對個體健康行為與健康結局有著至關重要的影響。造口患者需長期居家自我護理，其造口護理技能及造口相關知識等健康行為決定患者佩戴造口后的健康結局[14]。本研究結果顯示，膀胱癌尿流改道腹壁造口患者健康素養(yǎng)處于中等水平，得分高于趙麗娜等[15]的研究結果，其原因可能是造口專科護理水平逐年提高，臨床護士對造口知識宣教的重視度提升，“造口患者微信群、造口陽光之家、造口工作坊”等活動的組建增加了患者與醫(yī)護人員的溝通頻率[16-17]，便于患者獲取更多造口護理相關知識。本研究中僅有53例(25.8%)患者健康素養(yǎng)良好，表明尿路造口患者健康素養(yǎng)雖比以往有所提高，但總體水平仍不高。各維度得分中，以改善意愿能力條目均分最高，即造口患者有較為強烈的意愿為造口護理等相關問題投入時間、精力以促進自身健康結局。孫浩林[8]對慢性病患者健康素養(yǎng)現(xiàn)狀調查時發(fā)現(xiàn)，改善意愿維度得分與患者的文化程度有顯著相關性。本研究結果可能原因是研究對象具有一定的文化水平(初中以上學歷者139例)，大部分患者可以更好地理解造口自我護理的重要性，從而更加愿意投入時間和精力來維持自身健康，因此在健康素養(yǎng)各維度中以改善意愿能力維度得分最高。經濟支持意愿得分最低。有研究報道，52.54%造口患者每月造口護理費用高于300元，患者需終身面對造口護理帶來的經濟問題[18]，而造口患者不在職者高達184例(89.32%)，個人月收入>3 000元者僅93例(45.15%)，經濟來源低和造口護理費用高形成的不協(xié)調導致患者經濟支持意愿較低。因此，建議臨床醫(yī)護人員在制訂尿路造口患者健康素養(yǎng)干預措施時，應考慮患者經濟支持和醫(yī)療保險問題，減輕造口患者的經濟負擔。

3.2膀胱癌尿流改道腹壁造口患者健康素養(yǎng)水平與社會支持相關 本研究結果顯示，社會支持與健康素養(yǎng)得分呈正相關(P<0.01)，說明社會支持越好，膀胱癌尿流改道腹壁造口患者健康素養(yǎng)水平越高，與Chen等[19]的研究結果一致。社會支持各維度中，主觀支持、客觀支持與健康素養(yǎng)各維度呈正相關性，說明尿路造口患者得到實際的客觀支持越多，接受別人幫助的意愿越高；感受到的主觀支持越多，其與醫(yī)護人員的交流溝通及獲取造口相關知識的能力越高，健康素養(yǎng)水平越好。

3.3膀胱癌尿流改道腹壁造口患者健康素養(yǎng)水平與健康信念相關 本研究結果顯示，膀胱癌尿流改道腹壁造口患者健康信念總分及各維度與健康素養(yǎng)呈正相關(P<0.05，P<0.01)，說明患者健康信念得分越高，其健康素養(yǎng)水平越好，與Fleary等[6]對癌癥患者健康信念與健康素養(yǎng)的相關性研究結果相似。分析原因可能是患者能夠感知并意識到造口的存在將帶給自身的風險及可能出現(xiàn)的問題，提高其獲取、理解造口相關知識、維持健康結局的積極性，即健康素養(yǎng)水平升高。健康信念作為造口患者術后接受勸導、改變不良生活習慣、采取健康行為的關鍵因素，建議臨床工作者在患者進行膀胱全切腹壁造口圍術期進行相關宣教，包括造口給自身帶來的改變，尤其是可能發(fā)生的并發(fā)癥、生活異常等，同時也應考慮社會支持在其中的作用，以便更有效地通過提高患者健康信念來改善患者健康素養(yǎng)。

4 小結

本研究結果顯示，膀胱癌尿流改道腹壁造口患者健康素養(yǎng)處于中等水平，社會支持與健康信念與患者健康素養(yǎng)水平顯著相關。在臨床工作中，需注重患者社會支持、健康信念水平，采取針對性干預以提高膀胱癌尿流改道腹壁造口患者健康素養(yǎng)水平。本研究僅以所在地三甲醫(yī)院患者為研究對象，可能存在選擇性偏倚；本研究為調查性研究，僅以數(shù)據(jù)初步分析健康素養(yǎng)影響因素，期待后期采用干預性隨機對照研究進一步探討。