高危孕產(chǎn)婦下肢深靜脈血栓形成的預(yù)防和護(hù)理研究

馬會(huì)萍 謝洋

【摘 要】目的：探討高危孕產(chǎn)婦下肢深靜脈血栓形成（DVT）的預(yù)防和護(hù)理措施。方法：抽取本院2019年5月至2020年12月收治的90例高危孕產(chǎn)婦，以Excel隨機(jī)函數(shù)法分為參照組和干預(yù)組各45例，參照組采取圍生期常規(guī)護(hù)理，干預(yù)組在此基礎(chǔ)上采取間歇性氣囊加壓法和壓力梯度彈力襪干預(yù)。結(jié)果：干預(yù)組Hb、D-dimer均低于參照組，且PT高于參照組（P <0.05）。提示護(hù)理干預(yù)降低了孕產(chǎn)婦血液高凝狀態(tài)，干預(yù)組DVT發(fā)生率低于參照組（P <0.05）。結(jié)論：在圍生期常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上聯(lián)合間歇性氣囊加壓和彈力襪干預(yù)能預(yù)防高危孕產(chǎn)婦DVT風(fēng)險(xiǎn)，值得臨床應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】高危孕產(chǎn)婦；下肢深靜脈血栓形成；預(yù)防護(hù)理措施

DVT在臨床十分常見(jiàn)，多因血液高凝狀態(tài)、靜脈血流滯緩所致，患者臨床癥狀以一側(cè)肢體突然腫脹、局部疼痛為主。調(diào)查研究顯示，妊娠期產(chǎn)婦DVT發(fā)生率要高于正常女性4倍～5倍，產(chǎn)婦活動(dòng)量減少、創(chuàng)傷、手術(shù)、產(chǎn)后護(hù)理不良、高齡、高危等風(fēng)險(xiǎn)因子是導(dǎo)致DVT的主要因素[1]。除了采取藥物干預(yù)外，物理干預(yù)和圍生期護(hù)理也同樣重要。本次研究基于以上背景，探討了高危孕產(chǎn)婦DVT的預(yù)防和護(hù)理措施，詳見(jiàn)下文。

1 對(duì)象與方法

1.1 分組對(duì)象

抽取本院2019年5月至2020年12月收治的90例高危孕產(chǎn)婦，以Excel隨機(jī)函數(shù)法分為參照組和干預(yù)組各45例，參照組，年齡23歲～36歲，平均年齡（27.14±2.31）歲，孕周26周～32周，平均（26.27±1.83）周；干預(yù)組，年齡24歲～36歲，平均年齡（27.08±2.42）歲，孕周27周～31周，平均孕周（27.14±1.46）周。

納入和排除標(biāo)準(zhǔn)：①所有孕產(chǎn)婦均為妊娠期合并癥高危孕產(chǎn)婦，包括合并血小板減少癥，妊娠期糖尿病、妊娠期高血壓，或因產(chǎn)時(shí)因素需采取剖宮產(chǎn)終止妊娠的患者；②排除合并下肢血管嚴(yán)重動(dòng)脈硬化、肺水腫、急性下肢深靜脈血栓、充血性心力衰竭、肺栓塞、血栓性靜脈炎的孕產(chǎn)婦。

1.2 方法

1.2.1 參照組采取圍生期常規(guī)護(hù)理，包括講解DVT發(fā)生原因、危險(xiǎn)因素、后果，指導(dǎo)孕產(chǎn)婦對(duì)DVT常見(jiàn)癥狀進(jìn)行正確預(yù)防；產(chǎn)前告知產(chǎn)后早期活動(dòng)的重要性，引起孕產(chǎn)婦的足夠警惕，產(chǎn)前產(chǎn)后均需注意低脂、低膽固醇、清淡易消化飲食，多進(jìn)食富含維生素的食物；分娩后6h協(xié)助產(chǎn)婦進(jìn)行足背屈、抬腿、下肢肌肉按摩等主動(dòng)和被動(dòng)活動(dòng)；剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦產(chǎn)后需盡早停用導(dǎo)尿管，鼓勵(lì)其及時(shí)排空膀胱，盡早下地活動(dòng)促進(jìn)下肢血液循環(huán)。

1.2.2 干預(yù)組在上述基礎(chǔ)上采取間歇性氣囊加壓法和壓力梯度彈力襪干預(yù)，間歇性氣囊充氣加壓裝置使用靜脈循環(huán)泵，2次/d；使用壓力梯度彈力襪前先測(cè)量孕產(chǎn)婦小腿最大周徑和大腿根部周徑，選擇合適的彈力襪，穿戴時(shí)保持下肢皮膚清潔干燥，先讓雙腿抬高30s左右促進(jìn)血液回流，隨后平放雙腿，以手掌撐開(kāi)彈力襪輕柔向上拉起，讓足跟、踝部、小腿到達(dá)對(duì)應(yīng)維持，隨后將彈力襪貼身?yè)崞剑^察下肢血運(yùn)情況。

1.3 觀察方法

產(chǎn)后7d觀察對(duì)比兩組孕產(chǎn)婦血紅蛋白（Hb）、D-二聚體（D-dimer）、凝血酶原時(shí)間（PT），并對(duì)比兩組DVT發(fā)生率。DVT判斷標(biāo)準(zhǔn)：以彩色多普勒超聲和下肢深靜脈超聲造影進(jìn)行判定，靜脈血管無(wú)法被壓扁、血栓處?kù)o脈內(nèi)無(wú)信號(hào)或僅有少量血流信號(hào)，靜脈腔內(nèi)存在實(shí)質(zhì)性回聲即可確診為DVT。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 凝血和血栓指標(biāo)

干預(yù)組Hb、D-dimer均低于參照組，且PT高于參照組（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.2 DVT發(fā)生率

干預(yù)組共有2例孕產(chǎn)婦發(fā)生DVT，參照組有8例，干預(yù)組DVT發(fā)生率4.44%低于參照組17.78%，2χ=4.050，P=0.044。

3 討論

本次研究結(jié)果原因分析為：①目前針對(duì)高危孕產(chǎn)婦DVT的常規(guī)預(yù)防護(hù)理缺乏統(tǒng)一的預(yù)防性措施，預(yù)防和護(hù)理效果往往不盡人意；②本次研究在圍生期常規(guī)預(yù)防護(hù)理的基礎(chǔ)上增加間歇性氣囊加壓法和壓力梯度彈力襪兩種機(jī)械干預(yù)方法，其中間歇性氣囊加壓是近年來(lái)應(yīng)用廣泛的壓力療法，借助足底靜脈泵能增加孕產(chǎn)婦下肢皮膚血流，促進(jìn)靜脈血流重新分布，尤其是表淺毛細(xì)血管的灌流，從而能促進(jìn)改善肢體血流瘀滯狀態(tài)，預(yù)防DVT。相關(guān)研究顯示，壓力梯度彈力襪能將持續(xù)性適度壓力傳導(dǎo)至靜脈管壁，抵消血液凝滯導(dǎo)致的靜脈內(nèi)壓增高，緩解下肢靜脈過(guò)度擴(kuò)張，避免D-二聚體等凝血因子的聚集黏附，從而促進(jìn)靜脈血液回流，減輕血液瘀滯。兩種機(jī)械干預(yù)方法聯(lián)用可糾正血紅蛋白過(guò)高、凝血酶原時(shí)間過(guò)長(zhǎng)等體征，進(jìn)一步降低高危孕產(chǎn)婦DVT風(fēng)險(xiǎn)[2，3]。

綜上所述，在圍生期常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上聯(lián)合間歇性氣囊加壓和彈力襪干預(yù)能預(yù)防高危孕產(chǎn)婦DVT風(fēng)險(xiǎn)，值得臨床應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

[1] 李丹妮.優(yōu)質(zhì)護(hù)理對(duì)預(yù)防產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)后下肢深靜脈血栓的影響[J].中國(guó)冶金工業(yè)醫(yī)學(xué)雜志，2021，38（1）：60.

[2] 嚴(yán)瑞興，范雪芬.加強(qiáng)護(hù)理干預(yù)在產(chǎn)后下肢深靜脈血栓護(hù)理中的應(yīng)用效果[J].我和寶貝，2021，11（1）：74-75.

[3] 周會(huì).探討早期護(hù)理干預(yù)用于預(yù)防剖宮產(chǎn)術(shù)后下肢深靜脈血栓形成中的應(yīng)用效果[J].中國(guó)保健營(yíng)養(yǎng)，2021，31（3）：164.