高通量血液透析對維持性血液透析患者生存質量影響

高偉 楊雄 李小芳

(西北大學附屬神木醫(yī)院神木市醫(yī)院，(1.風濕免疫腎病內分泌科；(2.內分泌科，陜西 神木 719300)

維持性血液透析(MHD)是治療各類終末期腎病的有效治療方法，可改善患者病情，延長患者生存期。現(xiàn)階段，我國MHD治療多采用低通量血液透析(CHD)模式，其具備較為顯著的治療優(yōu)勢，可有效實現(xiàn)對小分子毒素的清除作用。但臨床長期觀察發(fā)現(xiàn)，CHD對于中大分子毒素的清除作用甚微，而MHD又是一項長期的治療過程，接受CHD治療，患者將出現(xiàn)一系列的遠期并發(fā)癥，生存質量受到嚴重影響，因此關于CHD的應用，臨床有其局限性[1]。循證醫(yī)學已經證實，高通量血液透析(HFHD)可以有效清除血中中大分子毒素，彌補CHD的治療不足，在遠期治療安全性方面，理論上將比CHD更具優(yōu)勢，進而調節(jié)患者的遠期生存質量，應用優(yōu)勢明顯[2]。本文主要探討高通量血液透析對維持性血液透析患者生存質量的影響。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取我院2018年1月至2019年12月間接受MHD治療的患者60例，根據(jù)不同透析治療方案分為實驗組和對照組各30例，實驗組男女比例16:14；年齡(63.25±10.35)歲；慢性腎小球腎炎10例，糖尿病腎病9例，高血壓腎小動脈硬化癥7例，梗阻性腎病5例，其他9例。對照組男女比例15:15；年齡(64.83±10.92)歲；慢性腎小球腎炎9例，糖尿病腎病10例，高血壓腎小動脈硬化癥8例，梗阻性腎病6例，其他7例。納入患者均具有MHD治療指征；病案資料保存完整；知曉本次研究內容并自愿被納入組，簽署同意書；耐受相應治療；全程參與研究。已排除合并MHD治療禁忌癥；合并其他嚴重臟器疾病；認知功能障礙或精神類疾病；嚴重全身性感染；妊娠、哺乳期女性。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。

1.2方法 對照組接受CHD治療方案，低通量透析器購于尼普洛150 G(上海)有限公司，超濾系數(shù)15 mL/(h·mmHg)，膜面積1.5 m2。實驗組接受HFHD治療方案，使用山東威高聚砜膜透析器HF15，超濾系數(shù)42 mL/(h·mmHg)，膜面積1.5 m2。低分子肝素抗凝，碳酸氫鹽透析液流量500 mL/min，血流量220～250 mL/min，透析用水為雙級反滲超純水；4 h/次，3次/周，維持6個月，統(tǒng)計觀察指標動態(tài)變化情況。

1.3觀察指標 比較兩組治療后并發(fā)癥發(fā)生情況；比較兩組Ca(血鈣)、P(血磷)、PTH(甲狀旁腺激素)、ALP(堿性磷酸酶)、β2-MG(β2-微球蛋白)指標的達標率；以匹茲堡睡眠質量量表(PSQI)評估患者睡眠質量動態(tài)變化，共四大維度，分值0～3分，分值越低，睡眠質量越好；以生活質量量表(SF-36)評估患者生活質量動態(tài)變化，共四大維度，各維度滿分100分，得分越高，患者生活質量越佳。

2 結 果

2.1并發(fā)癥 兩組發(fā)生瘙癢、高血壓、心律失常、肌肉痙攣的情況分別為，實驗組1例、1例、1例、2例；對照組6例、6例、1例、1例。實驗組并發(fā)癥發(fā)生率為16.67%，顯著低于對照組的45.67%(χ2=6.239、P<0.05)。

2.2指標達標率 兩組Ca、ALP達標率比較無差異(P>0.05)，但實驗組的P、PTH、β2-MG達標率高出對照組(χ2=4.286、4.444、4.344，P均<0.05)。見表1。

表1 兩組指標達標率比較[n(%),N=30]

2.3睡眠質量 治療前，兩組PSQI中的四維度評分比較無差異(P>0.05)；治療后，實驗組各維度得分均低于對照組(t=4.633、6.629、5.619、4.777，P均<0.05)。見表2。

表2 兩組睡眠質量的比較分]

2.4生活質量 治療前，兩組SF-36中四維度評分比較無差異(P>0.05)；治療后，治療后，實驗組各維度得分均高于對照組(t=3.084、3.198、3.241、3.254，P均<0.05)。見表3。

表3 兩組生活質量的比較分]

3 討 論

臨床觀察發(fā)現(xiàn)，MHD患者多伴隨有各類慢性并發(fā)癥，常見如皮膚瘙癢、血壓異常、心律失常等，其中又以皮膚瘙癢最為典型。皮膚瘙癢發(fā)生機制考慮與體內中、大分子毒素蓄積，引發(fā)周圍神經病變、鈣磷代謝紊亂相關[3-4]。本文結果顯示，兩組Ca、ALP達標率比較無差異(P>0.05)，但實驗組的P、PTH、β2-MG達標率高出對照組(P<0.05)。研究[5-6]顯示，HFHD治療可有效清除體內血磷與甲狀旁腺激素，進而緩解患者皮膚瘙癢、腎性骨病等并發(fā)癥。

導致患者失眠的原因，可能與中樞神經系統(tǒng)損傷、周圍末梢神經軸索變性、活性維生素D3缺失、甲狀旁腺激素代謝異常、鈣磷代謝紊亂等病理性因素有關。研究[7-8]證實，HFHD治療可顯著改善MHD患者的睡眠質量。本文結果顯示，經HFHD治療，實驗組患者的PSQI各維度評分顯著優(yōu)于對照組。本文結果還顯示，實驗組患者的SF-36各維度評分顯著優(yōu)于對照組。說明HFHD能夠顯著提升MHD患者的治療安全性與睡眠質量，對患者的生存質量構成良性影響。