沈陽市18歲以上城市居民吸煙行為及影響因素分析

蘇弘博 范俐娟 呂 藝 李 恂

【提 要】 目的 了解2016年沈陽市18歲以上城市居民吸煙行為及影響因素，為煙草控制提供科學依據。方法 采用多階段分層整群隨機抽樣方法，于2016年對沈陽市5個城區18歲以上居民健康狀況及吸煙行為抽樣調查，調查內容包括人口學信息、吸煙狀況、二手煙暴露、戒煙情況等信息。結果 分析人數11232人，總體吸煙率18.9%。男性吸煙率(34.2%)高于女性吸煙率(4.4%)。50～59歲年齡段(22.7%)和初高中文化程度(21.4%)居民的總體吸煙率最高；吸煙者戒煙比例為12.8%，與性別、年齡及文化程度因素相關。二手煙暴露率為30.5%，隨年齡增長呈下降趨勢，其中30～39歲年齡段(33.4%)最高。不同學歷人群中，以初高中學歷(31.5%)暴露率最高；不同場所中，以娛樂場所暴露率最高34.6%，其次為車站等候室27.2%，第三位為工作場所25.7%。結論 沈陽市18歲以上城市居民總體吸煙率在國內處于較低水平，性別、年齡、婚姻狀況和文化程度等因素均與吸煙行為有關。戒煙率與同期國內其他城市相比，處于較低水平，隨年齡增長和文化程度的提高呈逐漸上升趨勢。二手煙暴露率與年齡、婚姻狀況等因素有關。娛樂場所、工作場所及車站等候室為二手煙暴露主要場所。

吸煙是肺癌、慢性呼吸系統疾病、冠心病、腦卒中等多種疾病發生和死亡的重要危險因素。煙草危害已成為當今世界最嚴重的公共衛生問題之一[1]。全球有13億煙民，其中9億人在發展中國家。我國是世界上最大煙草生產國和消費國，約有3.5億吸煙者，占世界總吸煙者的1/4。每年約有100萬人死于吸煙相關性疾病[2]。吸煙不僅對吸煙者造成危害，還會對非吸煙者造成二手煙危害。全世界每年有60多萬人死于二手煙[3]。一些與吸煙者共同生活的女性，患肺癌幾率比常人多出6倍[4]。所以控煙成為慢性病防治的重要干預措施。本調查旨在了解沈陽市18歲以上城市居民吸煙現況及影響因素，為制定和實施控煙政策提供科學依據。

對象與方法

1.對象 本研究數據來自2016年沈陽市城市居民慢性病行為危險因素調查，對沈陽市5個城區(沈河、皇姑、大東、鐵西、和平)18歲以上居民，采用多階段分層整群隨機抽樣，按約20%的失訪拒訪率計算，抽取12600人。按照容量比例抽樣(probability proportion to size，PPS)根據各區人口將調查對象分配到各區、街道、社區。

2.方法 采用2016年遼寧省城鄉居民健康調查問卷。調查內容包括調查對象基本信息(性別、民族、出生日期、文化程度、職業和婚姻狀況)、現在是否吸煙、開始吸煙年齡、吸煙量、戒煙情況及被動吸煙情況等。

3.質量控制 樣本抽取嚴格按抽樣方法進行，調查人員均經過統一培訓并經考試合格，問卷由調查員面對面調查詢問完成，現場質控員對當日調查的所有問卷(100%)進行審核，各區疾控中心調查負責人抽取問卷的15%進行審核。

4.指標定義 (1)現在吸煙：過去30天內吸過煙，包括每日吸煙和偶爾吸煙。(2)現在吸煙率：現在吸煙者在人群中的百分率。(3)日平均吸煙量：現在吸卷煙者日平均吸卷煙的支數。(4)戒煙者：既往曾經吸煙，調查時已經不存在吸煙行為的人。(5)戒煙率：戒煙者在所有曾經和現在吸煙者中所占百分率。(6)二手煙：指吸煙時，吸煙者呼出的以及卷煙末端散發出的煙霧。(7)二手煙暴露：看到有人吸煙，聞到煙味兒。(8)二手煙暴露率：現在不吸煙人群中，二手煙暴露者所占的百分率。

5.統計學分析 采用Epidata 3.2建立數據庫并進行雙錄入，工作人員對數據進行清洗和樣本加權。應用SPSS 22.0軟件進行數據統計分析。

結 果

1.基本情況 本次調查抽樣12600人，完成問卷調查11306人，應答率為89.7%。剔除不合格問卷74份，最終得到合格問卷11232份，合格率99.35%，其中男性、女性的平均年齡分別為(47.5±16.4)歲和(48.2±16.3)歲(詳見表1)。

表1 沈陽市吸城市居民煙行為調查樣本構成

2.吸煙情況 2016年沈陽市整體總體吸煙率為18.9%(男性34.2%，女性4.4%)，約34.6%的吸煙者于20歲前開始吸煙，每日吸煙率16.0%(男性29.4%，女性3.3%)。男性現在吸煙率和每日吸煙率均高于女性(χ2值分別為1629.6和1638.5，P均<0.01)。男性現在吸煙率和每日吸煙率均隨年齡增長先上升后下降(P<0.01)，而女性則均隨年齡增長而上升(P<0.01)。不同文化程度人群中，男性以初高中文化程度者吸煙率最高，女性則以小學及以下文化程度者最高。不同收入水平人群中，男性以貧困人群吸煙率最高，而女性以高收入人群最高(圖1)。對吸煙可致慢性病知曉人群的吸煙率低于不知曉人群(P<0.01)(表2)。日均吸煙量為13.2支(95%CI：12.9～13.6支)，男性(13.5支，95%CI：13.1～13.9支)高于女性(10.1支，95%CI：6.0～14.2支)(P<0.01)。

表2 不同健康知識知曉情況對吸煙行為的影響

3.戒煙情況 吸煙者中戒煙率為12.8%(95%CI：11.5%～14.1%)，女性(23.2%，95%CI：18.6%～27.8%)高于男性(11.2%，95%CI：9.8%～12.5%)(χ2=36.9，P<0.01)。總體來看，戒煙率隨年齡增長和文化程度的提高呈逐漸上升趨勢，且差異具有統計學意義(P<0.01)。男性吸煙者中，戒煙率以18～29歲、初高中文化程度、高收入人群最低。

女性吸煙者中，戒煙率以≥80歲、小學及以下文化程度、低收入人群最低(圖1)。

4.二手煙暴露情況 非吸煙者的二手煙暴露率為30.5%(95%CI：29.5%～31.4%)，男性(29.9%，95%CI：28.4%～31.4%)，女性(30.8%，95%CI：29.6%～32.1%)，二者之間差異無統計學意義(χ2=1.0，P>0.05)。暴露程度以每天暴露人群占比最高為10.6%(95%CI：10.0%～11.2%)，不同暴露場所二手煙暴露率不同，(χ2=3182.0，P<0.01)，其中娛樂場所二手煙暴露率最高(34.6%，95%CI：33.6%～35.6%)。總體來看，隨年齡增長，男性和女性非吸煙者的二手煙暴露率大致呈下降趨勢。男性非吸煙者中，以貧困人群二手煙暴露率最高(44.0%，95%CI：34.3%～53.7%)，而不同文化程度人群之間二手煙暴露率差異較小。女性非吸煙者中，貧困、大專文化程度人群二手煙暴露率最高(圖1)。

圖1 不同性別人群的現在吸煙率、每日吸煙率、戒煙率及二手煙暴露率的情況A、B年齡；C、D文化程度；E、F收入水平

5.吸煙、戒煙及二手煙暴露的logistic多因素分析 如表3所示，對男性人群來說，文化程度低，離婚、喪偶、分居，收入水平低以及健康知識缺乏是吸煙行為的重要危險因素。而女性人群吸煙行為主要受文化程度影響，文化程度低、離婚、喪偶、分居是女性二手煙暴露主要危險因素(表3)。

表3 吸煙、戒煙及二手煙暴logistic多因素分析

討 論

2016年沈陽市整體吸煙率和每日吸煙率分別為18.87%和16.0%，與2010-2012年遼寧省城市居民吸煙行為的調查結果(22.2%和20.2%)相比，二者均低于遼寧省城市平均水平[5]，也低于同時期開展調查的湖北省城市居民的整體水平，分別為22.0%和17.1%[6]。其中男性吸煙率和每日吸煙率均高于女性，這與既往調查結果一致。與《2015年中國成人煙草調查報告》(吸煙率27.7%，男性52.1%、女性2.7%)相比[7]，女性吸煙率高于全國成人水平。雖然整體吸煙率低于全國平均水平，但是煙草控制工作仍不能放松；男性人群依然是重點控煙人群，由于女性的生理特性和孕育后代的特點，其吸煙帶來的危害較男性更為嚴重，女性吸煙群體的擴大，應引起高度重視。

本次調查結果顯示，沈陽市吸煙人群中，開始吸煙年齡在20歲以下比例占34.6%。大量研究表明，吸煙年齡呈現年輕化趨勢，30%～50%的青少年嘗試吸煙后會養成吸煙習慣并成癮[8]，所以青少年應該是控煙工作的重點人群。多因素分析顯示，文化程度低、離婚、喪偶、分居、收入水平低以及健康知識缺乏是吸煙行為的重要危險因素，這與既往多項研究結果一致[9，12]。結果提示，應加強普及健康知識及對離婚喪偶、文化程度較低人群的控煙工作。2016年沈陽市吸煙者日均吸煙量為13.2支，略高于湖北省城市居民平均水平(12.4支)[6]。2016年沈陽市吸煙者戒煙率為12.8%，略低于2017年云南省城市居民戒煙率(14.5%)[11]，與2010-2012年遼寧省城市居民戒煙率(22.8%)[5]相比，也處于較低水平。2016年沈陽市城市居民的二手煙暴露率為30.5%。低于2010-2012年遼寧省城市居民非吸煙者的二手煙暴露水平(44.4%)[5]。在不同場所，暴露率居于前三位的依次為娛樂場所34.6%、車站等候室27.2%和工作場所25.7%。與2016年北京市二手煙暴露情況調查結果一致[12]，提示應加強此三個場所的禁煙措施以減少二手煙危害。