1例腦器質性精神障礙伴有高血壓患者的護理體會

程玲玲 陶曉葆 朱恒

【摘 要】大多數高血壓患者會有頭暈、頭痛等癥狀，而長期處于高血壓狀態會引發多種意外，例如腦卒中、心臟病等，隨時威脅患者的生命[1]。腦器質性精神障礙患者常伴有幻覺、妄想、智能障礙、定向力障礙等癥狀[2]，常沉浸在自己的精神世界，對自身不適往往不能準確表述，更容易出現各種意外情況。我科于2020年10月29日收治的一例腦器質性精神障礙伴有高血壓的患者，經臨床治療與護理，精神癥狀明顯控制，血壓恢復至正常范圍內改為二級護理。現將護理體會分享如下。

【關鍵詞】腦器質性精神障礙；高血壓；護理

1 病史資料

患者宗某（109973）男，81歲，因“言語、行為亂7年，加重近2月”于2020年10月29日入住我科。入院查體：患者意識清，接觸不合作，一直在自語，易激惹，存在幻聽、嫉妒妄想及被害妄想，伴有飲食、睡眠減少，自知力缺乏，面部、雙手等多處青紫及表皮擦傷，偶訴頭昏，T：36.9℃，P：99次/分，R18次/分，BP200/100mmHg。頭顱CT：腦萎縮、腦梗死。跌倒風險評分為60分，攻擊風險評估為Ⅱ級，具有高度跌倒、沖動風險。日常生活自理能力評分為85分，日常生活需督促與協助。診斷：⑴腦器質性精神障礙；⑵高血壓。遵醫囑予喹硫平控制精神癥狀，非洛地平緩釋片控制血壓，保護性約束，精神科監護，監測血壓tid。11-02患者表現尚安靜，仍有自語，尚能夠配合病區管理與治療，幻聽較前明顯減少，妄想較前稍淡化，食欲佳，睡眠好，已解除保護，面部、雙手淤青明顯減輕，皮膚破損處結痂，仍偶有頭昏，測BP140/90mmHg。11-15患者偶有自語，問答切題，能夠主動配合病區管理與治療，未見幻聽，妄想較前明顯淡化，面部、雙手淤青及破潰已痊愈，食欲佳，睡眠好，未再訴頭昏，測BP130/70mmHg，遵醫囑改為二級護理。

2 臨床護理

2.1 安全護理

2.1.1 防跌倒 采用圖片、視頻等患者易理解的方式為其宣教，講解跌倒的后果，有效提高患者對防跌倒的重視性[3]。懸掛防跌倒標識，在護士站防跌倒欄上標注，提醒醫護共同關注。保持活動場所光線適當，地面干燥。加強看護，指導患者起床時正確使用床欄、起床三部曲，下床時予以扶持。患者住院期間未出現跌倒現象。

2.1.2 防沖動 加強病區危險物品管理。接觸患者時注意方式方法，要以親切而溫和的語氣溝通，多了解患者思想動態，減少一切激惹因素。患者敘述幻覺、妄想內容時，不與其爭辯，更不能批評患者，適當給予安慰、支持、疏導。滿足其合理要求，對一些不合情理、確實無法滿足的要求，盡量避免采用簡單的方法直接回絕，可以根據當時的情景嘗試著采取委婉、暫緩、協商、轉移等方法，穩定或緩解患者的情緒。向患者講解配合治療的必要性，指導患者以適當方式表達需求和發泄情緒。患者住院期間未出現沖動傷人毀物行為。

2.2 心理護理 鼓勵家屬探視，也可用微信遠程探視，通過心理疏導、親情關懷等方式幫助患者消除負面情緒，幫助患者樹立對治療的信心。尊重、關心、同情與理解患者，多傾聽患者的訴說，了解患者的內心感受，指導其保持良好的情緒、規律的生活習慣。

2.3 皮膚護理 保持床單整潔，及時滿足患者的合理需求，定時查看保護部位、受壓部位的皮膚完整性及血運情況，定時松解保護帶做皮膚按摩及肢體活動[4]。保持局部破潰皮膚的干燥，定時用碘伏消毒，避免局部覆蓋、摩擦、沾水等，做好患者的健康宣教，勿用手抓、撓等。加強巡視。約束期間未發生新的皮膚破損、舊的皮膚破損明顯好轉。

2.4 用藥及病情觀察 遵醫囑進行用藥，觀察藥物療效及有無不良反應。密切監測其血壓水平。耐心的傾聽患者的不適主訴，并根據患者的不適情況實施針對性的護理，如：患者頭昏時予臥床休息等。患者的不適主訴要重視，嚴密觀察有無心慌、胸悶、頭暈眼花、肢體活動麻木等癥狀，一旦出現需警惕并發癥，及時告知醫師并采取有效的措施[5]。

2.5 基礎護理 ⑴飲食護理：低脂肪、低鹽飲食，嚴格控制體重，戒煙酒。鼓勵患者增加飲水量和粗纖維食品，避免便秘[6]。盡量提供其喜愛的食物，促進食欲。⑵ 運動護理：協助患者做適量運動，如：室內散步，切忌過度疲勞，該患者年齡高，量力而行，逐漸增加運動量。⑶睡眠護理：指導患者養成好的睡眠習慣，指導患者在睡前使用放松技術，如：聽音樂、深呼吸等，必要時遵醫囑服用助眠藥物。（4）協助患者洗漱、進食、飲水、如廁等，幫助患者保持衣著整潔。

3 小結和體會

患者通過精心治療與護理，精神癥狀明顯控制，血壓恢復至正常范圍內，改為二級護理。在護理患者過程中，因患者受精神癥狀控制，沉浸在自己的精神世界中，對自己軀體不適大多數不能表述，只能靠我們護理人員的觀察獲取病情變化的信息。因此，在臨床工作中密切觀察病情尤為重要，護理人員不僅要有深厚的理論知識、敏銳的觀察力，還要有足夠的耐心、細心和責任心，才能為患者提供更好的服務。

參考文獻

[1] 汪琦，曹宏玲，崔傳義.心理護理對老年高血壓患者用藥依從性的影響[J].中國繼續醫學教育，2021，13（12）：185-187.

[2] 李笑蓮，陳艷云，李妙蓮.器質性精神障礙患者的臨床護理體會[J].實用臨床護理學電子雜志，2020，5（23）：27，32.

[3] 高秋萍.綜合護理干預預防老年高血壓或糖尿病患者跌倒的效果[J].護理研究，2021，6（12）：124-126.

[4] 彭建燕，吳冬梅，楊海軍，等. 精神疾病患者保護性約束使用的現況調查[J]. 上海護理，2021，5，21（5）：43-45.

[5] 陳華.高血壓腦出血患者病情觀察分析及護理體會[J].實用臨床護理學電子雜志，2020，5（25）：10，14.

[6] 侯艷.系統護理對老年高血壓患者治療效果的影響[J].China Continuing Medical Education，2021，13（13）：172-175.