全程連續性護理在乳腺癌乳房切除術患者中的實施效果

林麗萍

福建省龍巖市第一醫院甲乳外科，福建龍巖364000

乳腺是由皮膚、纖維組織、乳腺腺體、脂肪組成，而乳腺癌是發生在乳腺腺體上皮組織的惡性腫瘤[1]。乳腺本身并不是人體維持生命的重要器官，因此，原位乳腺癌并不會導致患者喪命；但由于乳腺癌細胞喪失正常的細胞活性，細胞之間的連接松散會導致癌細胞脫落，當癌細胞脫落游離并擴散在血液或淋巴液中，將會形成癌細胞轉移，從而危及人體生命安全[2]。目前治療乳腺癌采用乳房切除術，效果較理想，但術后的放化療通常會改變患者形象，易使其患者產生不良情緒，影響生活質量[3]。因此，需要有效的護理措施改善患者的心理，提高其生活質量。全程連續性護理是通過對患者進行心理干預、咨詢服務等展開護理，效果理想[4]。對此，該次研究方便選取該院于2018年2月—2019年8月期間收治的96例乳腺癌乳房切除患者為分析對象，對全程連續性護理在乳腺癌乳房切除術患者中的實施效果進行分析，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

方便選取該院收治的96例乳腺癌乳房切除術患者為分析對象，按照隨機數字表法將其分組為一般護理組和全程護理組，每組48例。一般護理組均為女患者，年齡21~55歲，平均（41.21±5.69）歲；病程1~5年，平均（2.69±0.15）年；接受教育程度：小學9例、中學16例、大專和本科16例，研究生以上7例；腫瘤分期：Ⅰ期28例、Ⅱ期16例、Ⅲ期4例。全程護理組均為女患者，年齡23~56歲，平均（42.56±5.11）歲；病程2~6年，平均（3.15±0.16）歲；接受教育程度：小學7例、中學18例、大專和本科19例，研究生以上4例；腫瘤分期：Ⅰ期28例、Ⅱ期15例、Ⅲ期5例?；颊咦栽竻⑴c該次研究并已簽署知情同意書，該次的研究得到醫院倫理委員會的批準。比較患者的一般資料，發現兩組在性別、年齡、病程、接受教育程度、腫瘤分期對比，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 納入與排除標準

納入標準：經病理學檢查確診為乳腺癌，臨床表現為無痛性腫塊、乳頭溢液、皮膚呈橘皮樣、局部有凹陷癥等；進行乳腺癌乳房切除術的患者；患者年齡在20~60歲之間；知情該次研究內容并簽署同意書者。

排除標準：晚期乳腺癌者；伴有嚴重心腦血管疾病、重要臟器存在病變者；伴有認知障礙、溝通障礙、精神障礙者[3]。

1.3 方法

一般護理組采用常規護理方法：在住院期間由護理人員為其提供護理服務，保證患者病房溫濕度適宜、干凈整潔、通風良好；監督患者按時服藥、忌食生冷、油膩、辛辣等食物；日常與患者聊天、散步，緩解患者不良情緒。

全程護理組在常規護理方法的基礎上采用全程連續性護理方法：①預防并發癥：組建全程連續性護理小組，小組護理人員均有超過3年的臨床護理經驗，此外，可以設置?？漆t生對護理人員進行專業指導；護理人員需要嚴格監測患者術后的傷口有無滲血、滲水，并保持傷口輔料干燥、清潔、無污染；監測患者體溫有無升高，若患者出現發熱時，護理人員可以采取物理降溫，必要時則由?？漆t師診斷后給予其解熱鎮痛藥物。②知識宣講：?？漆t生根據患者的實際情況、心理需求、對疾病知識的了解程度，為患者制定針對性的護理方案，由護理人員實施護理方案，指導患者的康復措施；在患者閑暇時間里，護理人員可以將該院自制的關于乳腺癌知識的冊子分發給患者，讓其閱讀，提高對乳腺癌的正確認識。③生理護理：護理人員應在患者術后嚴格監控其傷口恢復情況，若出現惡化需要第一時間告知?？漆t生并采取有效手段，若患者麻醉過后的傷口疼痛且難以忍受時，可以告知?？漆t生來判斷是否給予止痛藥物，或者護理人員通過指導患者深呼吸放松、聽音樂采轉移大腦對疼痛的注意力，從而緩解疼痛。④心理護理：患者術后，護理人員可以對其進行心理狀態評估，當患者存在抑郁、焦慮、煩躁等不良情緒時，護理人員應盡早做出措施改善，主動與患者進行溝通，了解患者的性格、喜好、職業等，尋找患者感興趣的話題。在溝通過程中護理人員需要言語恰當、舉止得體，對患者多進行鼓勵性語言，從而樹立對病情康復的自信心。⑤體育鍛煉：在患者進行康復操一段時間，身體機能較好時，護理人員可以適當增加鍛煉強度，例如增加爬墻運動和肩關節的旋轉、伸展，患者在鍛煉期間要量力而為，不可太過疲勞。⑥家庭干預：由于乳腺癌患病部位的特殊性，患者經過治療后可能會影響患者的性生活。因此，在患者治療后護理人員需要重視對其配偶的心理干預，疏導其心理，可以通過面對面交談來緩解患者家屬的不良情緒，同時建議家屬能多陪伴患者，盡量滿足患者在生活中的需求，使患者多感受家庭的人文關懷，從而緩解患者因手術帶來的不良情緒。⑦出院后護理：護理人員可以根據患者在醫院接受護理時的各項情況制定一個小冊子，幫助患者出院后也能持續記錄術后切口的恢復情況、日常生活飲食、體育鍛煉時間，并在患者出院時分發給患者家屬讓其監督患者；同時，護理人員可以將自己和主治醫師的聯系方式填寫到小冊子里，方便護理人員能實時了解患者的病情恢復情況。醫師宣布患者可以出院后，護理人員可以向患者發放心理狀態評估問卷，并不定期的進行電話隨訪，解答患者疑惑和指導后期生活的注意事項。

1.4 觀察指標

①對比兩組患者護理后生活質量評分。采用生活質量量表（SF-36）進行評估，包括軀體功能、軀體角色、肌肉疼痛、總體健康狀態、自身活力、社會功能、情緒角色、心理衛生共8項評分項目，分值為0~100分，評分標準：評分>90分表示患者狀況非常好；評分為75~89分表示患者狀況比較好；評分為60~74分表示患者狀況一般；評分<60分則表示患者狀況非常不好。

②對比兩組患者的護理滿意度。護理滿意度的評估采用該院自制的滿意度調查問卷，包括護理水平、護理響應速度、溝通水平、護理態度、應急水平等項目，分值采用60分制，即評分>50分表示患者非常滿意；評分為40~49分表示患者較滿意；評分為30~39分表示患者認為一般；評分<30分表示患者不滿意?？倽M意度=非常滿率+較滿意率

1.5 統計方法

2 結果

2.1 兩組患者的生活質量評分對比

護理前，兩組患者的生活質量評分對比，差異無統計學意義（P>0.05）；護理1周、2周、3周后，全程護理組的生活質量評分均高于一般護理組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者的生活質量評分對比[（±s），分]

表1 兩組患者的生活質量評分對比[（±s），分]

組別護理前1周后2周后 3周后一般護理組（n=48）全程護理組（n=48）t值P值45.56±7.89 46.59±6.89 0.681 0.249 69.45±3.56 76.51±3.48 9.825＜0.001 76.56±3.17 84.59±3.56 11.671＜0.001 85.59±2.58 91.47±2.43 11.494＜0.001

2.2 兩組患者的護理滿意度對比

護理后，全程護理組患者的護理總滿意度（81.25%）高于一般護理組（62.50%），差異有統計學意義（χ2=4.174,P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者的護理滿意度對比[n（%）]

3 討論

臨床中乳腺癌是一種常見的惡性腫瘤[5]。目前，乳腺癌的發病率不斷呈上升趨勢，并且呈現年輕化，所以乳腺癌已經成為當前社會的重大公共衛生問題[6]。由于女性缺乏醫學知識、羞于檢查腺體、工作繁忙等，延誤早期乳腺癌的診斷[7]。乳腺癌可以在肺臟、肝臟、骨骼、腦組織等器官中發生轉移，同時還會破壞正常的組織，從而出現惡病質綜合征、全身轉移等并發癥，若治療不及時，則會危及患者的生命安全；由于早期的乳腺癌沒有典型的臨床癥狀，因此，早發現、早診斷、早治療才是提高乳腺癌治愈的關鍵[8]。隨著醫學技術的發展，乳腺癌治療得到較好的控制，多采用乳房切除術治療乳腺癌，但術后產生的一些并發癥會影響患者后期的生活質量，因此，需要在患者術后進行護理干預，改善患者的心理狀態、提高生活質量[9]。

由于患者術前對乳腺癌和手術治療產生恐懼感，且對手術治療后自身恢復效果的擔憂感和形體缺陷的苦惱，從而影響患者的心理狀態，則產生恐懼、抑郁且悲觀的不良情緒，最終影響患者手術效果和術后的康復效果[10]。因此，護理人員應該先以理解的心態去面對患者，同時表示體會乳腺對于女性的重要及特殊意義，進而從引發患者不良情緒的根源出發，給予其不同程度的心理疏導，盡可能使患者能保持樂觀積極地心態，且詳細的向患者講述乳腺癌的致病因素、臨床表現、手術治療的優點、施以護理的目的及意義等，提高患者對疾病的認知程度，從而使患者能配合治療，提高依從性[11-12]。

該次研究發現，護理1周、2周后、3周后全程連續護理組的生活質量評分均高于一般護理組（P＜0.05）；由此可見，全程連續性護理措施能有效提高乳腺癌乳房切除術患者的生活質量。這是因為全程連續性護理設立了護理小組，小組中由專科醫生把握乳腺癌患者疾病的發展、現狀、治療原則、護理措施等，全程監控患者的康復路徑；而護理人員則對患者開展全程連續性護理，可根據?？漆t生及自身的經驗判斷并對患者采取針對性的指導，進而提高護理效率，從而提高患者的護理滿意度、提高期生活質量。患者在術后回歸家庭時，家屬是承擔照顧責任的主體，因此，對患者家屬特別是患者配偶的心理態度應表現出支持和理解，這有助于緩解患者的不良情緒，減少患者的心理負擔，使患者以積極陽光的心態對抗疾病，同時有助于營造和諧、融洽的家庭氛圍，最終促進患者病情的恢復，提高生活質量。該次研究發現，全程護理組患者的護理總滿意度（81.25%）高于一般護理組（62.50%）（P＜0.05），該結果與欒娜等[13]的研究結果一致，其對照組采用常規護理，觀察組采用全程連續護理，觀察組的護理滿意度（97.50%）高于對照組（77.50%）（P＜0.05）。由此可知，全程連續性護理能有效提高乳腺癌乳房切除術患者的護理滿意度。全程連續性護理是從患者術后1 d進行服務，督促患者進行康復操的鍛煉，可以快速幫助患者恢復身體機能；針對性的健康指導可以提高患者對乳腺癌病的認識，使患者能夠自覺約束[14]。而乳腺癌患者的住院時間較短，在出院后，患者會慢慢呈現心理與生理的不適，因此，護理人員在患者出院后進行不定期的電話隨訪，能有效解決患者的疑惑，同時可以通過溝通交流而改善患者的不良情緒，進而提高患者的護理滿意度[15]。

綜上所述，全程連續性護理措施能有效提高乳腺癌乳房切除術患者的生活質量，同時可以提高護理滿意度。