賁門血管硬化劑注射聯合套扎法治療肝硬化重度食管靜脈曲張并賁門靜脈曲張的臨床效果

焦琳 周清文

(西安長安醫院，陜西 西安 710016)

食管靜脈曲張破裂出血是肝硬化常見的并發癥，臨床主要從治療原發病、控制及預防再出血兩個方面進行。該癥臨床治療的首要目標是降低門靜脈高壓、緩解靜脈曲張，以控制患者出血情況[1]。臨床上，內鏡下套扎術是治療肝硬化重度食管靜脈曲張并賁門靜脈曲張患者的可靠方法，能夠有效降低再出血率、提高1年內生存率[2]。研究[3]顯示，在內鏡下套扎術的基礎上給予硬化劑注射療法可顯著提升療效。本文主要探討賁門血管硬化劑注射聯合套扎法治療肝硬化重度食管靜脈曲張并賁門靜脈曲張的臨床療效。

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇我院2018年5月至2019年5月收治的96例肝硬化重度食管靜脈曲張并賁門靜脈曲張患者，隨機分為觀察組與對照組各48例，觀察組男27例、女21例，年齡平均(56.28±5.14)歲，BMI平均(24.14±1.25)kg/m2；對照組男25例、女23例，年齡平均(56.81±5.22)，BMI平均(24.07±1.27)kg/m2。納入標準：(1)研究對象基礎信息完整，參與整個實驗步驟；(2)均自愿參加本次實驗，且依從性較高；(3)均符合中華醫學會消化內鏡分會2009年規范試行方案》確診標準確診[4]。排除標準：(1)存在出血性疾病、神經疾病、精神障礙及其他嚴重性疾病患者。(2)認知功能存在異常者。(3)中途因各種原因退出者。兩組一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)。

1.2方法 常規監測心電圖和輸血等，實施抗休克等治療。24 h靜脈微量泵持續泵入生長抑素，禁食禁水之后給予普洛奈爾降低門脈壓力，10 mg/次，3次/d。對照組選擇內鏡下套扎術，術前禁食水6～8 h，生命體征平穩后，行胃鏡檢查，其中，食管靜脈曲張是行套扎術，胃底靜脈曲張是行組織膠注射術，觀察曲張情況和范圍，實施曲張靜脈套扎，從賁門上2 cm開始螺旋退出內鏡，向上選擇合適套扎點，進鏡后套扎所有曲張靜脈，每條曲張靜脈每次套扎不超過3個點。術后禁食禁水24 h。觀察組在此基礎上在食管與賁門上方血管內注射聚桂醇注射液(10 mL∶100 mg；H20080445；陜西天宇制藥有限公司)，每條血管選擇1～3點注射，每點射2～5 mL，總量不超過20 mL，注射針口處無活動性出血后即可退出內鏡。每3～4周1次，共進行1～2次。

1.3觀察指標 療效評定依據文獻[5]中的標準，分為治愈、有效、無效。總有效=治愈+有效。以門靜脈壓(PVP)、門靜脈內徑(DPV)、中心靜脈壓(CVP)進行評估血流動力學指標。采用健康調查簡表(SF-36)對兩組患者的生活質量進行評分，滿分100分，分數越低則生活質量越低。

2 結 果

2.1臨床療效 治療后，觀察組的總有效率為91.67%，顯著高于對照組的79.17%，兩組比較差異無統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組臨床療效的比較[n(%)]

2.2血流動力學指標 治療前，兩組PVP、DPV、CVP無顯著差異(P>0.05)，治療后，兩組PVP、DPV、CVP均有所改善(P<0.05)，且觀察組改善幅度大于對照組(t=10.925、5.703、3.203，P均<0.05)。見表2。

表2 兩組血流動力學指標的比較

2.3SF-36評分 治療前研究對象的SF-36評分對比無差異(P>0.05)，治療后觀察組的生理機能、健康狀況、社會功能、情感職能評分均高出對照組(t=22.539、24.020、19.678、23.709，P均<0.05)。見表3。

表3 兩組SF-36評分變化的比較分,n=48]

3 討 論

食管靜脈曲張發病急、進展快，當靜脈內壓力顯著增加時會引起破裂出血，出血量較少時進入幽門以下部位形成便血，出血量較大時會出現嘔血，若未及時進行控制則會造成休克，甚至死亡[7-8]。因此，對于該類患者臨床上應及時采取止血措施，同時加強監護以防嘔血造成窒息。套扎法治療是臨床治療肝硬化重度食管靜脈曲張并賁門靜脈曲張的重要手段，其利用橡皮圈進行結扎，通過閉塞曲張靜脈腔，達到減少再出血發生的目的[9]。采用套扎法治療進行治療，不會改變門靜脈壓力，一般需要多次手術操作，直至曲張靜脈完全消失[10]。但套扎法治療的復發率較高，因此單獨使用效果往往無法達到預期水平。聚桂醇注射液主要成分是聚桂醇，其治療原理為使病灶處產生無菌炎癥，導致血管內壁上皮組織損壞，形成了纖維狀組織，與此同時，無菌的炎癥可以將血管周圍造成一定的刺激，使其纖維組織發生增生，從而使病灶處脫落，最后痊愈。

本文結果顯示，治療后，觀察組總有效率顯著高于對照組(P<0.05)；治療后，兩組PVP、DPV、CVP均有所改善，且觀察組優于對照組(P<0.05)；治療后，兩組SF-36評分均升高，且觀察組高于對照組(P<0.05)。分析原因：采用內鏡下的硬化治療現已被公認是治療以及預防食管靜脈曲張引起破裂出血的最有效的方法之一。硬化劑注射時經由內鏡的引導，能夠更好地實現對食管、賁門內多個部位的注射，這種方法不僅操作簡單方便，具有較高安全性，同時其治療時間非常短，并且恢復速度較快，加之內鏡下帶有透明帽，更利于保持手術視野清晰，還有利于壓迫止血。注射硬化劑治療時以血管內為主，血管外為輔，穿刺針應避免進入食管肌層，避免發生食管穿孔，而且穿刺時盡量少點多量注射，以減少出血風險[11-12]。要求術者與助手要反復演練，出針、推藥、收針等操作要嫻熟。聚桂醇注射液主要成分是聚桂醇，其治療原理為使病灶處產生無菌炎癥，導致血管內壁上皮組織損壞，形成了纖維狀組織，與此同時，無菌的炎癥可以將血管周圍造成一定的刺激，使其纖維組織發生增生，從而使病灶處脫落，最后痊愈。

綜上所述，對肝硬化重度食管靜脈曲張并賁門靜脈曲張患者采取賁門血管硬化劑注射聯合套扎法治療后，可顯著提升療效，改善患者的血流動力學，提升生活質量。