硬膜外麻醉復合全身麻醉在直腸癌根治手術中的應用效果觀察

陳俊冉 吳波 梁勇

(商南縣醫院麻醉科，陜西 商洛 726300)

腹腔鏡直腸癌根治術是臨床上常用的安全手術方案，其具有創傷小，術后恢復快等優勢[1-2]。全身麻醉是手術麻醉的常用方案，但會對患者的機體功能造成一定的影響，故在臨床上需要選擇一種安全有效的方式對患者進行麻醉，以保證患者的直腸癌腹腔鏡切除手術順利進行[3]。本文主要探討硬膜外麻醉復合全身麻醉在直腸癌根治手術中的應用效果。

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇2017年9月至2019年6月于我院行直腸癌根治術的患者42例，按照隨機分組分為對照組與實驗組各21例。對照組患者年齡40～75歲，平均(47.6±6.1)歲；實驗組患者年齡42～77歲，平均(50.7±5.6)歲；納入患者均符合直腸癌診斷標準，經病理檢查后，患者確認為直腸癌；患者經非手術治療后無效確認，患者對手術治療有一定耐受性；患者自愿簽署知情同意書。已排除因主觀因素無法參與后續實驗或無法耐受實驗操作；患者處于疾病恢復期或在接受實驗前3個月接受過其他實驗。兩組一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)。

1.2方法 患者均于術前進行常規阿托品注射，對照組患者單純應用全身麻醉，實驗組患者則選擇硬膜外麻醉復合全身麻醉。全身麻醉：在患者麻醉時保持截石位，患者選擇依托咪酯0.3 mg/kg等藥物進行靜脈滴注，完成氣管插管后進行機械通氣，持續泵入丙泊酚6 mg/kg，在手術期間，根據患者的麻醉程度適當補充鹽酸芬太尼。復合麻醉：患者保持抱膝低頭側臥位，將患者的及肩椎充分暴露，于患者胸椎T11～12間隙垂直進針，置入硬膜外導管頭端并直接注入1.5%利多卡因4 mL進行用藥，15 min后確認患者的麻醉平面無任何異常，可進行全身麻醉。

1.3評價標準 記錄所有患者的麻醉效果。優：患者在進行直腸癌根治手術時狀態良好，未見寒戰狀況；良：患者在開展直腸癌根治手術時，出現輕度寒顫，面部或頸部存在輕微纖維抽動，患者肢體無隨意運動，不影響患者正常手術操作；差：患者在手術期間存在明顯顫抖，大群肌肉抖動影響手術進程，增加麻醉劑量后穩定。記錄所有患者的并發癥發生率，主要包括：頭痛、惡心、嘔吐。記錄所有患者麻醉前后的血壓和心率指標。

2 結 果

2.1麻醉有效率的比較 治療完成后，對照組優6例、良6例、差9例，總有效率為57.14%；實驗組優13例、良6例、差2例，總有效率為90.48%。實驗組的麻醉有效率顯著優于對照組(χ2=6.8471，P<0.05)。

2.2血壓、心率指標的比較 接受麻醉前，兩組患者的基本生理指標無差異(P>0.05)，醉完成后，對照組患者的心率降低狀況及血壓值上升狀況均較實驗組明顯(t=6.0147、7.1463，P均<0.05)。見表1。

表1 兩組患者麻醉前后血壓和心率指標的比較

2.3不良反應 兩組患者在麻醉完成后均有不同程度的并發癥發生，其中，對照組發生頭痛2例、惡心3例、嘔吐2例，總發生率為33.33%；實驗組發生頭痛1例、惡心0例、嘔吐1例，總發生率為9.52%。實驗組不良反應發生率顯著低于對照組(χ2=7.1225，P<0.05)。

3 討 論

腹腔鏡直腸癌根治術具有創傷小、切口小、術后恢復快、術后腸粘連并發癥少、縮短了住院時間等優點[4-5]。目前臨床上所選擇的麻醉方式以全身麻醉為主[6-7]，但其對患者機體功能造成的影響較大，尤其是針對老年患者或合并其他病癥的患者選擇全身麻醉，有可能會導致患者麻醉組織不全的情況。硬膜外麻醉能夠使疼痛的主要傳輸神經得到阻斷，有助于減弱患者疼痛刺激的傳入量，而在對患者進行麻醉時，患者的疼痛中樞遭到全身麻醉的抑制，兩種麻醉方式聯合應用能夠更為有效的抑制患者的應激反應[8]。在對患者進行麻醉時，將兩種麻醉方式應用于患者的麻醉中，不僅能夠有助于控制患者的麻醉劑量，還能縮短蘇醒時間，通過這種方式還能有助于促進患者體內的麻醉藥物快速代謝，對于患者的病情恢復來說有積極意義。除此之外，聯合麻醉還能夠緩解患者手術完成后的切口疼痛，使患者進行有效的咳嗽，避免患者出現肺部感染的情況。

本文結果顯示，治療完成后，實驗組患者的麻醉有效率顯著優于對照組；麻醉完成后，對照組患者的心率降低狀況及血壓值上升狀況均較實驗組明顯。實驗組的不良反應發生率明顯低于對照組。提示硬膜外麻醉復合全身麻醉方案不僅能夠有助于提高結直腸根治手術患者的麻醉優良率，還能控制患者麻醉前后的血壓和心率指標，且能降低不良反應發生率。