臨床演練評(píng)價(jià)量表在眼科實(shí)習(xí)生臨床帶教診療行為中的應(yīng)用

蔣廣偉 曲明軒

【提 要】 目的 探討臨床演練評(píng)價(jià)量表(Mini-CEX)在眼科實(shí)習(xí)生臨床帶教診療行為中的應(yīng)用。方法 便利抽樣法抽取在2019-2020年我院眼科實(shí)習(xí)生100名為研究對(duì)象，通過Mini-CEX評(píng)價(jià)量表對(duì)100名眼科學(xué)專業(yè)實(shí)習(xí)生進(jìn)行前、中、后期技能教學(xué)測(cè)評(píng)。結(jié)果 量表總的Chronbach′s a系數(shù)為0.865，各項(xiàng)目的Chronbach′s a系數(shù)為0.735～0.804，各項(xiàng)目相關(guān)系數(shù)在0.408～0.804之間，信度良好。眼科實(shí)習(xí)生實(shí)習(xí)前期、實(shí)習(xí)中期、實(shí)習(xí)結(jié)束的問診技巧、體格檢查技巧、人文關(guān)懷/專業(yè)素養(yǎng)、臨床判斷能力、操作技能、組織技能和整體臨床能力得分，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；眼科實(shí)習(xí)生實(shí)習(xí)前期的合格率為32.00%～62.00%，實(shí)習(xí)中期的合格率為70.00%～81.00%，實(shí)習(xí)結(jié)束的合格率為89.00%～100.00%，較實(shí)習(xí)前期的合格率和實(shí)習(xí)中期合格率均有提高(P<0.05)；眼科實(shí)習(xí)生實(shí)習(xí)前期優(yōu)秀率為0.00%～16.00%，實(shí)習(xí)中期優(yōu)秀率為21.00%～59.00%，實(shí)習(xí)結(jié)束優(yōu)秀率為51.00%～78.00%，較實(shí)習(xí)前期的優(yōu)秀率和實(shí)習(xí)中期優(yōu)秀率均有提高(P<0.05)。結(jié)論 Mini-CEX量表能夠全面客觀和科學(xué)有效的反映眼科實(shí)習(xí)生的臨床綜合能力，積極的發(fā)揮了臨床考核的導(dǎo)向功能，可操作性強(qiáng)，值得眼科臨床教學(xué)中推廣使用。

醫(yī)學(xué)這個(gè)職業(yè)需要具有專業(yè)的知識(shí)和技能，將知識(shí)、能力和素質(zhì)作為綜合人才培養(yǎng)的三大要素。眼科對(duì)于實(shí)踐的要求較高，具有較強(qiáng)的專業(yè)性、理論性和實(shí)踐性，所以對(duì)于眼科實(shí)習(xí)生要求具有較強(qiáng)的專業(yè)能力，實(shí)習(xí)階段的帶教是培養(yǎng)眼科專業(yè)人才的關(guān)鍵[1]。在臨床實(shí)踐中眼科實(shí)習(xí)生不僅能夠?yàn)榛颊咛峁┱_的專業(yè)技能知識(shí)，還能夠增強(qiáng)眼科實(shí)習(xí)生臨床上的業(yè)務(wù)操作能力。除此之外引入新的測(cè)評(píng)工具，完善眼科實(shí)習(xí)生的能力評(píng)估，提高眼科實(shí)習(xí)生評(píng)價(jià)的科學(xué)性也是非常重要的。迷你臨床演練評(píng)價(jià)(Mini-CEX)是由美國(guó)內(nèi)科醫(yī)學(xué)會(huì)Norcini等人發(fā)展并推薦的一種具有教學(xué)功能的測(cè)評(píng)工具[2]，用于評(píng)價(jià)住院醫(yī)生和醫(yī)學(xué)生臨床能力[3]。在臨床的真實(shí)環(huán)境下，對(duì)醫(yī)學(xué)實(shí)習(xí)生的技能、知識(shí)和態(tài)度進(jìn)行測(cè)試[4]。相關(guān)學(xué)者將Mini-CEX引入評(píng)價(jià)醫(yī)學(xué)生臨床技能中，確定了該量表具有較好的信度和效度[5]。也有研究將Mini-CEX應(yīng)用于實(shí)習(xí)護(hù)生臨床帶教和護(hù)士的臨床實(shí)踐中，證實(shí)該量表能夠提高實(shí)習(xí)護(hù)生和護(hù)士的綜合能力和臨床操作技能[6]。但在眼科中尚無相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道，所以本研究探討臨床演練評(píng)價(jià)量表在眼科實(shí)習(xí)生臨床帶教診療行為中的應(yīng)用，為眼科實(shí)習(xí)生臨床帶教診療提供一定的指導(dǎo)。

資料和方法

1.研究對(duì)象

采用便利抽樣法抽取眼科專業(yè)實(shí)習(xí)生100名為研究對(duì)象。男62名(62 %)，女38名(38.00%)，本科學(xué)歷67名(67.00%)，研究生學(xué)歷33名(33.00%)，年齡23～27歲，平均年齡(25.21±1.03)歲。知情同意，本次的研究對(duì)象都屬于自愿參加，知情確認(rèn)，并能夠正常溝通。

2.調(diào)查量表

采用Mini-CEX評(píng)價(jià)量表對(duì)100名眼科學(xué)專業(yè)實(shí)習(xí)生進(jìn)行測(cè)評(píng)，Mini-CEX量表包括8個(gè)方面，問診技巧、體格檢查技巧、人文關(guān)懷/專業(yè)素養(yǎng)、臨床判斷能力、操作技能、組織技能和整體臨床能力。評(píng)分分為3個(gè)等級(jí)，9分制評(píng)分，1～3分未達(dá)標(biāo)，4～6分為合格，7～9分為優(yōu)秀。針對(duì)眼科實(shí)習(xí)生的表現(xiàn)進(jìn)行總結(jié)后進(jìn)行反饋和指導(dǎo)，最后對(duì)此評(píng)估效果做出評(píng)價(jià)。

3.實(shí)施方法

Mini-CEX評(píng)價(jià)量表由美國(guó)內(nèi)科醫(yī)學(xué)會(huì)開發(fā)的迷你臨床評(píng)價(jià)量表，具有良好的信度和效度[7]，體現(xiàn)了臨床醫(yī)生的觀察和評(píng)估的核心能力[8]。考核測(cè)評(píng)的質(zhì)量分析應(yīng)用教育測(cè)量學(xué)理論中的信度和效標(biāo)關(guān)聯(lián)度的指標(biāo)進(jìn)行評(píng)價(jià)，信度指標(biāo)測(cè)量的是可靠性和準(zhǔn)確性。效標(biāo)關(guān)聯(lián)效度一般在0.4～0.8之間較為理想，執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試成績(jī)目前是臨床公認(rèn)的臨床能力評(píng)價(jià)考試，將其作為校標(biāo)考試，來檢測(cè)Mini-CEX評(píng)價(jià)量表對(duì)眼科實(shí)習(xí)生臨床執(zhí)業(yè)能力測(cè)量結(jié)果的一致性和有效性。選取本院5名眼科醫(yī)師作為臨床考核老師，與實(shí)習(xí)生約定時(shí)間后，觀察實(shí)習(xí)生一系列臨床工作表現(xiàn)，根據(jù)Mini-CEX評(píng)價(jià)量表分別給予1～9分。本研究分為3個(gè)階段，包括實(shí)習(xí)前期、實(shí)習(xí)中期和實(shí)習(xí)結(jié)束期，實(shí)習(xí)前期和實(shí)習(xí)中期分別在前1～3周和4～6周分項(xiàng)進(jìn)行，實(shí)習(xí)結(jié)束期在第7～8周進(jìn)行綜合項(xiàng)目測(cè)評(píng)，然后對(duì)三個(gè)時(shí)期的跟蹤結(jié)果進(jìn)行對(duì)比分析。

4.統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS 23.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。符合正態(tài)分布的連續(xù)數(shù)據(jù)采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表達(dá)，方差分析比較實(shí)習(xí)前期、實(shí)習(xí)中期、實(shí)習(xí)結(jié)束后的量表得分的縱向變化，分類資料采用頻數(shù)(百分比)[n(%)]表達(dá)，采用χ2檢驗(yàn)比較組間差異。采用信度、效標(biāo)關(guān)聯(lián)指數(shù)對(duì)考核質(zhì)量進(jìn)行測(cè)評(píng)。

結(jié) 果

1.Mini-CEX量表信度和效度分析

本次共計(jì)對(duì)100名眼科實(shí)習(xí)生應(yīng)用Mini-CEX量表進(jìn)行測(cè)評(píng)，測(cè)得量表總的Chronbach′s a系數(shù)0.865，各項(xiàng)目的Chronbach′s a系數(shù)為0.735～0.804，各項(xiàng)目相關(guān)系數(shù)為0.408～0.804之間，信度良好。將眼科實(shí)習(xí)生Mini-CEX量表得分與眼科實(shí)習(xí)生執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試成績(jī)進(jìn)行相關(guān)分析，計(jì)算效標(biāo)關(guān)聯(lián)度r=0.472(P<0.05)，屬于中度相關(guān)，說明Mini-CEX效標(biāo)關(guān)聯(lián)效度較好。

2.Mini-CEX考核滿意度得分情況

眼科實(shí)習(xí)生對(duì)評(píng)價(jià)量表滿意度得分為(7.53±1.03)分，得分范圍為4～9分；教師對(duì)評(píng)價(jià)量表滿意度得分為(7.18±0.97)分，得分范圍為3～9分。

3.實(shí)習(xí)后臨床帶教診療行為Mini-CEX量表得分情況

眼科實(shí)習(xí)生實(shí)習(xí)前期、實(shí)習(xí)中期、實(shí)習(xí)結(jié)束的問診技巧、體格檢查技巧、人文關(guān)懷/專業(yè)素養(yǎng)、臨床判斷能力、操作技能、組織技能和整體臨床能力得分見表1，比較差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

表1 實(shí)習(xí)前、中、結(jié)束時(shí)期Mini-CEX考核得分情況

4.實(shí)習(xí)后臨床帶教診療行為測(cè)評(píng)結(jié)果

眼科實(shí)習(xí)生實(shí)習(xí)前期的合格率為32.00%～62.00%，實(shí)習(xí)中期合格率為70.00%～81.00%，實(shí)習(xí)結(jié)束的合格率為89.00%～100.00%，較實(shí)習(xí)前期的合格率和實(shí)習(xí)中期合格率均有提高(P<0.05)，見表2；眼科實(shí)習(xí)生實(shí)習(xí)前期優(yōu)秀率為0.00%～16.00%，實(shí)習(xí)中期優(yōu)秀率為21.00%～59.00%，實(shí)習(xí)結(jié)束優(yōu)秀率為51.00%～78.00%，較實(shí)習(xí)前期的優(yōu)秀率和實(shí)習(xí)中期優(yōu)秀率均有提高(P<0.05)，見表3。

表2 實(shí)習(xí)后臨床帶教診療行為合格率

表3 實(shí)習(xí)后臨床帶教診療行為優(yōu)秀率

討 論

Mini-CEX量表是一種以學(xué)習(xí)成效為基本的評(píng)估工具[9]，包含考評(píng)醫(yī)師的知識(shí)、技能、態(tài)度和適時(shí)反饋四個(gè)重要環(huán)節(jié)[10]。Mini-CEX量表可以客觀、全面、有效和可靠的評(píng)價(jià)臨床的綜合能力，已經(jīng)在多個(gè)國(guó)家和多門學(xué)科中使用，具備良好的信效度，并得到了醫(yī)學(xué)教學(xué)領(lǐng)域的全面認(rèn)可[11]。Mini-CEX量表不僅用于全科醫(yī)師、中醫(yī)臨床醫(yī)師、住院醫(yī)師以及碩士研究生和自考專科畢業(yè)生，還成為護(hù)理專業(yè)人員考核的新型方式[12]。Mini-CEX量表是全面客觀、簡(jiǎn)便易行、教學(xué)相長(zhǎng)、重視人文關(guān)懷的現(xiàn)代的評(píng)估工具[13]，在臨床領(lǐng)域中發(fā)揮著非常重要的作用。

本研究共計(jì)對(duì)100名眼科實(shí)習(xí)生應(yīng)用Mini-CEX量表進(jìn)行評(píng)估，測(cè)得量表總的Chronbach′s a系數(shù)0.865，各項(xiàng)目的Chronbach′s a系數(shù)為0.735～0.804，表明信效度良好，眼科實(shí)習(xí)生的測(cè)評(píng)總分較為可靠，可以較好的鑒定個(gè)人評(píng)分的好壞。眼科實(shí)習(xí)生Mini-CEX量表得分與眼科實(shí)習(xí)生執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試成績(jī)效標(biāo)關(guān)聯(lián)度為0.472，呈現(xiàn)出中度的正相關(guān)，說明眼科實(shí)習(xí)生的臨床能力提高與眼科的專業(yè)知識(shí)扎實(shí)程度有一定的關(guān)系，眼科臨床上專業(yè)能力的培養(yǎng)是完全離不開該專業(yè)知識(shí)的熟練掌握。Mini-CEX量表的測(cè)評(píng)方法一般依附于臨床的現(xiàn)實(shí)工作情景，要結(jié)合眼科實(shí)習(xí)生的臨床工作能力要求，從專業(yè)知識(shí)、專業(yè)技能和對(duì)該領(lǐng)域的認(rèn)知態(tài)度等各個(gè)方面進(jìn)行全面的考核，反映眼科實(shí)習(xí)生在臨床中的實(shí)際工作情況[14]。眼科實(shí)習(xí)生對(duì)評(píng)價(jià)量表滿意度得分為(7.53±1.03)分，教師對(duì)評(píng)價(jià)量表滿意度得分為(7.18±0.97)分，這兩方面的考核均達(dá)到了較高的水平，這與既往的研究結(jié)果具有一致性[15]。說明Mini-CEX量表考核克服了傳統(tǒng)的考核模式，提高了眼科實(shí)習(xí)生的興趣，激發(fā)了眼科實(shí)習(xí)積極性，能夠充分展現(xiàn)個(gè)人的能力，又為帶教老師提供了簡(jiǎn)單容易的考核方式。

眼科實(shí)習(xí)生實(shí)習(xí)結(jié)束的問診技巧、體格檢查技巧、人文關(guān)懷/專業(yè)素養(yǎng)、臨床判斷能力、操作技能、組織技能和整體臨床能力得分高于實(shí)習(xí)中期，眼科實(shí)習(xí)生實(shí)習(xí)前期的合格率為32.43%～62.16%，實(shí)習(xí)中期的合格率為70.27%～81.08%，實(shí)習(xí)結(jié)束的合格率為89.19%～100.00%，較實(shí)習(xí)前期的合格率和實(shí)習(xí)中期合格率均有提高。眼科實(shí)習(xí)生實(shí)習(xí)前期優(yōu)秀率為0.00%～16.22%，實(shí)習(xí)中期優(yōu)秀率為21.62%～59.46%，實(shí)習(xí)結(jié)束優(yōu)秀率為51.35%～78.38%，較實(shí)習(xí)前期的優(yōu)秀率和實(shí)習(xí)中期優(yōu)秀率均有提高。隨著時(shí)間的推移，眼科實(shí)習(xí)生成績(jī)逐步增加，臨床的總體能力從低等水平上升到中高等水平。對(duì)于實(shí)習(xí)結(jié)束的合格率總體來說較高，但實(shí)習(xí)結(jié)束優(yōu)秀率偏低，其中問診技巧最為明顯，表明眼科實(shí)習(xí)生雖然具有較高的專業(yè)知識(shí)，但是對(duì)病人健康的獲取能力較低，還需要眼科實(shí)習(xí)在臨床真實(shí)場(chǎng)景中，注重患者的接受能力和實(shí)際情況。臨床判斷能力實(shí)習(xí)結(jié)束優(yōu)秀率較高，反映了眼科實(shí)習(xí)的理論基礎(chǔ)知識(shí)扎實(shí)，在考核過程中選取的典型案例相關(guān)，在本次測(cè)評(píng)中，應(yīng)該重視問診技巧和人文關(guān)懷/專業(yè)素養(yǎng)方面的技能的培養(yǎng)，從而使眼科實(shí)習(xí)生在臨床上綜合能力的得到一定的提高。

綜上，Mini-CEX量表能夠全面客觀和科學(xué)有效的反映眼科實(shí)習(xí)生的臨床綜合能力，積極發(fā)揮臨床考核的導(dǎo)向功能，可操作性強(qiáng)，值得眼科臨床教學(xué)中推廣使用。