右美托咪定對(duì)腦癱患兒蘇醒期躁動(dòng)的影響

龍旭 張濤

【摘 要】目的：研究右美托咪定對(duì)腦癱患兒肌張力調(diào)整術(shù)全麻蘇醒期躁動(dòng)的影響分析，調(diào)整合適藥物，減少患兒術(shù)后并發(fā)癥。方法：將80例于2017年4月至2019年4月在本院接受治療的腦癱患兒隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，前者在麻醉誘導(dǎo)時(shí)給予靜脈泵注負(fù)荷量的右美托咪定，后者則行常規(guī)麻醉誘導(dǎo)，不泵注右美托米定。記錄兩組腦癱患兒的相關(guān)研究臨床數(shù)據(jù)。結(jié)果：觀察組腦癱患兒的麻醉時(shí)間對(duì)比無(wú)明顯差異（P >0.05），觀察組患兒的蘇醒時(shí)間、拔管時(shí)間，以及蘇醒期躁動(dòng)發(fā)生率明顯優(yōu)于對(duì)照組患兒（P <0.05）。結(jié)論：右美托咪定可有效緩解腦癱患兒蘇醒期躁動(dòng)反應(yīng)的發(fā)生，患兒的拔管時(shí)間縮短及蘇醒時(shí)間較快，促進(jìn)患兒的康復(fù)，減少患兒的家庭負(fù)擔(dān)。

【關(guān)鍵詞】負(fù)荷量；右美托咪定；腦癱患兒；蘇醒期躁動(dòng)；快速康復(fù)外科

肌力肌張力調(diào)整術(shù)是腦癱患兒手術(shù)治療方式，由于手術(shù)中常采用高濃度的七氟烷進(jìn)行全身麻醉，在伴有肌力增高及全身肌張力的腦癱患兒中，會(huì)加劇患兒術(shù)后的躁動(dòng)[1，2]，不利于患兒平穩(wěn)度過(guò)蘇醒期。為了更好的實(shí)施麻醉，保障患兒生命安全，減少術(shù)后的不良反應(yīng)，選擇合適的麻醉前鎮(zhèn)靜藥物尤為關(guān)鍵。為此，本文選取我院80例腦癱患兒作為研究對(duì)象，將右美托咪定運(yùn)用于腦癱患兒手術(shù)中，探討右美托咪定對(duì)其蘇醒期躁動(dòng)的影響，詳細(xì)方法如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將80例于2017年4月至2019年4月在本院接受治療的腦癱患兒隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，分別有40例，排除臟器功能障礙、房室傳導(dǎo)阻滯和竇性心動(dòng)過(guò)緩、嚴(yán)重心肺疾患的患兒。對(duì)照組，男20例，女20例，年齡5歲～10歲，平均年齡（8.22±0.14）歲，體重13kg～22kg，平均體重（18.52±5.69）kg。觀察組，男21例，女19例，年齡4歲～11歲，平均年齡（8.21±0.64）歲，體重13kg～22kg，平均體重（18.68±5.45）kg。對(duì)比兩組腦癱患兒的資料無(wú)差異（P>0.05），研究可進(jìn)行。

1.2 方法

1.2.1具體麻醉方式如下：術(shù)前禁食8h，麻醉前10min，靜脈注射鹽酸戊乙奎（0.01mg/kg），密切監(jiān)測(cè)患兒的生命體征。隨后靜脈注射咪達(dá)唑侖（0.1mg/kg）+舒芬太尼（1.5ug/kg）+維庫(kù)溴銨（0.08mg/kg～0.12mg/ kg）+丙泊酚（2mg/kg），麻醉誘導(dǎo)時(shí)間為5min以上，等待患兒角膜反射消失及藥物充分起效，插入氣管導(dǎo)管，行機(jī)械通氣，通氣頻率為16次/min～18次/min，潮氣量為8-10ml/kg，呼吸比、氧流量、吸氣壓分別為1：1.5、2L/min、11cmH2O（1cmH2O=0.098kPa）。

1.2.2 觀察組腦癱患兒在麻醉誘導(dǎo)時(shí)同時(shí)靜脈泵注右美托咪定，在15min中內(nèi)靜脈輸注0.5ug/kg右美托咪定。對(duì)照組腦癱患兒則行常規(guī)誘導(dǎo)。

1.2.3 兩組腦癱患兒麻醉誘導(dǎo)后，采用丙泊酚（3mg/kg/h～4mg/kg/h）、瑞芬太尼（0.1ug/kg/min～0.2ug/kg/min）、七氟醚（0.6%～2%）進(jìn)行靜吸復(fù)合麻醉維持麻醉深度。

1.2.4 術(shù)中根據(jù)手術(shù)步驟調(diào)整麻醉藥物使用量，如鎮(zhèn)痛效果不足，可追加舒芬太尼（1ug/kg～2ug/kg），舒芬太尼總量不超過(guò)10ug/k～12ug/kg體重。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察并對(duì)比兩組腦癱患兒的蘇醒期躁動(dòng)發(fā)生率，以及麻醉時(shí)間、蘇醒時(shí)間及拔管時(shí)間。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

經(jīng)過(guò)對(duì)比研究腦癱患兒麻醉情況相關(guān)數(shù)據(jù)可知，兩組腦癱患兒的麻醉時(shí)間對(duì)比無(wú)明顯差異（P>0.05），但觀察組腦癱患兒的蘇醒時(shí)間及拔管時(shí)間明顯優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05），見(jiàn)表1。

經(jīng)過(guò)對(duì)比研究腦癱患兒蘇醒期躁動(dòng)發(fā)生率相關(guān)數(shù)據(jù)可知，觀察組患兒躁動(dòng)發(fā)生率為5.00%，明顯優(yōu)于對(duì)照組的37.50%（P<0.05），見(jiàn)表2。

3 討論

由于兒童對(duì)疼痛的耐受程度較低等因素的影響，小兒手術(shù)多在全麻下進(jìn)行，七氟醚由于血流動(dòng)力穩(wěn)定、無(wú)氣道刺激、術(shù)后蘇醒快等優(yōu)點(diǎn)，常運(yùn)用于小兒麻醉中。在腦癱患兒手術(shù)治療中，常采用肌力肌張力調(diào)整術(shù)術(shù)式治療，但由于腦癱患兒常伴有全身肌力及肌張力增高，而在手術(shù)中七氟醚麻醉會(huì)在一定程度上加劇麻醉蘇醒期肌緊張及躁動(dòng)，不利于患兒平穩(wěn)度過(guò)蘇醒期。

因此，在腦癱患兒手術(shù)中采用七氟醚麻醉時(shí)，除了考慮術(shù)后患兒鎮(zhèn)痛效果外，同時(shí)應(yīng)考慮減少患兒蘇醒期躁動(dòng)的發(fā)生，保證患兒順利度過(guò)蘇醒期。右美托咪定作為一種腎上腺素受體激動(dòng)劑，能在一定程度上起到鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜及抗焦慮的作用，可減少及預(yù)防腦癱患兒麻醉蘇醒期的躁動(dòng)。

同時(shí)，在快速康復(fù)外科理念的日趨流行，患兒術(shù)后并發(fā)癥的減少，也符合快速康復(fù)的理念，促進(jìn)患兒快速康復(fù)，減少家庭負(fù)擔(dān)。

在本次研究中，觀察組患兒的麻醉時(shí)間對(duì)比無(wú)明顯差異，但觀察組患兒的蘇醒時(shí)間、拔管時(shí)間，以及蘇醒期躁動(dòng)發(fā)生率明顯優(yōu)于對(duì)照組腦癱患兒。

由此可見(jiàn)，負(fù)荷劑量的右美托咪定可有效緩解腦癱患兒蘇醒期躁動(dòng)反應(yīng)的發(fā)生，患兒的拔管時(shí)間縮短及蘇醒時(shí)間較快，促進(jìn)患兒的康復(fù)，減少患兒的家庭負(fù)擔(dān)。

參考文獻(xiàn)

[1] 王心.瑞芬太尼聯(lián)合氯胺酮麻醉在腦癱手術(shù)患者中的麻醉效果分析[J].醫(yī)學(xué)食療與健康，2020，18（9）：82，84.

[2] 張?jiān)铺?七氟醚吸入麻醉與靜吸復(fù)合麻醉在小兒腦癱手術(shù)中的應(yīng)用效果比較[J].當(dāng)代醫(yī)藥論叢，2020，18（13）：65-67.