上海某社區老年女性營養狀況與OSTA指數的相關性研究

鄭熙 方圓 李淑梅

摘 要 目的：了解社區老年女性營養狀況與亞洲人骨質疏松自我篩查工具（OSTA）指數的相關性。方法：以2018年6月15日-2019年7月31日自愿參加體檢的上海江灣社區532名60歲及以上老年女性為研究對象，平均年齡為（70.34±5.14）歲，平均停經年齡為（50.13±3.93）歲。應用微型營養評估簡表（MNA-SF）和OSTA進行調查。結果：經MNA-SF評估，營養正常者415例（78.0%）、營養不良風險者84例（15.8%）和營養不良者33例（6.2%）。營養不良風險組和營養不良組的OSTA評分低于營養正常組（P<0.05）。社區老年女性的營養狀況與OSTA呈正相關（r=0.432，P=0.001）；其中60～69歲組和70～79歲組的營養狀況與OSTA風險分級的相關性有統計學意義（P<0.05）。結論：低營養狀況老年女性的骨質疏松風險較高，應注意提高老年女性的營養狀況。OSTA指數在反映老年女性營養狀況方面具有一定的參考價值，

關鍵詞 營養狀況；老年女性；亞洲人骨質疏松自我篩查工具；微型營養評估簡表；相關性

中圖分類號：R681 文獻標志碼：A 文章編號：1006-1533（2021）18-0049-04

Study of the correlation between the nutritional status of elderly women in a community in Shanghai and the OSTA index

ZHENG Xi1， FANG Yuan1， LI Shumei2

（1. General Practice Department of Jiangwan Community Health Service Center of Hongkou District， Shanghai 200080， China； 2. Endocrinology Department of Shanghai Fourth Peoples Hospital Affiliated to Tongji University， Shanghai 200081， China）

ABSTRACT Objective： To investigate the correlation between the nutritional status of elderly women in the community and osteoporosis self-assessment tool for Asians（OSTA） index. Methods： Five hundred and thirty-two elderly women aged 60 and above who voluntarily participated in physical examination in Jiangwan Community of Shanghai from June 15， 2018 to July 31， 2019 were selected as the research objects， the average age was （70.34±5.14） years， and the average age at menopause was（50.13±3.93） years. The mini nutritional assessment short-form（MNA-SF） and the OSTA were used for the investigation. Results： According to MNA-SF assessment， 415 cases（78.0%） were normal nutrition， 84 cases（15.8%） were at risk of malnutrition， and 33 cases（6.2%） were malnourished. The OSTA score of malnutrition risk group and malnutrition group was lower than that of normal nutrition group（P<0.05）. The nutritional status of elderly women in the community was positively correlated with OSTA（r=0.432， P=0.001）； among them， the nutritional status of the 60-69-year-old group and the 70-79-year-old group had a statistically significant correlation with the OSTA risk classification（P<0.05）. Conclusion： The risk of osteoporosis in the elderly women with low nutritional status is higher， so attention should be paid to improve the nutritional status of the elderly women. OSTA index has a certain reference value in reflecting the nutritional status of elderly women.

KEY WORDS nutritional status； elderly women； osteoporosis self-assessment tool for Asians； mini nutritional assessment short-form； association

第六次全國人口普查數據顯示，上海60歲及以上的人口已占總人口的15.26%[1]，提示上海老齡化問題日益嚴重。老年患者中營養不良發生率較高，微型營養評估簡表（short-form Mini-nutritional Assessment， MNA-SF）可以作為一種有效的篩選社區老年營養不良患者的工具[2]。同時，營養不良又是導致骨質疏松癥（osteoporosis， OP）發生的危險因素[3]，OP不僅會影響患者生活質量，而且OP所致的脊柱變形、骨折等則會致殘，甚至致死，給患者、家庭、社會造成嚴重負擔[4]。亞洲人骨質疏松自我篩查工具（osteoporosis self-assessment tool for Asians，OSTA）是由Koh等[5]于2001年提出的一種用于預測亞洲絕經婦女患OP危險的工具，現已廣泛應用于老年女性的OP早期篩查。本研究旨在分析老年女性營養狀況與OSTA指數的相關性，同時分析判斷OSTA指數對評估營養狀況的價值。

1 對象與方法

1.1 對象

選取2018年6月15日-2019年7月31日在上海江灣社區自愿參加體檢的532名老年女性作為研究對象，年齡為60～91歲，平均年齡為（70.34±5.14）歲。平均停經年齡為（50.13±3.93）歲，平均身高為（1.57±0.06）m，平均體重（59.64±10.04）kg。

納入標準：（1）年齡≥60周歲的老年女性；（2）能夠配合完成檢測；（3）能夠自行回答問題或填寫問卷；（4）對本次研究知情同意。排除標準：（1）具有嚴重精神疾病、交流障礙、認知障礙、意識障礙等無法配合者；（2）合并嚴重疾病如惡性腫瘤、全身性感染等；（3）拒絕參加者。

1.2 方法

1.2.1 調查和評估

（1）調查方式采用同一指導語，與被調查者一對一的進行調查，對于不能獨立完成書寫的老年人，由調查者根據老人的選擇代為填寫，問卷填完后當場收回。

（2）應用MNA-SF對被調查對象進行營養風險評估[2]，共6項，總分14分，12～14分為營養正常，8～11分為營養不良風險，0～7分為營養不良。其中①食量減少程度分為嚴重、中度和沒有3個級別，依次得0、1和2分；②體重下降程度分4級。>3 kg、不知道、1～3 kg和沒有，依次得0、1、2和3分；③活動能力分長期臥床或坐輪椅、可以下床或離開輪椅但不能外出和可以外出3級，依次得0、1和2分；④過去3個月受到心理創傷或患急性疾病，有為0分，無為2分；⑤精神心理問題分為嚴重癡呆或抑郁、輕度癡呆和沒有3級，依次得分0、1和2分；⑥體重指數（body mass index， BMI）分為<19 kg/m2、19～21 kg/m2、21～23 kg/m2和≥23 kg/m2 4級，依次得分0、1、2和3分。

（2）應用OSTA篩查OP風險[5]。計算方法為[體重（kg）-年齡（歲）]×0.2，根據OSTA指數判斷OP風險，OSTA指數>-1為OP低風險；OSTA指數在-4～-1為OP中風險；OSTA指數<-4為OP高風險。

1.2.2 質量控制

由統一經過培訓的調查員嚴格按照問卷內容記錄和收集數據，并對已填寫好的問卷進行逐項核對，對有空項或錯項的問卷及時補填和修正，并采取雙機同時錄入。

1.3 統計學處理

2 結果

2.1 營養狀況篩查結果

532名老年女性的MNA-SF平均得分為（12.40±2.33）分。根據MNA-SF評估得分，營養正常組有415例，占78.0%；營養不良風險組有84例，占15.8%；營養不良組有33例，占6.2%。3組的平均得分分別為（13.55±0.61）分，（9.00±1.05）分和（6.61±0.70）分。與營養正常組和營養不良風險組相比，營養不良組調查對象的平均年齡均高于營養正常組，差異有統計學意義（P<0.05）。營養不良風險組和營養不良組的BMI均低于營養正常組，差異有統計學意義（P<0.05）。見表1。

2.2 OSTA篩查結果

532名老年女性的OSTA平均得分為（-2.14±2.44）分。其中OP低風險組155例，占29.1%；中風險組275例，占51.7%；高風險組102例，占19.2%。OP中風險和高風險組調查對象的BMI和MNA-SF評分均低于OP低風險組，差異有統計學意義（P<0.05）。與OP低風險和OP中風險組相比，OP高風險組調查對象的平均年齡均較高，差異有統計學意義（P<0.05）。見表2。

2.3 營養狀況與OSTA指數的相關性

社區老年女性的營養狀況與OSTA呈正相關（r=0.432，P=0.001）。60～69歲組和70～79歲組的營養狀況與OSTA風險分級的相關系數分別為0.450和0.558，P均<0.001。80歲及以上組的營養狀況與OSTA風險的分級無相關性（P>0.05）。

3 討論

本研究結果顯示，營養不良風險組和營養不良組共有117例，占22.0%，低于國外的相關研究[6]，但作為我國發達地區，仍有超過1/5的老年女性存在營養不良風險或營養不良，需要引起足夠重視。

本次研究發現，營養正常組、營養不良風險組和營養不良組的OSTA評分呈正相關，提示低營養狀況的人群可能會有更高罹患OP的風險。國外的研究也提示，營養不良與絕經后女性發生OP相關[7]。所以，針對低營養狀況患者，需通過營養教育、飲食干預和適當鍛煉等方式，改善其營養狀況，提高骨密度，降低OP發生的風險[8-9]。

相關研究提示老年人隨著年齡的增長，生理、心理、社會和經濟等因素都可能導致營養不足，增加發生營養不良的幾率[10]。本研究對不同年齡段的營養狀況與OSTA風險相關性分析發現，60～69歲組和70～79歲組兩者存在正相關，但80歲及以上組則無相關性?？赡苡幸韵略颍海?）入組樣本量少；（2）年齡較大女性大體重者相對較少；（3）增齡對80歲及以上老年女性的骨健康的影響作用可能逐漸減少。

本研究結果提示BMI可以部分反映營養狀況。在骨骼健康方面，一定的BMI對絕經后女性的骨密度具有積極意義[11]。故建議應盡早對社區老年女性進行營養監測以發現存在的營養不良風險，合理干預，預防體重丟失。

OSTA是根據年齡和體重來預測絕經后女性OP風險的有效指標[12]。相關研究將OSTA評分≤-1的高風險和中風險統一定義為風險，提示需進一步確診和治療[13]。本調查結果顯示，OSTA評分≤-1的人數占比達到70.9%，高于北京某社區相關調查的67.9%[14]。這可能是由于OSTA篩查所需指標僅包括年齡和體重，當年齡相同時，體重起到關鍵作用。就南北方人群差異來說，北方人體型相對較大，體重相對較重，所測OSTA指數就會較大，提示應引入更多指標進行預測。

相關研究也證實，OSTA加入身高、骨折史等指標后，調整為北京友誼醫院骨質疏松自我評估工具（Beijing Friendship Hospitalosteoporosis self-assessment tool， BFHOST），即[體重（kg）-年齡]×0.5+0.1×身高（cm）-[骨折史（0/1）]，比OSTA有更高的敏感性和相似的特異性，這意味著與OSTA相比，BFH-OST對老年女性骨質疏松癥的篩查可能更有用[15]。

綜上，在老年女性人群中，營養不良是一種從功能上對身體產生不利影響的營養狀況。本研究發現，低營養狀況組的OSTA指數較低，應盡早提高老年女性的營養狀況。同時，可將低營養狀況人群作為目標人群進行OP高危篩查。在反映老年女性營養狀況方面，OSTA指數也具有一定價值。

參考文獻

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