中藥飲片處方的規(guī)范性及用藥合理性探討

王海明

【摘 要】目的：探索研究中藥飲片處方的規(guī)范性以及用藥合理性。方法：隨機(jī)選取我院在2018年1月至2020年12月期間各科室所收治的800例患者，將其分為對照組（n =400）與觀察組（n =400），前者采取常規(guī)治療方法，后者在前者的基礎(chǔ)之上增加開展合理科學(xué)用藥管理進(jìn)行干預(yù)。將其所開的800張中藥飲片處方，并且由我院數(shù)名資深的中醫(yī)藥師組成復(fù)核小組，統(tǒng)一對本次研究的800例中藥飲片處方進(jìn)行檢查審核。對比兩組的處方規(guī)范性以及用藥合理性。結(jié)果：（1）就兩組用藥合理性對比，觀察組總依從率高于對照組總依從率（P <0.05）；（2）就其不良情況發(fā)生率對比，觀察組總發(fā)生率低于對照組總發(fā)生率（P <0.05）。結(jié)論：在對患者實施用藥干預(yù)的同時，應(yīng)該加強(qiáng)對用藥合理管理實施在患者的安全以及用藥依從上對其進(jìn)行指導(dǎo)工作，可以增加和調(diào)整其用藥安全性與用藥合理性，可以加速患者的病情康復(fù)速度，值得臨床推廣治療。

【關(guān)鍵詞】中藥飲片處方；規(guī)范性；用藥合理性

作為中醫(yī)臨床辨證治療上最為合理有效的方式以及關(guān)鍵點，中藥飲片不僅可以有效地治療疾病，還可以起到疾病預(yù)防以及身體保健的治療效果。當(dāng)前情況下，由于我國中藥飲片其生產(chǎn)發(fā)展產(chǎn)業(yè)其發(fā)展速度越來越大，市場的需求量也逐漸擴(kuò)大，但是管理中藥飲片產(chǎn)業(yè)的有關(guān)醫(yī)療管理方式以及法律條例規(guī)范其不能完全適應(yīng)其發(fā)展速度。因此，有大部分醫(yī)院其對患者所開具的中藥飲片處方在很多地方均存在著不合理、不科學(xué)的現(xiàn)象，比如患者的中藥飲片處方其所開具的中藥材數(shù)量過多、藥劑劑量過大等不合理問題，這在導(dǎo)致患者的治療開銷加大的同時，也導(dǎo)致出現(xiàn)中藥材醫(yī)院資源的過度浪費(fèi)。除此之外，中藥飲片處方的合理科學(xué)性是保障其發(fā)揮最佳的療效的基礎(chǔ)；反之，不科學(xué)的中藥飲片處方可能會出現(xiàn)藥效發(fā)揮不夠或者是過度，從而導(dǎo)致患者對此出現(xiàn)不良情況或者對其疾病治療無效，最終對其身體健康以及病情的好轉(zhuǎn)沒有治療效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機(jī)選取我院在2018年1月至2022年12月期間各科室所收治的800例患者，將其分為對照組（n=400）與觀察組（n=400）。對照組，男性287例，女性113例，年齡12歲～88歲，平均年齡（59.24±2.49）歲，觀察組，男性215例，女性185例，年齡8歲～82歲，平均年齡（62.38±1.81）歲。同時，兩組患者在性別、年齡等基本資料進(jìn)行對比，其所產(chǎn)生的差異不具備統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 方法

對照組采取常規(guī)治療方法，觀察組在對照組的基礎(chǔ)之上增加開展合理科學(xué)用藥管理進(jìn)行干預(yù)。

1.2.1 對照組 按照患者的實際身體情況對其使用科學(xué)適度的藥物以及用藥劑量，同時還要第一時間告知其所用藥物可能會發(fā)生的一系列不良情況。

1.2.2 觀察組 本組患者在對照組的基礎(chǔ)之上增加開展合理科學(xué)用藥管理進(jìn)行干預(yù)，具體如下。

1.2.2.1 在專業(yè)藥師對其中藥飲片處方實施干預(yù)服務(wù)時，應(yīng)該根據(jù)患者實際情況建立健全一個針對性強(qiáng)的個人化健康資料，全面了解與掌握患者的發(fā)病原因，發(fā)病進(jìn)城以及其個人相關(guān)資料，根據(jù)其實際病情對其設(shè)計制定一個與之對應(yīng)的干預(yù)方案。

1.2.2.2 與此同時，對患者實施中藥飲片處方干預(yù)措施之前，應(yīng)該將其告知患者以及親屬，使患者充分做好心理準(zhǔn)備以及鼓勵安撫工作，并且還應(yīng)該告知患者在治療過程中需要注意的有關(guān)事項，規(guī)避由于對治療未知而出現(xiàn)的緊張焦慮，恐懼不安的不良心理情緒。

1.2.2.3 以患者的實際病情進(jìn)展以及其嚴(yán)重程度為根本依據(jù)，對其及時講解對應(yīng)的治療教育知識，幫助患者充分了解其疾病的發(fā)病機(jī)制以及所采取的治療措施。并且按照疾病治療的進(jìn)度與治療效果，結(jié)合患者具體身體素質(zhì)，告知其可能會出現(xiàn)的不良反應(yīng)以及預(yù)防治療的有效治療措施。這樣可以極大地增加患者以及其家人對治療的信心，還可以減少醫(yī)患矛盾的出現(xiàn)，緩和兩者之間的緊張患者，在此基礎(chǔ)上有效地推動良好醫(yī)患關(guān)系的建立。

1.2.2.4 對患者用藥劑量以及用藥方式進(jìn)行指導(dǎo)，按照醫(yī)生囑咐以及其病情進(jìn)度合理用藥，同時告訴患者以及其家屬在用藥期間可能會導(dǎo)致的不良情況。不可擅自增加或者減少所規(guī)定的實際用藥劑量，并且要及時了解患者是否定時定量服用藥物以及藥物服用是否規(guī)范，還要仔細(xì)對患者用藥后發(fā)現(xiàn)的不良情況做好記錄。

1.3 檢驗標(biāo)準(zhǔn)

對比兩組患者用藥合理性以及不良情況發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 36.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計數(shù)資料采用（%）表示，進(jìn)行χ2檢驗，計量資料采用（χ±s）表示，進(jìn)行t檢驗，P<0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 對比兩組患者用藥合理性

就兩組用藥合理性對比，觀察組總依從率高于對照組總依從率，有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 對比不良情況發(fā)生率

就其不良情況發(fā)生率對比，觀察組總發(fā)生率低于對照組總發(fā)生率，有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表2。

3 討論

中藥飲片是我國傳統(tǒng)的中醫(yī)中藥文化之中不可缺少的重要構(gòu)成要素，此外中藥飲片還是作為中醫(yī)臨床辨證治療上最為合理有效的方式以及關(guān)鍵點，中藥飲片不僅可以有效地治療疾病，還是保障中藥飲片處方是否合理，是否規(guī)范的重要指標(biāo)。由于中藥飲片處方其中的中藥材劑量不科學(xué)、不合理，以至于處方不規(guī)范，便極易出現(xiàn)會出現(xiàn)藥效發(fā)揮不夠或者是過度，為此導(dǎo)致不良情況發(fā)生率提高，還導(dǎo)致患者組織器官受到一定的損傷現(xiàn)象。與此同時，在古書《胡尚書奏議序》也有對中藥飲片處方的具體相關(guān)記載，其主要相表達(dá)的是：著重強(qiáng)調(diào)處方有效、合理以及科學(xué)規(guī)范對患者疾病治療的重要性和必要性，以此來保障醫(yī)生所開具的藥方的科學(xué)性以及有效合理性，這樣不僅可以有利于保證患者的健康安全，還可以將醫(yī)生的自身醫(yī)學(xué)素質(zhì)水平實際情況表現(xiàn)出來[1]。

此外對中藥飲片處方其臨床治療效果會產(chǎn)生影響的主要原因有處方中中藥材的產(chǎn)地、炮制方法、制藥煎制過程以及患者服用方法等有相關(guān)聯(lián)。對此，對藥材的煎制選擇砂鍋或者砂罐進(jìn)行制作為最佳方式，最好避免使用金屬器具對其進(jìn)行煎制。同時在對中藥飲片進(jìn)行煎煮之時，其中有一部分的中藥材有其獨(dú)特的煎煮方式，務(wù)必要對其注意，不然會導(dǎo)致其藥效有大大地降低[2]。例如，貝殼等化石類藥物質(zhì)質(zhì)地相對堅硬，其中所含有的有效藥物成分入藥速度相對緩慢，對此應(yīng)該先對其進(jìn)行煎制使其充分將其中所含有的藥物成分發(fā)揮出來；另外，部分有毒的中藥材也需要對其進(jìn)行煎制，比如附子這類藥物通常需要對其進(jìn)行煎制，煎制時長為一小時至兩小時之間，可以明顯減少其所含有的毒性，有效地促使患者在服用藥物后所出現(xiàn)不良反應(yīng)的發(fā)生率有明顯的下降，極大地提高了中藥飲片處方的安全性。此外，例如人參這類十分珍惜的中藥，在煎制過程中需要另煎，以保證其有效藥物成分可以全部被煎出，并且還不受到其他藥物成分的破壞或者是吸收[3]。除此之外，對中藥飲片處方的服用方式也對其藥效的發(fā)揮存在著一定程度的影響，比如在患者飯后服用藥物可以延長其藥物作用時長，還可以減少其對腸胃的傷害性等。為此，在患者的中藥飲片處方中注明對其的具體煎制方法以及服用方式是尤為關(guān)鍵的，反之，會導(dǎo)致其藥效對患者疾病的影響，從而降低其臨床療效。

中藥飲片在臨床治療上是療效良好，此外與傳統(tǒng)中藥的服用方式對比，其更為便利，所以在臨床治療上中藥飲片與西藥的對比來看，中藥飲片其所占比例有所提高。但是就當(dāng)前情況來看，中藥飲片的使用量呈逐年增長的趨勢以及其臨床用藥不合理、不規(guī)范所占比例也越來越多。為此針對以上情況，需要及時對其進(jìn)行合理的抑制，這也意味著國家衛(wèi)生部的有關(guān)醫(yī)療方面部門在對中藥飲片的檢查過程中就必須嚴(yán)格要求相關(guān)醫(yī)療機(jī)構(gòu)在使用中藥藥材時就需要把握好處方的合理科學(xué)性的安全控制，這樣可以有效地促進(jìn)臨床用藥的合理性以及安全性有所提升。

因此，可以采取以下措施：第一，對中藥飲片的養(yǎng)護(hù)方式進(jìn)行著重加強(qiáng)，面對目前我國中藥飲片的相關(guān)養(yǎng)護(hù)其中出現(xiàn)的一系列問題，根據(jù)其制定切實可行的養(yǎng)護(hù)方法。此外還需要及時強(qiáng)化以及調(diào)整石灰干燥措施、酒精防蟲措施、對抗儲藏措施以及冷藏措施等有效的措施。第二，建立健全一個僅且只屬于中藥飲片的專門庫房，并且使其合理性、科學(xué)性。此外還要時刻保持中藥飲片庫房的干燥程度，并且保持時刻處于通風(fēng)狀態(tài)，同時規(guī)避其出現(xiàn)日光直射的狀態(tài)。與此同時，中藥飲片庫房其室內(nèi)溫度不得高于20℃，并且其濕度處于一個平衡的合理區(qū)間內(nèi)，以上條件幫助建立一個合理的養(yǎng)護(hù)環(huán)境。比如對于一些中藥材其淀粉含量豐富，例如山藥、葛根等中藥材對其進(jìn)行切片處理制作為飲片之后，需要將其放置儲藏在一個通風(fēng)干燥的涼處，并且對其進(jìn)行防蟲蛀以及防潮處理。其次，面對臨床治療上所發(fā)生的中藥飲片處方其劑量過多的情況，應(yīng)該根據(jù)患者的實際情況減少其用藥劑量，并且在其中增加常用中藥飲片的劑量，同時將中藥飲片的使用劑量所占的比例明確的對其進(jìn)行標(biāo)明。此外，所以中藥飲片處方都需要經(jīng)過指導(dǎo)醫(yī)生以及中藥取藥醫(yī)生的雙重檢查，如果一方檢查出錯則需要重新對其進(jìn)去審核確認(rèn)，經(jīng)過兩者統(tǒng)一的審核確認(rèn)后，兩者需要對其進(jìn)行簽字，得到兩者簽字后才可以進(jìn)行中藥飲片的煎煮服用。第三，切實提高中藥醫(yī)生的工作效率以及職責(zé)道德素質(zhì)修養(yǎng)，在對中藥從業(yè)人員的專業(yè)知識技能得到提高時，可以明顯使中藥飲片的診斷治療以及對其的取藥過程中所產(chǎn)生的醫(yī)療糾紛得到明顯的下降，可以促進(jìn)患者對治療的滿意度有顯著的上升。第四，要對中藥飲片處方中的藥劑使用所占比例以及用藥劑量進(jìn)行嚴(yán)格的合理規(guī)范，并且對其制定并實施科學(xué)有效，合理的中藥飲片處方管理體制機(jī)制，比如確定獎懲機(jī)制以及其績效管理工作等，在對規(guī)范中藥從業(yè)人員的行業(yè)行為時，還應(yīng)該為前來就診的患者提供一個良好適宜的治療環(huán)境。第五，切實增加醫(yī)生、患者以及護(hù)理人員之間的交流，并且三者一起積極促進(jìn)中藥飲片處方合理性評價體制機(jī)制的確立，并且調(diào)整完善中藥飲片處方合理性評價體制。此外依照對中藥飲片處方的評價結(jié)果進(jìn)行收集，對其進(jìn)行總結(jié)與規(guī)范。同時有相關(guān)研究可以證明，科學(xué)合理的用藥管理制度可以有效地約束中藥藥師在對患者開局中藥飲片處方，可以直觀提升對中藥飲片處方的綜合性評價能力，從而進(jìn)一步促進(jìn)所開具的中藥飲片處方其藥效可以被管理，從根本中規(guī)避藥材出現(xiàn)相互作用以及降低患者出現(xiàn)不良反應(yīng)發(fā)生率。對所開具的中藥飲片處方定時定期地對其進(jìn)行隨機(jī)檢查，可以有效地提升是用藥合理性以及規(guī)范性。

總而言之，在對患者實施用藥干預(yù)的同時，應(yīng)該加強(qiáng)對用藥合理管理實施在患者的安全以及用藥依從上對其進(jìn)行指導(dǎo)工作，可以增加和調(diào)整其用藥安全性與用藥合理性，可以加速患者的病情康復(fù)速度，值得臨床推廣治療。

參考文獻(xiàn)

[1] 倪嘉納.中藥飲片用藥處方的規(guī)范性與合理性探討[J].醫(yī)藥前沿，2020，10（1）：211-212.

[2] 徐明遠(yuǎn)，遲洋，賀小雪.中藥飲片處方的規(guī)范性與用藥合理性分析[J].中國保健營養(yǎng)，2019，29（10）：278-279.

[3] 張林玲.探究中藥飲片處方的規(guī)范性與用藥合理性分析[J].心理月刊，2019，34（24）：221-222.