補益肝腎藥膳聯合輕斷食療法對圍絕經期肥胖的改善效果

趙明靖，聶宏，馬小迪，劉嵐潔，華佳佳，王君琦，薛韻凝

圍絕經期肥胖是指圍絕經時期女性由于性激素分泌異常，導致體脂轉為中心性分布的一種單純性肥胖(以脂肪集中在腹部為特點)，多伴有糖、脂代謝紊亂等一系列臨床癥候[1]。圍絕經期是女性肥胖的一個高峰，40～59歲的肥胖患病率可達65%[2]。肥胖患者不僅更易患乳腺癌、直腸癌、代謝綜合征等，而且會使圍絕經期綜合征加重[3-4]，嚴重影響圍絕經期女性生活質量。飲食療法是治療圍絕經期肥胖的基礎[5-6]，臨床通常通過改變患者膳食模式及結構從而達到控制熱量攝入的目的，但往往忽略了患者的個體差異性。中醫藥膳療法講究辨證施膳、寓治于食，針對患者證型進行干預，以改善體質，其治未病理論在慢性病的防治中發揮重要作用[7]。中西醫飲食療法優勢互補，成為日常生活中防病治病的理想非藥物療法。本研究結合現代營養學和中醫藥膳學的優勢，探討補益肝腎藥膳聯合輕斷食療法的有效性及安全性，以期為臨床圍絕經期肥胖患者的中西醫飲食調護提供參考。

1 資料與方法

1.1一般資料 2020年5～10月，選取在黑龍江中醫藥大學附屬第一醫院營養科門診招募的圍絕經期肥胖患者為研究對象。納入標準：①年齡40～60歲，月經紊亂長達3個月以上，或閉經3個月至1年；②符合超重及Ⅰ、Ⅱ度肥胖診斷標準，即BMI 24～35或腰圍≥80 cm；③經臨床同一中醫教授辨證屬于肝腎陰虛型；④自愿參加，且知情同意，簽署知情同意書。排除標準：①拒絕接受試驗中的必需測試或對實驗食材過敏；②由于藥物或激素原因導致繼發性肥胖或病理性肥胖；③研究過程中同時接受其他干預；④并存嚴重心、肝、腎疾病或糖尿病等內分泌疾病；⑤由于病理性疾病引起的卵巢功能衰退或子宮卵巢切除者。入組患者72例，采用隨機數字表法，將隨機序列的偶數對應的患者分為干預組，奇數對應的患者分為對照組，各36例，干預組3例因中途外出退出；對照組3例失訪。兩組一般資料比較，見表1。

1.2方法

1.2.1干預方法

對兩組患者行營養健康教育，形式以線上、線下相結合為主。由研究者建立2個微信群，入組時將兩組患者分別納入。營養健康宣教內容主要為疾病相關知識、營養與肥胖等相關知識。由經過統一培訓的課題組成員指導患者按照《中國居民膳食指南》[8]的推薦范疇進食，講解圍絕經期婦女攝入蛋白質、脂肪、碳水化合物三大營養素占比，鼓勵每日食用足夠的蔬菜、水果，攝入優質蛋白食物，如瘦肉、魚蝦等，并注意鈣及微量元素的補充等；告知其常見食物熱量，指導并教會患者根據體質量、身高等計算每日合理攝入熱量，正常飲食，但不能暴飲暴食或過多攝入高油、高脂食物。將以上健康教育內容制作成小視頻并上傳至微信群，以便患者隨時自學；線下門診由課題組營養科教授負責，采用一對一面談方式，針對患者不理解的健康教育內容進行具體講解，指導患者飲食多樣化以補充營養，切勿追求減肥而盲目節食，但也不可暴飲暴食；告知患者養成良好的生活習慣，早睡早起、鍛煉適度；并在交談中為患者適當調節情緒，認真傾聽患者傾訴并給予鼓勵，指導圍絕經期患者發展興趣愛好以調節情緒。每2周1次，共進行4次。對照組僅進行營養健康教育，干預組在對照組基礎上進行以補益肝腎藥膳粥服用為主，配合輕斷食膳食模式，4周為1個療程，共2個療程。具體方法如下。

表1 兩 組 一 般 資 料 比 較

1.2.1.1輕斷食的實施 采取5∶2禁食模式，即1周中5 d正常飲食，但避免進食高油、高脂飲食，剩余2 d(一般不連續)實施輕斷食，攝取熱量約2 093 kJ/d[9]。線下門診指導時，除常規教育外主要指導輕斷食的實施方法，前4周由研究者參考常見食物熱量及飲食習慣為患者制訂食譜，后4周指導患者根據情況自行制訂食譜，教會其使用食物秤準確稱量食物，以確保斷食日攝入的總熱量達到要求。干預前對患者進行輕斷食模式的健康教育，使患者對其正確理解并認真執行，要求每日嚴格按照所定食譜進食，并記錄形成膳食日記；保證每日飲水至少2 000 mL，選擇飽腹感強的新鮮蔬果，如柚子、蘋果等，避免食用土豆、玉米等高淀粉含量的食物。非斷食日可以攝取低血糖生成指數食物作為主食，保證營養均衡。

1.2.1.2補益肝腎藥膳粥的制作與服用 ①藥膳粥烹飪方法：將甘草5 g、浮小麥10 g、大棗3枚、荷葉5 g、生山楂3 g、茯苓3 g、枸杞子3 g用清水洗凈備用，用600 mL水先煎甘草、浮小麥、荷葉等藥材，煮20 min后，將藥材殘渣撈出；將枸杞、山楂連同50 g粳米放入鍋中，轉小火熬30 min至粥黏稠即可。藥膳粥每周服用5 d，每天1次，每次1劑；非斷食日作早餐代替主食食用，斷食日不服用藥膳粥。

1.2.1.3依從性管理 干預期間，要求患者每天在微信群上傳藥膳粥熬制的短視頻及飲食日記圖片，課題組做好記錄；詢問患者是否出現不適癥狀，及時為其答疑解惑，提高患者安全感與食療依從性。

1.2.2評價方法

1.2.2.1肥胖相關指標 于干預前及干預后測評體質量(要求患者在早上空腹和排便后，衣著單薄進行測量)、體重指數(BMI，根據患者體質量及身高計算得出)、腰圍。

1.2.2.224 h膳食回顧調查 采用膳食回顧法獲取個人日常食物及相關營養素的攝入量，利用3 d時間(連續的2個工作日和1個休息日)，每天對被調查對象的全天飲食進行查問記錄，形成膳食回顧表；并利用營養計算器V2.7.7將患者食物攝取情況錄入，以獲取各類營養素攝入情況[10]。本研究主要分析蛋白質、脂肪、碳水化合物三大營養素的供能比。于干預前及干預后測評。

1.2.2.3圍絕經期生活質量 本研究采用楊洪艷等[11]翻譯引進的中文版量表，量表的信度、效度、反應度均較好。量表由血管舒縮癥狀(條目1～3)、心理狀態(條目4～10)、生理狀態(條目11～26)、性生活(條目27～29)4個維度29項條目組成，評價近1個月內受試者所經歷的癥狀，每個癥狀對應6個程度，采用7級(0～6)計分法，每個維度中各項癥狀計分相加為每個維度計分，4個維度單獨計分，得分越低代表生活質量越好。于干預前及干預8周后進行調查。

1.2.3統計學方法 采用SPSS25.0軟件處理數據，兩組比較行t檢驗、秩和檢驗及χ2檢驗，檢驗水準α=0.05。

2 結果

2.1兩組干預前后體質量、BMI、腰圍測量值比較 見表2。

2.2兩組干預前后蛋白質、脂肪、碳水化合物供能比比較 見表3。

2.3兩組干預前后生活質量各維度得分比較 見表4。

3 討論

3.1補益肝腎藥膳聯合輕斷食療法干預圍絕經期肥胖的優勢 飲食干預是肥胖的基礎療法，通過規范化健康教育、飲食控制有助于減輕肥胖、調節腸道菌群，從而調節紊亂的血脂指標，增加胰島素敏感性，減輕機體糖脂代謝紊亂等[12]。但單純飲食控制效果較慢，且不易堅持，無法達到最佳效果。中醫藥膳干預主要依據個人證型，針對具體的病因病機，采用相應歸經的藥食同源的食材從多靶點、多系統改善患者證型和體質，從而平衡陰陽、調整氣血、滋養臟腑，達到調節代謝、改善生活質量的作用。以往研究發現，輕斷食療法能夠有效降低體質量、改善人體血液成分，并且可降低心血管疾病或代謝類疾病的風險[13]。但由于輕斷食過程改變患者生活習慣，患者依從性不高。本研究采用輕斷食療法聯合補益肝腎藥膳粥，將食物的四氣五味與肝腎陰虛型圍絕經期肥胖的證型相結合，不僅可以緩解圍絕經期綜合征，而且通過藥膳干預，降低患者心理上的不適與不安，更易堅持治療，效果更佳。

時間組別例數體質量(kg)BMI腰圍(cm)干預前對照組3377.94±6.9329.28±2.1791.12±6.05干預組3377.73±6.8629.61±2.0392.33±6.73t-0.125 0.6330.770P0.9010.5290.444干預后對照組3377.75±6.5929.22±2.1491.15±6.25干預組3374.09±6.4228.23±1.9687.70±6.17t-2.286 -1.960 -2.372 P0.0260.0540.021

表3 兩組干預前后蛋白質、脂肪、碳水化合物供能比比較

表3 兩組干預前后蛋白質、脂肪、碳水化合物供能比比較

時間組別例數蛋白質供比脂肪供比碳水化合物供比干預前對照組3316.00(14.50,18.00)31.42±4.7252.33±4.55干預組3316.00(14.00,18.50)31.79±5.2651.42±5.91t/Z0.2520.2960.700P0.8010.7680.487干預后對照組3317.00(16.00,18.00)30.00(28.00,30.50)54.00(52.00,56.00)干預組3314.00(12.50,15.00)28.00(26.00,29.00)58.00(56.00,60.50)Z5.4452.7775.343P0.0000.0050.000

表4 兩組干預前后生活質量各維度得分比較 分，

3.2補益肝腎藥膳聯合輕斷食療法可使圍絕經期肥胖患者體質量減輕及腰圍縮小 表2結果顯示，干預后，干預組體質量、腰圍改善效果顯著，與對照組比較，差異有統計學意義(均P<0.05)，BMI的變化差異無統計學意義(P>0.05)，但可看出干預后干預組BMI比干預前降低，說明食療方案能有效改善患者肥胖情況，對減脂有正向作用。補益肝腎藥膳粥中的荷葉、茯苓均有健脾利濕的功效，山楂可消食化積，合用可促進水濕排出，化濁減脂。有研究表明，腸道菌群與肥胖有直接關系[14]；圍絕經期雌激素缺乏會引起腸道菌群分布和結構的改變，調節腸道菌群可有效預防圍絕經期肥胖[15]。現代藥理學研究表明，補腎、調肝類中藥可通過調節腸道微生物群，從而影響腸道對脂質的吸收[16-17]。研究表明間歇進食會使腸道菌群發生周期性變化，從而有益于腸道菌群的多樣性，進而改善血脂水平并控制體質量增長[18]。因此，藥膳聯合輕斷食療法可通過多靶點作用于人體，調節內分泌及腸道菌群，從而有效降低體質量、腰圍等指標，減輕肥胖。

3.3補益肝腎藥膳聯合輕斷食療法可規范營養狀況 根據2016年《中國居民膳食指南》[8]的推薦，圍絕經期肥胖女性的三大營養素的合理占比應為：蛋白質<15%，脂肪<30%，碳水化合物55%～65%。本次研究結果顯示， 干預后兩組蛋白質、脂肪、碳水化合物供能比比較，差異有統計學意義(均P<0.01)。并且干預組三大營養素占比均調整在指南[8]推薦的合理范疇內，說明食療方案配合健康教育可以規范圍絕經期肥胖女性的營養狀況。張琪等[19]研究表明，能量及宏量營養素攝入過多會導致女性超重和肥胖，并且脂類攝入增加與女性超重、肥胖的發生有直接關系。因此控制脂類、蛋白質的攝入，使其降至合理范疇，并相應提高碳水化合物供能比，不僅符合圍絕經期的飲食需求，同時對控制超重、肥胖有積極作用。輕斷食采用5∶2禁食模式，患者攝入的營養素足以滿足身體所需，不會導致營養缺乏。本研究藥膳采用粥這一劑型，現代研究表明藥膳粥中含有豐富的碳水化合物、蛋白質、維生素，在發揮藥物作用的同時還能補充營養、增強免疫[20]；粥為谷物之精華，具有滋補、祛病和養生之功效[21]，在此基礎上配伍藥物制成藥粥，可提高其藥用價值[22]，特別適用于圍絕經期婦女食用。且患者接受健康教育后，營養知識水平有所提高，飲食行為改變，對營養素的推薦攝入范圍更加清晰，干預組全程上交飲食記錄，依從性更好，干預效果較好。而對于圍絕經期肥胖的患者，采用藥膳粥佐餐食用，代替一部分主食，還可以起到控制攝入總熱量的作用。

3.4補益肝腎藥膳聯合輕斷食療法可提高患者生活質量 表4結果示，干預后干預組血管舒縮癥狀、生理狀態、心理狀態、性生活得分顯著低于對照組(均P<0.01)，說明食療方案有利于提高圍絕經期患者生活質量。研究表明輕斷食模式可以改善細胞炎癥因子，從而調節免疫，抗衰老[23]。藥膳粥中的甘草、浮小麥、大棗三味是經典藥膳方甘麥大棗湯的組成，其有養心安神、消煩止汗之效，對于圍絕經期綜合征的潮熱、抑郁等癥狀療效顯著[24]；枸杞子味甘、性平，入肝、腎經，是滋補肝腎、養陰補精的良藥，可有效緩解肝腎陰虛癥狀。患者的血管舒縮癥狀如潮熱、盜汗明顯改善，生理癥狀也明顯好轉，身體不適感降低；負性情緒、性生活都有積極改變，患者整體感覺良好，對于疾病痊愈更有信心，從而提高生活質量。藥理研究表明，補腎中藥可以調節下丘腦-垂體-卵巢軸，改善內分泌，發揮抗圍絕經期綜合征效應，補腎益肝中藥如枸杞子、熟地，具有抗大鼠卵巢衰老、提高激素水平的作用，從而緩解圍絕經期綜合征[25]。說明藥膳通過調節內分泌、糾正紊亂的激素水平，可緩解圍絕經期綜合征，從而提高生活質量。

4 小結

本研究對圍絕經期肥胖患者，采用藥膳聯合輕斷食飲食療法，不僅美味可口、方便易得，而且對超重婦女“未病先防”，防止演變為肥胖情況；對肥胖婦女“既病防變”，防止肥胖進展及預防肥胖帶來的慢性疾病，發揮中醫“治未病”作用，結果證實補益肝腎藥膳聯合輕斷食能有效減輕圍絕經期患者的肥胖程度，提高生活質量，規范營養情況。但研究存在以下不足：研究樣本量偏少、只來源于1所醫院；本研究評價體系中缺乏圍絕經期肥胖患者的血脂、三酰甘油等生化指標及性激素水平等實驗室指標，有待于今后的研究進行完善，促進中西醫結合飲食療法的臨床應用。