新型冠狀病毒肺炎患者收治的全流程管理

吳珺 徐烈 王少燕 龍碧芝 徐盛 李宵 沈銀忠

摘 要 作為上海市新型冠狀病毒肺炎（以下簡稱為“新冠肺炎”）確診患者定點收治醫院，上海市公共衛生臨床中心按照“集中患者、集中專家、集中資源、集中救治”的“四集中”收治原則，在新冠肺炎患者救治上取得階段性勝利。本文介紹上海市公共衛生臨床中心新冠肺炎患者收治的全流程管理機制，為今后新發或突發傳染病暴發期定點收治醫院提供可借鑒的運行管理模式。

關鍵詞 新型冠狀病毒肺炎 定點醫院 全流程管理

中圖分類號：R184.6； R197.1 文獻標志碼：C 文章編號：1006-1533（2021）17-0003-03

Whole process management of COVID-19 patients

WU Jun， XU Lie， WANG Shaoyan， LONG Bizhi， XU Sheng， LI Xiao， SHEN Yinzhong

（Medical Affair Department， Shanghai Public Health Clinical Center， Shanghai 201508， China）

ABSTRACT Shanghai Public Health Clinical Center is a designed hospital for the treatment of coronavirus disease 2019（COVID-19） in Shanghai and has achieved significant stage victory in the treatment of COVID-19 based on the 4 principles of treatment including “focused on patients， concentrated experts， concentrated resources and concentrated treatment”. This article summarizes the whole process management strategy for COVID-19 treatment in this hospital hopefully to provide a reference operation management mode for the new outbreak of infectious diseases in the future.

KEy WORDS COVID-19； designed hospital； whole process management

2019年底，我國武漢地區出現了一種不明原因肺炎，后明確這是一種由新型冠狀病毒（嚴重急性呼吸綜合征冠狀病毒2）感染引起的新型冠狀病毒肺炎（以下簡稱為“新冠肺炎”）。新冠肺炎是一種新發傳染病，其在全球范圍內的廣泛流行嚴重影響了人類健康和社會經濟發展。上海市公共衛生臨床中心（以下簡稱為“我院”）作為上海市新冠肺炎患者定點收治醫院，承擔著上海市新冠肺炎患者的臨床救治工作。在新發或突發傳染病疫情期，如何高效、有序地救治患者是醫院醫務管理工作必須面對的重大挑戰。面對新冠肺炎疫情，我院醫務部在積極調配醫療力量、醫用設備和物資以做好患者救治工作的同時，第一時間建立了一套從患者入院、臨床救治、特殊患者手術準備、醫療質量控制、與家屬溝通、院內感染防控，到患者出院、隨訪、死亡的全流程管理機制，并在實踐中取得良好效果。現將該全流程管理機制概要介紹如下。

1 “ 三崗三核對”，做好新冠肺炎確診患者的交接與入院工作

建立由我院應急辦、門衛、隔離病房組成的“三崗三核對”機制（圖1），確保在患者轉運、交接、入病區各環節中患者身份識別無誤。

2 分層分類收治和管理患者

采用多學科協作診療模式，按照病情分級處置原則，科學設置應急病房患者收治流程（圖2），對重癥和輕癥患者實行分層分類管理。截至2021年5月12日，我院共累計收治1 981例新冠肺炎確診患者，其中本土病例359例（死亡7例，死亡率為1.95%），輸入性病例1 622例（無死亡例）。

2.1 對輕癥患者采用早期預警、早期干預的管理策略

建立輕癥患者醫護團隊。對所有輕癥患者，每日上午由專家組逐一分析、討論他們的檢驗指標值和臨床癥狀，對其中可能向重癥發展的患者進行預警，及時指導醫護團隊采取相應的治療干預措施。這一策略的實施，從根本上減少了重癥患者數。

2.2 對重癥患者采用“院包組”方式，予以“一人一策”救治

對重癥患者，由市級醫院重癥醫學科核心團隊采用“院包組”方式（圖3），整個核心團隊進駐重癥病房，對重癥患者分組包干，進行多學科協作與精細化診療模式下的“一人一策”救治。同時，加強患者護理，關注每一個診療細節。此外，建立體外膜式氧合、連續腎臟替代治療、呼吸治療、心理治療等特殊治療團隊，并進駐重癥病區，對相關患者救治進行專項管理。

3 健全醫療救治組織體系

3.1 完善床位調配機制

根據患者收治情況，建立床位預警機制，建立病房床位日報制度。當病區空床數<30張時，即組織開展新病區準備及啟用工作。這一舉措能有效提高醫護資源和病區的使用效率。

3.2 合理調配醫護力量，保證患者得到及時救治

加強應急病房醫護力量的配備，根據收治患者數和患者病情派駐醫護人員[1]，并適時調整醫護人員的組成，充實呼吸病學和重癥醫學專業人員，選派高年資專科護士護理重癥患者，對重癥患者實施特護。同時，組建醫護人員預備梯隊。

3.3 建立外圍超強的醫療運行支持系統

通過遠程視頻系統，外圍指揮中心與應急病房醫護人員之間時刻保持著患者病情信息的交流，同時每日中午11時組織多學科專家進行遠程視頻查房（圖4），討論、完善患者的治療方案，為危重癥患者救治提供保障。

設立指揮中心是我院應對突發傳染病疫情的創新舉措，可最大限度地減少進入應急病房的醫生數量，對實現醫務人員零感染起到了至關重要的作用；同時，因在外圍有了一個超強的醫療運行支持系統，能很大程度地緩解在應急病房內部工作的醫生的工作負荷和壓力。

3.4 內外聯動管理，保證醫療質量

按照“集中患者、集中專家、集中資源、集中救治”的“四集中”收治原則，新冠肺炎確診患者的救治采用我院和外院醫生協同工作的模式。對此，我院醫務部協同多部門制訂了《新冠肺炎患者醫療和護理管理制度》《重癥和危重癥患者管理制度》《市級專家組工作制度》《新冠肺炎病區樓組長管理制度》《新冠肺炎病區病案質量控制制度》等一系列新冠肺炎確診患者收治相關的工作制度和文件，通過制度化、同質化管理，保障醫療質量及其安全。

3.5 加強病案質量管理，保護醫患雙方權益

為保證病案書寫的及時性、完整性，提高其內涵質量，我院十分注重病案質量的監管。具體做法為：在收治新冠肺炎確診患者的應急病區設立病案質量控制專管員，由應急病區樓組長兼任此職，負責對運行病案的實時監管，并對出院病案和死亡病案進行質量督查，符合要求的及時歸檔；對告病重、病危或需進行有創操作的患者，及時與其家屬進行電話溝通，電話錄音存檔并在病程錄中記錄，既履行告知義務，也有助于保障醫患雙方的合法權益。

4 建立通暢的與患者家屬的溝通機制

新冠肺炎是參照甲類傳染病管理的乙類傳染病，其患者救治過程中的院內感染防控級別最高，患者家屬不能至醫院床旁探視，導致醫生與患者家屬只能通過電話溝通。對此，我院對每一患者都指派1名熟悉該患者診療情況的副主任醫師具體對接與其家屬的所有溝通，保證溝通的及時性、延續性和效率。

5 完善院內感染防控措施，杜絕院內感染

5.1 加強進入隔離病房工作的醫務人員的相關培訓和健康管理

醫務人員需接受相關培訓和考核，通過后才可進入隔離病房工作，同時為他們建立健康檔案；隔離病房工作完成后需接受醫學觀察，接受核酸檢測和血液學、CT等檢查，確認未感染后才能結束醫學觀察。

5.2 強化新冠肺炎患者收治病區的封閉式管理

新冠肺炎患者被集中收治于我院的A區病房（實施電子圍欄全封閉管理），參與救治的醫務人員、后勤人員集中居住于A區。新冠肺炎患者的CT檢查地點在A區，由負壓救護車在CT檢查室和病房間轉運，檢查過程中由醫務人員全程陪同，檢查結束后由后勤人員進行消毒。在A區設立檢驗科，對新冠肺炎患者的所有檢驗項目都在A區檢驗科完成，真正實現患者收治、檢查、檢驗全過程不出A區的全封閉管理。

6 做好出院患者管理和死亡遺體處置工作

6.1 設立新冠肺炎出院患者隨訪門診

我院率先設立了新冠肺炎出院患者隨訪門診，對出院患者進行隨訪和康復指導。對于外地患者，我院開通了電話隨訪服務。通過門診和電話隨訪方式，實現新冠肺炎出院患者隨訪全覆蓋，提高了隨訪效率。

6.2 建立新冠肺炎死亡遺體處置流程

對于新冠肺炎死亡患者，我院建立了死亡遺體處置流程。在疫情期，及時處置死亡遺體有助于杜絕院內感染的發生。

7 結語

隨著全球新冠肺炎疫情大流行，境外輸入風險明顯加大，新冠肺炎防控將是一場持久戰。我院的新冠肺炎患者收治全流程管理機制雖已在實踐中取得良好效果，但隨著疫情防控形勢的變化，仍需進行相應的調整和優化，以進一步提升醫療水平，提高救治率，降低病死率，為維持上海市的正常生活、生產秩序提供堅實的保障。

參考文獻

[1] 王少燕， 吳珺， 徐烈， 等. 新型冠狀病毒肺炎定點收治醫院醫師配置原則探討[J]. 上海醫藥， 2020， 41（S1）： 43-46.