終末期腎病患者維持性血液透析前后認知功能狀況及危險因素研究

李楊 李瑞

(西安市中醫醫院腎病科，陜西 西安 710021)

腎臟慢性病變進展為尿毒癥、腎臟功能衰竭時，需進行長期維持性血液透析治療。隨著血液隨著血液透析時間的不斷延長，對機體的代謝、微量元素、血液流動力學等功能造成一定的影響，患者的生活質量及認知功能出現下降[1]。認知功能是人類的一種重要的心理活動，是個體理解、認知事物的心理過程，與生活質量及日常生活密切相關。研究[2]發現，隨著終末期腎病血液透析時間的延長，患者的認知功能逐漸下降。評估終末期腎病血液透析前后認知功能的變化及高危影響因素具有重要的臨床價值。本文主要觀察終末期腎病患者維持性血液透析前后的認知功能狀況和高危因素。

1 資料與方法

1.1一般資料 臨床選擇2018年4月至2019年5月在本院接受診治的終末期腎病患者80例，其中男46例，女34例，平均年齡(57.3±2.1)歲；納入患者均符合世界衛生組織制定的終末期腎病的診斷標準[3]；經臨床影像學資料、實驗室檢查、臨床癥狀、體征確診；患者神志清晰，自愿加入本研究，簽署知情同意書；血液透析前血肌酐≥700 μmol/L。已排除存在視力、聽力障礙無法進行量表評分者、患有精神疾患無法配合者、腦部腫瘤、腦部外傷、腦卒中等腦部器質性病變出現后遺癥者。

1.2方法 對全部研究對象的臨床資料進行收集、整理，包括血液透析前后實驗室檢查指標、血液透析時長、合并基礎疾病、臨床基本資料等。應用中文版蒙特利爾認知評估量表(MoCA)評估患者的血液透析前、血液透析4周、血液透析8周的MoCA評分，比較血液透析前后各時間點的認知功能評分和高危因素。

1.3評估標準 MoCA估量表總分30分，評估內容包括視空間/執行功能(5分)、命名(3分)、記憶(0分)、注意力(6分)、語言(3分)、抽象能力(7分)、定向力(6分)。認知功能隨著評分的降低而下降，≥26分為認知功能正常。

2 結 果

2.1MoCA評分 終末期腎病患者血液透析8周MoCA評分顯著低于血液透析4周、血液透析前(P<0.05),血液透析4周MoCA評分顯著低于血液透析前(P<0.05)。見表1。

表1 MoCA評分的比較

2.2相關影響因素分析 終末期腎病80例MoCA評分異常者62例(77.5%)，與透析時長、血脂異常、低血紅蛋白、糖尿病、高血壓等因素密切相關(P<0.05)。見表2～3。

表2 相關影響因素分析[n(%)]

表3 相關影響因素的Logistic回歸分析

3 討 論

終末期腎病是指各種慢性腎臟病變的終末階段，與尿毒癥的概念相似，臨床認為當腎小球濾過率下降至15 mL/min以下時及慢性腎臟病5期時即可確診[4-5]。當早期終末期腎臟疾病可無顯著不適感，但隨著腎功能進行性降低，機體進一步蓄積毒素，臨床可出現水腫、口氨臭味、皮膚瘙癢、胃納差、胃腸道不適等癥狀，同時可發生貧血等并發癥[6]。我國終末期腎臟病的發病率高達十萬分之一，臨床需終身維持性血液透析代替腎臟功能治療[7]。在終末期腎臟病患者維持性血液透析治療中患者出現不同程度的認知功能障礙，早期可發生記憶力減退、注意力不集中、疲乏、淡漠等非特異性表現，隨著病情進展，可發生進一步認知功能障礙，如計算力、自主力、判斷力、記憶力障礙，大部分病人在出現早期癥狀時被基礎疾病掩蓋，對病人的生活質量、免疫功能、營養狀態、心理狀態產生嚴重影響[8-9]。

本文結果顯示，終末期腎病患者血液透析8周MoCA評分顯著低于血液透析4周、血液透析前(P<0.05),血液透析4周MoCA評分顯著低于血液透析前(P<0.05)；終末期腎病80例蒙特利爾認知功能評估量表評分異常者62例(77.5%)，與透析時長、血脂異常、低血紅蛋白、糖尿病、高血壓等因素密切相關(P<0.05)。這與郭喬等[10]的研究結果基本一致。

終末期腎病患者認知功能狀態的影響因素包括血脂異常、血紅蛋白低、糖尿病、高血壓、透析時長等因素的影響，可能與終末期腎臟疾病產生氰酸鹽、氨酸鹽等尿素及分解產物密切相關，同時與機體的微量元素、血紅蛋白、電解質等因素密切相關[11]。研究[12]指出，胍類、肌酐、尿素等毒性物質可對器官、細胞利用氧氣、葡萄糖功能產生抑制作用，縮短細胞壽命，引發貧血，相關毒素物質。貧血可對神經系統造成直接或間接影響，減退機體的認知功能；隨著血液透析時長的延長，患者病情只能在血液透析后維持在一定水平，機體毒素出現蓄積，引發認知功能降低。隨著血液透析時間的延長，機體長時間蓄積毒素，血液透析無法根除血脂異常、低血紅蛋白、糖尿病、高血壓等基礎疾病，患者血液透析后認知功能進一步降低，臨床需根據患者病情采取個性化治療方式。

綜上所述，終末期腎病維持性血液透析病人出現認知功能下降，透析時長、血脂異常、低血紅蛋白、糖尿病、高血壓是終末期腎病血液透析后認知功能下降的高危影響因素。