基于“陸氏針灸”理論溫針療法治療椎動脈型頸椎病的臨床研究

陳麗敏 張奕奕 孫鵬飛 王磊 馮敏婕 呂瑛

摘 要 目的：觀察“陸氏針灸”溫針療法治療椎動脈型頸椎病的臨床療效。方法：選取2019年1月—2019年12月在上海市長寧區虹橋街道社區衛生服務中心及下屬三個衛生服務站就診的中老年椎動脈型頸椎病患者60例，隨機分為治療組及對照組，每組30例。治療組取頸椎局部頸夾脊穴、風池穴、百會穴，在百會穴加溫艾灸；對照組取穴、針灸方法、療程和治療組均相同，百會穴不進行艾灸，用紅外線TDP直接照射加熱。留針20 min，隔日針灸1次，10次為1個療程。治療2個療程。采用頸性眩暈癥狀與功能評估（evaluation scale for cervicalvertigo，ESOV）量表評定椎動脈型頸椎病癥狀及體征，觀察療效。結果：治療組總有效率是93.10%（27/29）；高于對照組的86.21%（25/29，P<0.05）。兩組患者治療后ESOV量表指標與治療前相比較均有不同程度的提高（P<0.05），且治療組優于對照組（P<0.05）。結論：“陸氏針灸”溫針療法治療椎動脈型頸椎病具有療效顯著，取穴精簡，操作簡便，安全無副作用，依從性強等特點，可在臨床上推廣應用。

關鍵詞 椎動脈型頸椎病；陸氏針灸；溫針

中圖分類號：R653 文獻標志碼：A 文章編號：1006-1533（2021）16-0032-03

Clinical study of warm needling therapy for cervical spondylosis of vertebral artery type based on Lus acupuncture and moxibustion theory

CHEN Limin1， ZHANG Yiyi1， SUN Pengfei1， WANG Lei1， FENG Minjie1， LYU Ying2（1. Department of Acupuncture and Massage of Hongqiao Community Health Service Center， Changning District， Shanghai 200051， China； 2. Department of Acupuncture and Moxibustion of Tongren Hospital， Shanghai Jiao Tong University， Shanghai 200336， China）

ABSTRACT Objective： To observe the clinical effect of warm needling therapy of Lus acupuncture and moxibustion on cervical spondylosis of vertebral artery type. Methods： From January to December 2019， 60 middle-aged and elderly patients with cervical spondylosis of vertebral artery type were selected from Hongqiao Community Health Service Center and its three subordinate health service stations of Changning District in Shanghai， and randomly divided into a treatment group and a control group with 30 cases in each group. In the treatment group， the local cervical Jiaji acupoint， Fengchi acupoint and Baihui acupoint were taken， and moxibustion was added at Baihui acupoint； in the control group， acupoint selection， acupuncture method， course of treatment were the same of the treatment group. Baihui acupoint was not moxibustion， and was directly irradiated and heated by infrared TDP. The needles were kept for 20 minutes， and acupuncture and moxibustion was every other day， 10 times as a course. The treatment was for 2 courses. The evaluation scale for cervicalvertigo（ESOV） scale was used to assess the symptoms and signs of cervical spondylosis of vertebral artery type to observe the curative effect. Results： The overall effective rate in the treatment group was 93.10%（27/29）； it was higher than that 86.21% in the control group（25/29， P<0.05）. The ESOV scale indicators of the two groups of patients were improved to varying degrees after treatment compared with those before treatment（P<0.05）， and the treatment group was better than the control group（P<0.05）. Conclusion： Warm needling therapy of“Lus acupuncture and moxibustion” has remarkable curative effect in the treatment of cervical spondylosis of vertebral artery type， simple acupoint selection， simple operation， safety and no side effects， strong compliance and other characteristics， which can be popularized and applied in clinical practice.

KEY WORDS cervical spondylosis of vertebral artery type； Lus acupuncture and moxibustion； warm needling

椎動脈型頸椎病（cervical spondylosis of vertebral artery type，CSA）是臨床常見頸椎病類型之一，其發病率約為17.3%，僅次于神經根型，占頸椎病的5%～10%[1]。雖然目前國際上對CSA沒有明確定義及相關機制，但基本上普遍認同是由于頸椎退行性病變，壓迫刺激椎動脈或支配椎動脈的交感神經，引起椎基底動脈缺血性循環障礙和顱內供血不足為主要病理改變[2]。祖國傳統醫學并沒有CSA的病名，有關論述主要散見于“痹癥”“眩暈”“頸肩痛”等條目之下。《靈樞·大惑論》……故邪中于項，因逢其身之虛，……入于腦則腦轉，腦轉則引目系急。目系急則目眩以轉矣。《第三屆全國頸椎病專題座談會紀要》認為[3]：頸椎病非手術治療的臨床應用價值是值得肯定的，非手術療法應視為頸椎病的首選和基本療法。中醫特色療法具有安全有效、無副作用等優點，是治療頸椎病的優勢療法[4-6]。本研究探討基于“陸氏針灸”理論的溫針療法改善CSA發病癥狀的療效。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年1月—2019年12月在上海市長寧區虹橋街道社區衛生服務中心及下屬三個衛生服務站就診的中老年CSA患者60例，均符合《中醫病證診斷治療標準》[7]和第三屆頸椎病專題座談會擬訂的診斷標準[3]，并行MRA或數字減影椎動脈造影（DSA）明確診斷[8]。按就診順序隨機分為治療組與對照組，每組30例，兩組各脫落1例。治療組中男性14例，女性16例，平均年齡為（56.64±6.90）歲，平均病程為（22.86±10.19）月。對照組中男性18例，女性12例，平均年齡為（56.02±6.59）歲，平均病程為（22.59±10.39）月。兩組患者基本情況比較差異無統計學意義（P>0.05）。排除有嚴重心腦血管疾病者、療程不足10次者、資料不全影響療效評價者。

1.2 方法

治療組：患者取俯臥位，充分暴露施針部位頸項部與頭部。選取百會穴、風池穴、頸椎局部頸夾脊穴。用75%酒精棉球常規消毒，頸夾脊穴根據患者具體胖瘦情況選取華佗牌0.25×40 mm或0.25×50 mm的一次性無菌針灸針進行針刺，百會穴選用0.25×50 mm的針灸針，傾斜25？左右順著經絡走行方向進針，達到帽狀腱膜下層時平刺進入，進針約15 mm，行捻轉補法，使該穴位有脹感，再裝艾柱（5 mm×10 mm）進行溫針灸法，留針20 min，隔天炙1次，10次為1個療程。治療2個療程。對照組：取穴、針灸方法、療程均和治療組相同，百會穴不進行艾灸，用紅外線TDP直接照射加熱。

1.3 療效判定

采用頸性眩暈癥狀與功能評估（evaluation scale for cervicalvertigo，ESOV）量表[9-10]評定CSA癥狀及體征。該量表包含五個方面，眩暈項16分、頸肩痛項4分、頭痛項2分、日常生活及工作4分、心理及社會適應4分，得分越高表示頸性眩暈癥狀越輕。

參照《中藥新藥臨床研究指導原則（試行）》制定療效評定標準[11]。癥狀體征改善率（尼莫地平法）=（治療前積分-治療后積分）/治療前積分×100%。痊愈：臨床癥狀、體征消失，頸部功能正常，癥狀體征積分改善率≥90%；顯效：臨床癥狀、體征消失或明顯減輕，頸部功能基本恢復正常，癥狀體征積分70%≤改善率<90%；有效：臨床癥狀、體征較治療前有一定的減輕，癥狀體征積分30%≤改善率<70%；無效：治療前后臨床癥狀、體征無改善或加重，癥狀體征積分改善率<30%。總有效率=（痊愈例數+顯效例數+有效例數）÷總例數×100%。

1.4 統計學方法

2 結果

2.1 兩組ESOV量表指標比較

治療前，兩組ESOV量表“眩暈”“頭痛”“頸肩痛”“心理及社會適應”和“日常生活及工作”評分及總分比較，差異均無統計學意義（P>0.05）。治療后，兩組上述評分均有明顯升高，差異有統計學意義（P<0.05），且治療組高于對照組（P<0.05）。見表1。

2.2 兩組總療效評價

治療組總有效率93.10%（27/29），高于對照組的86.21%（25/29，P<0.05）。

3 討論

CSA多好發于中老年人，又以40～60歲人群最為高發，而隨著當今社會生活方式的改變，手機、電腦等電子產品的普及運用，導致了人們屈頸活動增多，頸椎局部活動減少，頸椎病已然成為臨床常見病、多發病[12]。此病臨床癥狀比較復雜，多以眩暈、眼花、耳鳴、頭頸疼痛、植物神經功能紊亂為主，嚴重者可發生猝倒、昏厥等，嚴重危害人類健康[12]。臨床上治療CSA的方法很多，但主要以改善患者相關癥狀為主。

“陸氏針灸”是我國現代針灸學術界的一大流派，2009年被列入上海市非物質文化遺產名錄，2011年被列入國家級非物質文化遺產名錄。陸氏針灸[13]重視溫針，并廣泛運用溫針治療臨床上各類疾病，而并不局限于陰寒邪氣侵襲所致病癥。溫針不但有溫通經氣的功效，還可加強手法的作用效果。當經氣虛損時，用補法配合溫針可起溫陽補益的作用；當經氣為外邪所閉阻時，用瀉法使邪氣宣泄，經絡通暢，配合使用溫針可加強氣血運行，達到驅邪外出之目的。溫針一般施以一壯，取其溫和之性以促針力，不需燒之灼熱。現代研究認為，針刺配合艾灸共同作用于有效穴位可以起到事半功倍的作用[14]。

腦為奇恒之府，又稱髓海。《黃帝內經·靈樞·海論》中曰腦為髓之海，其輸上在于其蓋，下在風府……髓海，有余則輕勁，多力自度；髓海不足，則腦轉、耳鳴、脛酸、眩冒、目無所見、懈怠、安臥。其中“其輸上在于其蓋”即為髓海，它的輸注穴上在腦蓋骨頂的百會穴。百會穴，首見于《針灸甲乙經》，歸屬督脈，為手足三陽、督脈之會，別名頂中央穴，三陽五會穴。百會處于人之頭頂，在人的最高處，又意指手足三陽經及督脈的陽氣在此交會，人體各經上傳的陽氣都交會于此，故名百會。此穴為溫針則陽氣盛，陽氣盛則氣血足，而后髓海得到濡養。夾脊穴為經外奇穴，位于膀胱經與督脈之間，頸夾脊穴的解剖層次為皮膚、皮下筋膜層、肌肉層、脊神經后支及其伴行的動脈和靜脈叢，每穴位下都有相應椎骨下發出的脊神經后支及其伴行的動靜脈分布[15]，針刺該穴位可以改善局部內循環，使受到壓迫的神經血管得到緩解，功能得到改善。《中醫臨床百家》的楊甲三教授在治療頸椎病時，頸部華佗夾脊穴即為其臨床治療的常用穴，并且取得了很好的療效。

筆者為“陸氏針灸”傳人第五代弟子，長期跟隨陸氏針灸嫡傳陸李還、吳耀持教授學習，把陸氏針灸溫針療法應用于灸百會穴和針刺頸部華佗夾脊穴相結合治療CSA，臨床取得了一定的療效，后續將收集大量病例，減少因施術者針刺手法、行針手法、經驗不同從而引起療效上的差異，并且在目前主觀量表觀測指標的基礎上，探索更多客觀試驗觀察指標，例如紅外熱像、腦血流圖等，進一步優化治療方案，提高“陸氏針灸”溫針治療CSA的效果。

參考文獻

[1] 金美娜， 劉超， 王朝輝. 近5年針刺治療椎動脈型頸椎病選穴規律研究[J]. 遼寧中醫雜志， 2019， 46（10）： 2033-2035.

[2] 黃云臺. 椎動脈型頸椎病量表的建立與臨床觀察評價[D].廣州： 廣州中醫藥大學， 2006.

[3] 李增春， 陳德玉， 吳德升， 等. 第三屆全國頸椎病專題座談會紀要[J]. 中華外科雜志， 2008， 46（23）： 1796-1799.

[4] 周海華. 傳統醫學對神經根型頸椎病的認識及手法治療探討[J]. 現代中西醫結合雜志， 2013， 22（34）： 3869-3871.

[5] 孫瑋. 皮內針加針刺療法對神經根型頸椎病的臨床療效觀察[D]. 廣州： 廣州中醫藥大學， 2011.

[6] 秦雪飛， 宋軍， 李勝吾， 等. 頭皮針配合體針改善中老年椎動脈型頸椎病眩暈癥狀臨床觀察[J]. 四川中醫， 2020， 38（8）： 183-185.

[7] 國家中醫藥管理局. 中醫病證診斷療效標準[M]. 南京：南京大學出版社， 1994： 186.

[8] 胡宏志. 調神定眩湯聯合甲磺酸倍他司汀片治療椎動脈型頸椎病（氣血虧虛證）的臨床研究[D]. 長沙： 湖南中醫藥大學， 2015.

[9] 卓大宏. 中國康復醫學[M]. 2版. 北京： 華夏出版社，

2003： 1148.

[10] 顏良達. 針刺結合百會壓灸治療椎動脈型頸椎病的療效觀察[D]. 廣州： 廣州中醫藥大學， 2017.

[11] 國家中醫藥管理局. 中藥新藥臨床研究指導原則（試行）[S]. 北京： 中國醫藥科技出版社， 2002： 346-349.

[12] 張奕奕， 陳麗敏， 孫鵬飛， 等. 太極杵針技術治療頸型頸椎病[J]. 上海醫藥， 2021， 42（2）： 28-29； 58.

[13] 王君鰲， 陳文治. 傳統醫學對椎動脈型頸椎病的認識與治療[J]. 中醫正骨， 2004， 16（10）： 49-51.

[14] 張戩， 邴守蘭， 王峰， 等. 陸氏針灸陸李還學術經驗淺析[J]. 中醫文獻雜志， 2020， 38（4）： 56-60.

[15] 李倩. 夾脊電針對神經根型頸椎病模型大鼠鎮痛機制研究[D]. 哈爾濱： 黑龍江中醫藥大學， 2010.