全冠修復根管與高嵌體修復根管用于后牙牙體缺損患者臨床效果分析及預后觀察

宋薇 陳靜濤

(第四軍醫大學第二附屬醫院唐都醫院口腔科，陜西 西安 710000)

后牙牙體缺損在牙齒疾病中較為常見，根管治療是當前臨床保護患牙完整性的重要干預措施，而在實施根管治療后，一般需要進行牙體修復治療。傳統觀念認為，實施根管治療后需進行全冠修復，當患者自身牙體冠部組織殘余量不足時，為確保修復體穩定性，一般選擇管樁修復治療[1]。但是在臨床應用過程中發現，在植入樁釘時極易出現根裂情況，且在進行全冠修復時，會對牙體組織進行大量消磨，對修復體穩定性產生不利影響[2]。本文主要探討高嵌體修復根管與全冠修復根管在后牙牙體缺損治療中的臨床效果。

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇本院2019年1月至2020年1月收治的后牙牙體缺損患者88例，采取隨機數字排列表法將其分成實驗組和常規組各44例。實驗組中，男23例、女21例，年齡(36.89±5.61)歲；常規組中，男24例、女20例，年齡(36.95±5.69)歲。納入患者均符合后牙牙體缺損診斷標準[3]。已排除機體凝血功能存在嚴重異常者；伴有嚴重心腦血管疾病者；口腔多數牙體均發生缺損情況者；有嚴重認知功能障礙，無法正常配合者。兩組一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)。本次研究經醫院倫理委員會審核通過，患者及家屬均知情同意。

1.2方法 常規組采用全瓷冠修復根管治療：患者在實施根管治療后，按照全瓷冠牙體預備需求制作牙體。在預備牙體時盡量保留較多的牙體組織，確保預備后的牙體存在清晰的牙本質肩臺。使用雙層排齦線排齦后，利用加成型硅橡膠制作印模并加工。協助患者佩戴，明確合適后利用樹脂粘接劑或是水門汀進行粘接。實驗組采用高嵌體修復根管治療：磨除牙頜面，要求磨除厚度1.2～1.5 cm，隨后制作短斜面，制備頰舌面時，需延伸高嵌體邊緣，確保其能夠到達軸面最大周徑部位。頜面軸壁聚合度需控制在2°～5°之間，所形成的短斜面長度需控制在2～3 mm之間。對預備牙體實施常規清潔處理，在第2次取模時，使用加成型硅橡膠制作印模并加工。協助患者佩戴，明確合適后采用酸蝕方式處理基牙，之后使用樹脂粘接劑或是水門汀進行粘接。

1.3觀察指標 依據文獻[4]中的標準對兩組患者的治療總有效率進行觀察并比較，治療效果分為優異、一般、差。本次研究將優異及一般歸納為治療總有效。于治療后12個月時采用改良美國公共衛生署(USPHS)評價標準對每組患者修復體情況進行評估，判斷疾病預后。修復體完整性判斷標準：完整性良好(A級)；出現小缺損，但不影響使用(B級)；折斷或脫落(C級)。修復體邊緣密合性判斷標準：邊緣密合良好，不卡探針(A級)；邊緣卡探針，但無法深入(B級)；邊緣卡探針，能夠深入(C級)。繼發齲判斷標準：無繼發齲(A級)；有繼發齲(B級)。牙齦健康狀況判斷標準：健康，未出現牙齦炎癥(A級)；出現輕度牙齦炎癥(B級)；炎癥較嚴重，有牙周袋，探診出血(C級)。食物嵌塞判斷標準：同鄰牙位置正常，未發生食物嵌塞(A級)；同鄰牙關系松動，出現食物嵌塞(B級)。

1.4統計學方法 采用SPSS22.0軟件對數據進行分析，計數資料以%表示，行χ2檢驗，等級數據采用秩和檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1治療總有效率 常規組優異23例、一般15例、差6例；實驗組優異29例、一般12例、差3例。常規組的總有效率為86.36%，低于實驗組的93.18%，兩組比較無明顯差異(P>0.05)。

2.2預后情況 隨訪12個月后，常規組修復體在完整性、邊緣密合性、牙齦健康、繼發齲及有無食物嵌塞方面A級占比均低于實驗組(Z=6.888、6.250、6.773、9.318、8.727，P均<0.05)。見表1。

表1 兩組患者預后情況的比較[n(%)]

3 討 論

實施全冠修復時，通常需要對牙體組織開展大量切除，進而使殘余牙體組織強度有不同程度下降，極易發生牙齦緣炎癥和食物嵌塞等情況，降低患者咀嚼功能，對其生活質量水平產生不利影響[5]。有研究[6]發現，對后牙牙體缺損實施高嵌體修復效果更佳。本文結果顯示，兩組治療總有效率比較無明顯差異。隨訪12個月后，在完整性、邊緣密合性、繼發齲、牙齦健康狀況以及有無食物嵌塞方面，實驗組A級占比均高于常規組。分析結果可知，實施高嵌體根管修復治療，是在牙體窩中間部位嵌入修復體，并覆蓋牙頜面，同時修復體高度超過牙頜面。當制備高嵌體牙體時，為盡可能保留牙體組織，需要將牙冠最大釉徑下降至牙頸部，另外還可確保修復體能夠完全覆蓋全部牙頜面，增加牙頜面抗力，降低牙齒折斷機率[7]。本文結果顯示，在實施12個月隨訪后發現，高嵌體修復預后效果優于全冠修復，分析原因，后牙牙體缺損采用高嵌體修復方式進行治療，一方面可保留患牙，另一方面還可避免對牙體組織進行過度磨除，因此在患牙基礎鄰牙關系方面不會產生較大影響，同時也不會對牙齦產生損傷，進而減少牙齦炎癥[8]。